史雪原 （天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

NHHDC屬于糖尿病患者較為嚴(yán)重的一種急性合并癥類型，最為顯著的臨床特點(diǎn)就是血糖異常、極度升高且并不會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況，會(huì)因?yàn)楦哐乔闆r而出現(xiàn)血漿高滲，存在脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙[1]。NHHDC這一疾病的患者往往有著較為明顯的發(fā)病誘因，除了原有的糖尿病與糖代謝異常外，還有著一定的促發(fā)因素，具體來(lái)說(shuō)包括以下三大類：首先就是所有可能引起血糖增高的因素，其中各種感染占首位，還有心腦血管意外等非感染應(yīng)激因素，并包括引起血糖增高的藥物，糖攝入過(guò)多以及影響糖代謝的內(nèi)分泌疾?。黄浯螢榭赡芤鹗?、脫水的各種因素，包括利尿劑、水量攝入不足、脫水治療等；最后為腎功能不全，包括急性或者是慢性腎功能衰竭等[2]。NHHDC具有相對(duì)較高的死亡率，一些早期的文獻(xiàn)報(bào)告顯示其死亡率高達(dá)40%-70%，近些年來(lái)臨床對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)、研究越來(lái)越深入，死亡率在一定的程度上有所降低，但是其依然在15%-20%之間[3]，為了減少患者死亡情況的出現(xiàn)，提高對(duì)這一疾病的認(rèn)知，積極做好急救與護(hù)理工作是非常重要的。目前，臨床為NHHDC患者實(shí)施急救護(hù)理的過(guò)程中所采用的都是常規(guī)方式，這樣的理念與方法已經(jīng)無(wú)法滿足患者的實(shí)際需要，并不能在最大的程度上獲得顯著急救效果，在這樣的情況下就要分析更為理想的急救護(hù)理方案。基于此，本研究隨機(jī)于2021年1月-12月之間在我院接受急救的NHHDC患者中選取50例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了對(duì)于NHHDC患者應(yīng)用一體化急救護(hù)理所發(fā)揮的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)于2021年1月-12月之間在我院接受急救的NHHDC患者中選取50例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序的不同實(shí)現(xiàn)患者的分組，其中先入院的25例患者為參照組，后入院的25例患者為研究組。

研究組患者一般資料如下：男性患者例數(shù)為14例，所占比例為56.0%，女性患者例數(shù)為11例，所占比例為44.0%，患者年齡的最高值為85歲，最低值為44歲，年齡平均值為（56.63±4.26）歲，糖尿病病程最長(zhǎng)的為10年，最短的為2年，病程平均值為（5.82±0.39）年，其中有9例患者脫水程度為重度脫水，患者血糖最高值為52.35mmol/L，最低值為34.26mmol/L，血糖平均值為（44.23±2.54）mmol/L，血鈉最高值為167.39mmol/L，最低值為153.26mmol/L，血鈉平均值為（159.63±2.60）mmol/L，血漿滲透壓最高值為398mOsm/kgH2O，最低值為353mOsm/kgH2O，血漿滲透壓平均值為（371.2±2.4）mOsm/kgH2O，尿糖定性檢測(cè)為（++）的例數(shù)有10例，（+++）的例數(shù)有9例，（++++）的患者有6例，尿酮體為陰性的患者有16例，弱陽(yáng)性的患者有9例。

