吳迪 （天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·南開醫(yī)院,天津 300100）

手術(shù)屬于臨床應(yīng)用較多的一種治療方案，具體指的是醫(yī)生通過應(yīng)用各種醫(yī)療器械來達到患者身體內(nèi)相關(guān)病變位置切除、縫合等操作的一項綜合性治療過程，其主要的治療目的就是去除病變組織，修復(fù)損傷，改善機體功能、形態(tài)以及器官移植，是通過刀、手術(shù)剪和針等器械在人體局部所實施的操作，在最大的程度上維持著患者的健康[1]。手術(shù)屬于一種侵入性操作，在為患者實施治療的過程中不僅需要做出手術(shù)切口，切除相關(guān)的器官或者是組織[2]，同時也可能給患者造成較為嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，再加上大多數(shù)患者對疾病、手術(shù)均缺少相關(guān)的了解與認知，因此可能會在術(shù)前產(chǎn)生心理上的壓力以及不適感，對患者即將迎接的手術(shù)治療造成了一定的影響[3]，不利于手術(shù)的順利開展以及患者的高效治療。而常規(guī)護理方案的應(yīng)用并不能從根本上緩解患者的術(shù)前負面情緒，在這樣的情況下就可以從中醫(yī)的角度出發(fā)，以更好地緩解患者的術(shù)前焦慮[4]。本次實驗研究的對象為2019年10月-2021年10月期間在我院接受手術(shù)治療的96例患者，分析了在實施術(shù)前焦慮緩解的過程中五行音樂療法聯(lián)合穴位敷貼的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的對象為2019年10月-2021年10月期間在我院接受手術(shù)治療的96例患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對比組，每組各有48例患者。研究組中男性患者例數(shù)為26例，女性患者例數(shù)為22例，年齡最大者為68歲，年齡最小者為19歲，平均年齡（40.32±2.25）歲，手術(shù)部位為脾臟的患者有8例，肺部的患者有15例，肝部的患者有11例，腎臟的患者有8例，心臟的患者有6例；對比組中男性患者例數(shù)為28例，女性患者例數(shù)為20例，年齡最大者為67歲，年齡最小者為18歲，平均年齡（39.68±2.43）歲，手術(shù)部位為脾臟的患者有6例，肺部的患者有13例，肝部的患者有13例，腎臟的患者有9例，心臟的患者有7例，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本次實驗研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會的批準，并在其監(jiān)督下完成。

納入標準：①手術(shù)類型為擇期手術(shù)的患者；②患者年齡≥18歲，≤70歲；③思想、認知狀態(tài)正常且可以順利溝通、交流；④臨床資料完整且簽署了知情同意書，自愿參與本次實驗研究。

排除標準：①在術(shù)前有鎮(zhèn)靜、降壓以及抗焦慮、抑郁等相關(guān)藥物應(yīng)用史的患者；②需要實施穴位敷貼部位的皮膚存在破損情況的患者；③存在聽力障礙情況的患者；④存在嚴重心臟、肝臟、腦部以及腎臟功能不全或障礙的患者；⑤對膠布存在嚴重過敏情況的患者；⑥臨床資料不全或者是未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 將常規(guī)護理作為對比組患者的護理方法，在手術(shù)前到達病房，為患者提供一對一的術(shù)前訪視，護理人員要針對患者的具體疾病、手術(shù)類型開展健康教育，讓患者了解有關(guān)于疾病、手術(shù)的相關(guān)知識，并與患者、家屬進行積極的溝通、交流，開展心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬多給予患者鼓勵、支持與陪伴，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，同時要積極地回答患者、家屬所提出的各種疑問，鼓勵患者不要過于緊張。研究組患者在對比組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用五行音樂療法聯(lián)合穴位敷貼，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 五行音樂療法 根據(jù)患者手術(shù)臟器以及手術(shù)部位的不同，為其開展辨證施樂，如果患者的手術(shù)部位位于脾臟，就可以選擇一些宮調(diào)式音樂，如《漁樵晚唱》、《塞上曲》，手術(shù)部位位于肺部的患者可以選擇商調(diào)式音樂，主要包括《閑居吟》、《黃河大合唱》以及《平湖秋月》等，如果患者的手術(shù)部位位于肝部，則可以選擇角調(diào)式音樂，主要包括《高山流水》、《草木青青》、《行街》、《陽光三疊》等，手術(shù)部位位于腎臟的患者則需要選擇羽調(diào)式音樂，包括《花好月圓》、《小夜曲》、《漁樵晚唱》和《百鳥朝鳳》等，如果患者手術(shù)部位位于心臟，則可以選擇徵調(diào)式音樂，如《梅花三弄》、《蘇武牧羊》、《漢宮秋月》、《步步高》等。根據(jù)患者的實際情況確定好具體曲目之后，護理人員可將其復(fù)制于MP3或患者的手機之中，并將歌曲播放模式設(shè)置為循環(huán)播放，可以控制好音樂的播放音量，調(diào)控于30-40dB之間，具體以患者感覺到舒適為最佳，為了避免患者重復(fù)聽同一首歌曲產(chǎn)生厭煩的情緒，也可以不定期地進行同一類曲目的切換，在聽樂曲的過程中要囑咐患者保持全身放松，為患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境，避免探視、噪音等情況對患者造成干擾。五行音樂療法的實施時間分別為手術(shù)治療前1天晚7點與手術(shù)日清晨的7點，每次時間在30分鐘左右。

