張彬,甘利民,陳筱琳,喻霞輝,曾卓 （湖南省寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

中醫(yī)臨床護(hù)理是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，自古以來(lái)，中醫(yī)治病與護(hù)理密不可分，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”[1]。有資料顯示，多數(shù)新入職護(hù)士因缺乏中醫(yī)護(hù)理的教育背景，以致對(duì)中醫(yī)知識(shí)和技能掌握欠缺，知其然而不知其所以然，上報(bào)護(hù)理不良事件中，低年資護(hù)士占據(jù)一定比例[2]。因此，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)尤為重要，且相較于院校中醫(yī)護(hù)理教育，中醫(yī)院中的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)更注重培養(yǎng)臨床思維，更符合臨床實(shí)踐。但傳統(tǒng)教學(xué)制度，由于帶教導(dǎo)師教授水平未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且參差不齊，以致新護(hù)士的護(hù)理操作水平也相差甚大[3]?；诖耍瑸樘嵘伦o(hù)士中醫(yī)護(hù)理技能，本研究對(duì)2020年7月新入職本科護(hù)士20人實(shí)施雙師制教學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年7月新入職本科護(hù)士20人作為雙師制教學(xué)研究對(duì)象，并納入雙師組，將以往以傳統(tǒng)教學(xué)方法培訓(xùn)的20名新護(hù)士納入傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組中男生1例，女生19例；年齡20-26歲，平均23歲。雙師組中男生2例，女生18例；年齡21-25歲，平均23歲。對(duì)比兩組新護(hù)士的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由醫(yī)院統(tǒng)招入職，且新入職護(hù)理人員均為全日制本科畢業(yè)生。②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未堅(jiān)持培訓(xùn)或參與其他研究者。

1.2 方法 傳統(tǒng)組以傳統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)方法行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，具體方法：①理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括：中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理核心制度、護(hù)理服務(wù)理念等；②中醫(yī)操作技能培訓(xùn)內(nèi)容包括：刮痧、懸灸、隔物灸、穴位敷貼、經(jīng)穴推拿、中藥冷敷等；③臨床科室培訓(xùn)：以一帶一的臨床帶教模式對(duì)分配到各科室的新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，旨在提高新護(hù)士臨床實(shí)踐能力和專(zhuān)科知識(shí)。

雙師組以雙師制教學(xué)方法行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，具體方法：采用“成長(zhǎng)導(dǎo)師+業(yè)務(wù)導(dǎo)師”雙師模式，每一名護(hù)士雙向選擇一名成長(zhǎng)導(dǎo)師，由成長(zhǎng)導(dǎo)師引導(dǎo)其樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值理念，培養(yǎng)和提高其思想道德品質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)，輔助完成專(zhuān)業(yè)、技術(shù)指導(dǎo)；在各專(zhuān)科輪訓(xùn)期間，將有一名固定的業(yè)務(wù)導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科輪訓(xùn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和相關(guān)考試考核工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 培訓(xùn)效果以柯氏模型評(píng)價(jià)：①反應(yīng)層：參照李玲[4]等人的研究成果，自制《培訓(xùn)滿意度評(píng)估問(wèn)卷》，內(nèi)有5個(gè)項(xiàng)目：培訓(xùn)目標(biāo)、管理、組織、內(nèi)容、總體情況，共20個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1-5分表示非常不滿意到非常滿意，滿分100分。②學(xué)習(xí)層：主要是理論知識(shí)與操作技能的考核，統(tǒng)一由護(hù)理部出題進(jìn)行理論知識(shí)考試，滿分100分，≥75分為合格；由護(hù)理部組織設(shè)置臨床情景模擬進(jìn)行技能操作考試，滿分100分，≥85分為合格。③行為層：參照劉于[5]等人的研究成果，自制《新護(hù)士培訓(xùn)行為層評(píng)估問(wèn)卷》，內(nèi)有5個(gè)項(xiàng)目：護(hù)理行為、崗位能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)、思想態(tài)度，共20個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1-5分表示非常不滿意到非常滿意，滿分100分。④結(jié)果層：參照剛婷婷[6]等人研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)果自制結(jié)果層評(píng)估問(wèn)卷，內(nèi)有2個(gè)項(xiàng)目：個(gè)人受益、組織受益，共5個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1-5分表示非常不滿意到非常滿意，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料即各問(wèn)卷評(píng)分用（）描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組反應(yīng)層效果比較 培訓(xùn)目標(biāo)、管理、組織、內(nèi)容及總體情況評(píng)分比較，雙師組皆高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)習(xí)層效果比較 理論成績(jī)及操作成績(jī)比較，雙師組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組行為層效果比較 護(hù)理行為、崗位能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)及思想態(tài)度評(píng)分比較，雙師組皆高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組結(jié)果層效果比較 個(gè)人受益及組織受益評(píng)分比較，雙師組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組結(jié)果層效果比較