參照組患者一般資料如下：男性患者例數(shù)為15例，所占比例為60.0%，女性患者例數(shù)為10例，所占比例為40.0%，患者年齡的最高值為86歲，最低值為45歲，年齡平均值為（55.98±4.37）歲，糖尿病病程最長(zhǎng)的為10年，最短的為1年，病程平均值為（5.88±0.42）年，其中有8例患者脫水程度為重度脫水，患者血糖最高值為52.48mmol/L，最低值為33.69mmol/L，血糖平均值為（43.89±2.60）mmol/L，血鈉最高值為166.42mmol/L，最低值為152.35mmol/L，血鈉平均值為（158.64±2.71）mmol/L，血漿滲透壓最高值為399mOsm/kgH2O，最低值為352mOsm/kgH2O，血漿滲透壓平均值為（370.5±2.3）mOsm/kgH2O，尿糖定性檢測(cè)為（++）的例數(shù)有10例，（+++）的例數(shù)有8例，（++++）的患者有7例，尿酮體為陰性的患者有17例，弱陽(yáng)性的患者有8例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，研究組與參照組患者性別、年齡、病程、重度脫水例數(shù)以及血糖、血鈉、血漿滲透壓水平和尿糖定性檢測(cè)結(jié)果、尿酮體檢測(cè)結(jié)果等均無(wú)顯著差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合關(guān)于NHHDC的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者在入院前有不同程度多尿、口渴和食欲下降的情況；③患者存在不同程度的脫水情況與意識(shí)障礙；④所有患者家屬均了解了本研究?jī)?nèi)容，且在知情的狀態(tài)下由直系親屬簽署了《實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的患者；②存在其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；③臨床資料不全，急救護(hù)理依從性不佳的患者；④因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 所有患者在入院后均給予急救處理，及時(shí)為患者提供補(bǔ)液、胰島素以及維持電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒等急救治療，參照組患者在接受急救治療的過(guò)程中給予常規(guī)急救護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)為患者提供護(hù)理服務(wù)。研究組患者在接受急救治療的過(guò)程中應(yīng)用一體化急救護(hù)理，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 體液補(bǔ)充護(hù)理 補(bǔ)液這一急救措施的開(kāi)展可以及時(shí)糾正患者的高滲脫水狀態(tài)，而為了糾正組織缺氧，高凝狀態(tài)要及時(shí)實(shí)施抗凝，以促進(jìn)患者意識(shí)的盡快恢復(fù)。同時(shí)，在患者病情恢復(fù)后需要讓其每天飲用溫開(kāi)水，如果患者不能主動(dòng)飲水，則可以通過(guò)胃管完成，以先多后少為原則，并控制好溶液的溫度，避免呃逆、燙傷等情況的出現(xiàn)，劑量在1-3L之間，一般1-2天患者的滲透壓就可以恢復(fù)至正常狀態(tài)。

1.2.2 胰島素應(yīng)用護(hù)理 在為患者實(shí)施胰島素治療的過(guò)程中需要應(yīng)用到留置針，在具體應(yīng)用的過(guò)程中需要避開(kāi)存在創(chuàng)傷或者瘢痕的位置，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，盡可能減少管道彎折、阻塞情況的出現(xiàn)。通過(guò)觀察針頭穿刺部位情況避免其滑出皮下而不知，做好每日的巡查工作，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、出血?jiǎng)t要及時(shí)更換留置針穿刺部位，并良好地控制胰島素應(yīng)用量與輸注速度，及時(shí)做好患者病情變化的處理工作。

1.2.3 低血糖護(hù)理 低血糖屬于NHHDC患者潛在的一種并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要注意觀察，并保證可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如果患者發(fā)生低血糖，則給予快速和針對(duì)性的處理。因此，護(hù)理人員就要更好地設(shè)計(jì)胰島素的應(yīng)用，避免因?yàn)檠窍陆颠^(guò)快而出現(xiàn)低血糖的情況，如果患者已經(jīng)有低血糖的表現(xiàn)，則要讓患者進(jìn)食一些含糖量較多的食物，必要時(shí)可以靜脈推注濃度為50%的葡萄糖溶液，劑量在40-60ml之間。

1.2.4 健康干預(yù) 患者在得到有效的搶救之后通常會(huì)有較多的顧慮，因此護(hù)理人員需要為其講解有關(guān)于NHHDC這一疾病的誘因、發(fā)生先兆、急救措施以及預(yù)后等相關(guān)的知識(shí)，讓患者對(duì)疾病、救治有足夠的了解。同時(shí)，也要告知患者定期血糖檢測(cè)的重要性，注意飲食并合理運(yùn)動(dòng)，讓患者掌握哪些藥物的服用可能導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，并避免患者發(fā)生胃腸失水、高熱、感染等情況，避免高滲狀態(tài)與嚴(yán)重失水。