1.2.2 穴位敷貼 在為患者實施五行音樂療法的過程中，可以運用C型穴位壓力刺激貼為患者提供治療，具體選取的穴位包括心俞、印堂、內(nèi)觀、風池以及合谷、間使等，每次穴位敷貼的過程中可以根據(jù)患者具體情況以及手術(shù)類型選取其中的2-4個穴位，在治療前需要清潔穴位所在位置的局部皮膚，將貼片上的離型紙揭開后將穴位敏感點與敷貼對準，每次的敷貼時間為6個小時。

1.3 評價指標 本次實驗研究中研究組與對比組患者觀察與評價指標分別為護理前后術(shù)前焦慮評分、主觀感受評分、睡眠質(zhì)量以及心率、舒張壓、收縮壓等指標。

焦慮評分借助焦慮自評量表[5]進行評價，其中共包括20個可以反映焦慮主觀感受的項目，根據(jù)每個項目癥狀出現(xiàn)的頻度按照四級評分方式進行評價，沒有或者是很少時間有為1分；小部分時間有為2分；相當多時間有為3分；絕大部分或者是全部時間都有為4分；其中15個項目為正向評分，依次為1分、2分、3分、4分，另外5個項目為反向評分，依次為4分、3分、2分、1分，患者是否存在焦慮的分界值為50分，評分越高表示患者的焦慮情況越嚴重。

主觀感受評分借助自制的“主觀感受量表”[6]進行評價，共包括感覺到放松、緊張有所減少、心靈安靜、睡眠質(zhì)量有所提升以及不適感減輕等相關(guān)評價內(nèi)容，每一項均按照1-4分4級評分法進行評價，總分介于6-24分之間，評分越高表示患者的主觀感受越好。

睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]進行評價，共包括7個維度，19個評價項目，每個維度的評分均介于0-3分之間，最高分為21分，患者的睡眠質(zhì)量與評分呈負相關(guān)，即評分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本次實驗研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中完成處理、分析，相關(guān)數(shù)據(jù)資料的表示方法為均數(shù)±標準差（），檢驗方法為獨立樣本t，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前研究組患者術(shù)前焦慮評分、主觀感受評分、睡眠質(zhì)量與對比組患者的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后兩組患者上述指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者術(shù)前焦慮評分、主觀感受評分、睡眠質(zhì)量比較(,分)

表1 護理前后兩組患者術(shù)前焦慮評分、主觀感受評分、睡眠質(zhì)量比較(,分)

組別（n=48） 術(shù)前焦慮評分 主觀感受評分 睡眠質(zhì)量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 58.63±3.24 38.96±2.79 12.26±2.26 22.56±1.34 13.26±2.25 5.21±1.43對比組 57.54±3.35 49.87±2.64 12.32±2.31 16.35±1.42 13.16±2.19 9.25±1.65 t 1.341 2.776 1.725 2.086 1.415 2.101 P 0.112 0.037 0.079 0.040 0.131 0.035