3 討論

中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)涉及到的護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)容較多，在培訓(xùn)過(guò)程中，既要進(jìn)一步鞏固院校里所學(xué)的理論知識(shí)，又要不斷提升中醫(yī)護(hù)理的臨床專(zhuān)業(yè)操作水平。中醫(yī)護(hù)理技能多且繁復(fù)，需要不斷的反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)水平[7]。因此，在教學(xué)過(guò)程中使用科學(xué)的、量化的、合理的教學(xué)方法十分重要?！半p師制”是近幾年逐漸向各職業(yè)滲透的新型人才培養(yǎng)模式，它是導(dǎo)師制的特殊形式，是導(dǎo)師制的延伸，告別了傳統(tǒng)單一的導(dǎo)師教學(xué)[8]。該模式不但彌補(bǔ)了規(guī)培護(hù)士隨著科室輪轉(zhuǎn)、導(dǎo)師不斷更換而缺乏對(duì)規(guī)培期間整體宏觀的培訓(xùn)引導(dǎo)和思想把控上的不足，同時(shí)也是對(duì)于目前中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才師承培養(yǎng)的重要探索[9]。本研究中，“雙師制”是為了幫助新護(hù)士順利完成醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)其快速成長(zhǎng)為專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人才的培養(yǎng)機(jī)制。即每位新護(hù)士在規(guī)培期間可以雙向選擇一位成長(zhǎng)導(dǎo)師，成長(zhǎng)導(dǎo)師定期與護(hù)士進(jìn)行溝通與指導(dǎo)，負(fù)責(zé)引導(dǎo)新護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值理念，培養(yǎng)和提高其思想道德品質(zhì)，具備專(zhuān)業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，了解并指導(dǎo)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間培訓(xùn)及工作情況，配合醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)要求，及時(shí)輔助新護(hù)士完成專(zhuān)業(yè)、技術(shù)培訓(xùn)；同時(shí)，新護(hù)士在各專(zhuān)科輪訓(xùn)期間，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室指定一名業(yè)務(wù)導(dǎo)師，按照培訓(xùn)大綱要求對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科輪訓(xùn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和相關(guān)考試考核工作。

本研究采用應(yīng)用廣泛、操作性及權(quán)威性強(qiáng)的柯氏模型由表及里、全方面地從4個(gè)層次對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。反應(yīng)層評(píng)估主要是從培訓(xùn)目標(biāo)、管理、組織、內(nèi)容及總體情況5個(gè)方面了解新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度，結(jié)果顯示雙師組5個(gè)項(xiàng)目評(píng)分皆高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中，新護(hù)士對(duì)雙師制教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)滿意度更高；學(xué)習(xí)層評(píng)估主要是了解新護(hù)士培訓(xùn)前后知識(shí)層面的變化，結(jié)果顯示雙師組理論成績(jī)及操作成績(jī)高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明雙師制教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中可顯著提高新護(hù)士中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)及技能水平，且培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)；行為層評(píng)估主要是從護(hù)理行為、崗位能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)及思想態(tài)度5個(gè)方面判斷新護(hù)士能否將培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用于崗位工作，結(jié)果顯示雙師組5個(gè)項(xiàng)目評(píng)分皆高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明雙師制教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中可顯著提高新護(hù)士崗位勝任能力，使其快速成長(zhǎng)，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)；結(jié)果層評(píng)估主要是從個(gè)人受益及組織受益兩個(gè)方面判斷培訓(xùn)對(duì)機(jī)構(gòu)和學(xué)員可能帶來(lái)的變化，結(jié)果顯示雙師組2個(gè)項(xiàng)目評(píng)分皆高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明雙師制教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中可促進(jìn)新護(hù)士個(gè)人發(fā)展及自身更新知識(shí)，而對(duì)組織而言，其可有效降低護(hù)理不良事件、提高患者滿意度等。

綜上所述，雙師制教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中可提高新護(hù)士學(xué)習(xí)效率及職業(yè)素養(yǎng)，使其能扎實(shí)掌握中醫(yī)基本理論及技能，從而降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，可為臨床護(hù)理培訓(xùn)提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。