1.2.5 心理護(hù)理 NHHDC這一疾病的發(fā)病往往較為突然，具有一定的危急程度，再加上患者與家屬對(duì)疾病缺少足夠的了解，導(dǎo)致患者與家屬異常的焦慮和緊張。因此，護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中要密切關(guān)注患者的心理、情緒變化，并及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)。同時(shí)，對(duì)于患者與家屬來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病治療與預(yù)后改善有著相對(duì)較多的疑問(wèn)和困惑，因此護(hù)理人員在遇到患者與家屬提出的相關(guān)困惑時(shí)就要給予耐心且細(xì)致的解答，并盡可能選擇一些通俗易懂的語(yǔ)言和比較輕松的方式進(jìn)行溝通，避免過(guò)于沉重，并通過(guò)介紹治療成功的案例來(lái)激發(fā)患者治療積極性。在此基礎(chǔ)上，也要告知家屬，家人支持、陪伴對(duì)患者的重要性，并讓其給予患者足夠的陪伴，讓患者感受到來(lái)自家人的愛(ài)護(hù)，并給家屬講解患者的一般護(hù)理、照顧方式，讓其了解相關(guān)護(hù)理工作的價(jià)值與意義，促進(jìn)其密切做好醫(yī)護(hù)人員的配合工作。

1.2.6 體位護(hù)理 在患者昏迷期間要協(xié)助患者選擇相對(duì)較為舒適的平臥體位，并將患者頭偏向一側(cè)，根據(jù)患者的需要為其提供低流量吸氧，以實(shí)現(xiàn)腦組織的保護(hù)。同時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況，盡可能改善患者的狀態(tài)，護(hù)理人員每隔2-3小時(shí)為患者更換體位一次，同時(shí)為患者提供受壓部位的按摩，盡可能保證床單的干凈、干燥與整潔。

1.2.7 輸液護(hù)理 對(duì)于NHHDC患者來(lái)說(shuō)，輸液屬于治療的關(guān)鍵措施，因此想要更好地獲得輸液治療效果，做好這一內(nèi)容的護(hù)理十分重要。在輸液治療的過(guò)程中要以先快后慢作為基本的原則，同時(shí)在輸液的過(guò)程中也要充分考慮患者尿量、血壓、電解質(zhì)、心率以及心肺腎等重要臟器的功能，更好地掌握輸液的數(shù)量與速度。

1.2.8 呼吸道護(hù)理 在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中對(duì)于抗菌藥物的使用相對(duì)較多，因?yàn)榛颊叩挚沽?、免疫力均相?duì)較差，出現(xiàn)霉菌感染的可能性就在一定的程度上有所增加，因此就要借助濃度為4%的碳酸氫鈉與1∶5000的呋喃西林溶液棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行擦洗，定期實(shí)現(xiàn)翻身、拍背，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的吸痰方式，讓患者呼吸道處于通暢的狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治愈率、死亡率以及急救護(hù)理滿意度。

治愈的標(biāo)準(zhǔn)為患者的病情基本穩(wěn)定，且在經(jīng)過(guò)針對(duì)性的急救治療后順利出院。

急救護(hù)理滿意度通過(guò)發(fā)放醫(yī)院自制滿意度量表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表的最高分為100分，在患者即將出院前進(jìn)行量表的填寫(xiě)，其中死亡患者直接確定為對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，痊愈患者則根據(jù)其具體評(píng)價(jià)分值進(jìn)行滿意度確定，評(píng)分大于等于85分為對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意；評(píng)分大于等于65分，小于85分為對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意；評(píng)分小于65分為對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成本研究相關(guān)資料的處理、分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，并以χ2完成檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，并借助t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與參照組患者相比，研究組患者治愈率更高，死亡率相對(duì)較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率、治愈率分析比較