2.2 研究組與對比組患者在護理前相關(guān)指標的比較上差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后研究組患者心率、舒張壓、收縮壓等指標與對比組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后心率、舒張壓、收縮壓水平比較

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中并沒有“焦慮癥”這一稱謂，而從中醫(yī)悠久的歷史以及臨床表現(xiàn)來看，焦慮在中醫(yī)上屬于“情志病”、“心病”等相關(guān)的疾病范疇[8]，認為心理活動屬于以五臟為中心的機能范疇，認為五臟皆具有神志性機能[9]。對于接受手術(shù)治療的患者來說，其術(shù)前非常容易出現(xiàn)焦慮的情況，這一不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)可能會加快患者的心跳，使得患者血壓升高、脈搏加快、坐立不安和面色蒼白，不利于患者接下來更加順利且高效的手術(shù)治療，因此，應(yīng)該從中醫(yī)的角度出發(fā)，更好地實現(xiàn)患者術(shù)前焦慮的緩解[10]。

音樂療法是一種集音樂學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)于一體的新興綜合性學(xué)科，其核心與目的就是通過音樂的方式來實現(xiàn)患者心理與生理疾病的治療，在緩解接受手術(shù)治療患者術(shù)前焦慮的過程中，這一療法得到了較為廣泛的應(yīng)用[11]。五行音樂療法則是以中醫(yī)學(xué)理論作為基礎(chǔ)的一種新型音樂療法，其以《樂記》的音樂理論以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五音學(xué)說作為基本的理論基礎(chǔ)，將五音與五臟、五行、五志進行了緊密的結(jié)合[12]，其中宮調(diào)五行屬土，主化與思，與人體脾胃相同，具有滋補氣血、健運脾胃的作用，羽調(diào)五行屬水，主藏與恐，與腎、膀胱相同，具有補髓健腦、補腎益精的效果，角調(diào)五行屬目，主生、怒，與人體肝臟相同，具有補心利脾、通肝解怒的效果，而術(shù)前焦慮與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有著一定的關(guān)系，因此在實施治療與干預(yù)的過程中就可以運用五行音樂療法，通過五行與五臟的相互作用來達到不同的調(diào)理作用，進而優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，達到悅心、調(diào)神以及解郁的功效[13]。穴位敷貼是一種臨床較為常用的中醫(yī)治療方案，通過對針對性穴位的貼敷來達到刺激的目的，更好地緩解患者的臨床癥狀與不適，這一治療方法在緩解術(shù)前焦慮過程中的應(yīng)用可以更好地發(fā)揮寬胸解郁的功效，有助于患者心理焦慮、不適的更好調(diào)節(jié)[14]。聯(lián)合應(yīng)用五行音樂療法與穴位敷貼可顯著緩解接受手術(shù)治療患者的術(shù)前焦慮，獲得了相對較為顯著的效果。本次實驗研究表明“護理前研究組患者術(shù)前焦慮評分、主觀感受評分、睡眠質(zhì)量以及心率、舒張壓、收縮壓等指標水平與對比組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后兩組患者上述指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?！闭f明對于手術(shù)患者來說，五行音樂療法聯(lián)合穴位敷貼的應(yīng)用可以很好地改善患者的術(shù)前焦慮，獲得了較為理想的主觀感受與睡眠質(zhì)量，將患者的心率、舒張壓、收縮壓等指標均控制在相對較為理想的水平。王凌玲[15]等人的相關(guān)研究結(jié)果表明“觀察組患者干預(yù)后NVAAS評分明顯低于對照組，且平臥位時HR、MAP均明顯低于對照組，且觀察組患者主觀感受評分與滿意度評分與對照組患者相比明顯較高，P＜0.05”，得出了五行音樂療法聯(lián)合穴位敷貼可以有效緩解其術(shù)前焦慮情緒，保持患者心率、血壓穩(wěn)定，提升患者滿意度的結(jié)論，與本研究的結(jié)果、結(jié)論高度一致，進一步顯示了五行音樂療法聯(lián)合穴位敷貼在緩解手術(shù)患者術(shù)前焦慮上的顯著效果。

綜上所述，五行音樂療法聯(lián)合穴位敷貼對于緩解患者術(shù)前焦慮有著積極的影響，獲得了較為理想的效果。