2.2 對(duì)比研究組與參照組患者急救護(hù)理滿意度可知，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急救護(hù)理滿意度比較

3 討論

NHHDC屬于糖尿病患者較為常見(jiàn)的一種急性代謝性并發(fā)癥，其在中老年糖尿病患者中較為常見(jiàn)，病情相對(duì)較為嚴(yán)重。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，盡早發(fā)現(xiàn)病情并給予及時(shí)、有效的治療至關(guān)重要。對(duì)于NHHDC患者來(lái)說(shuō)，搶救成功與搶救措施的落實(shí)和護(hù)理工作的更好開(kāi)展緊密相關(guān)[5]。但是，在目前的臨床救治過(guò)程中，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員均將重點(diǎn)放在了急救措施的落實(shí)之上，往往忽略了對(duì)于患者的護(hù)理工作，護(hù)理措施只是根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展，并沒(méi)有體現(xiàn)出個(gè)性化、針對(duì)性、全面性與優(yōu)質(zhì)性的原則，無(wú)法滿足NHHDC患者實(shí)際急救需求。

一體化急救護(hù)理目前屬于臨床上應(yīng)用相對(duì)較多的一種急救護(hù)理方案，與常規(guī)的急救護(hù)理工作相比，其對(duì)諸多環(huán)節(jié)均進(jìn)行了細(xì)化與優(yōu)化，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)了急救護(hù)理工作的整體掌控，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了系統(tǒng)的壓縮與規(guī)范，有助于急救效果的優(yōu)化[6]。在為NHHDC患者實(shí)施急救工作的過(guò)程中，一體化急救護(hù)理的應(yīng)用緊緊圍繞著患者的疾病特點(diǎn)、實(shí)際護(hù)理需求以及搶救工作積極做好了準(zhǔn)備與配合工作，從補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用以及低血糖處理等搶救角度出發(fā)，針對(duì)性地做好護(hù)理工作，保證了搶救工作的科學(xué)性與有效性，避免了各種突發(fā)以及不良情況的出現(xiàn)。同時(shí)，一體化急救護(hù)理工作也做好了健康干預(yù)、心理護(hù)理、體液護(hù)理、體位護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等多個(gè)方面的護(hù)理工作，讓患者與家屬了解關(guān)于疾病、治療的更多知識(shí)，改善了患者的不良心理及情緒狀態(tài)，更好地實(shí)現(xiàn)了體液的補(bǔ)充，通過(guò)體位選擇與定時(shí)改變體位避免了壓瘡等情況的出現(xiàn)，并保證了患者呼吸道處于通暢的狀態(tài)，對(duì)更好救治效果的獲得來(lái)說(shuō)有著不可替代的意義，有助于患者更好地控制病情與恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示“參照組患者相比研究組患者治愈率更高，死亡率相對(duì)較低，P＜0.05。對(duì)比研究組與參照組患者急救護(hù)理滿意度可知，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）”，這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于NHHDC患者來(lái)說(shuō)，急救工作的開(kāi)展可以及時(shí)、有效地緩解患者的病情與體征，并且患者在接受救治工作的同時(shí)配合護(hù)理工作也是至關(guān)重要的，一體化急救護(hù)理的應(yīng)用可以在最大程度上提高患者的治愈率，減少死亡情況的出現(xiàn)，患者滿意度相對(duì)較高。

綜上所述，對(duì)于接受救治的NHHDC患者來(lái)說(shuō)，良好急救護(hù)理工作的開(kāi)展對(duì)于更好急救效果的獲得有著不可替代的價(jià)值與意義，其中一體化急救護(hù)理獲得了理想的效果，有著較高的治愈率和較低的死亡率，患者與家屬的滿意度較高，可以將其作為一種首選的急救護(hù)理方法并予以進(jìn)一步的臨床推廣。