李越 （天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

近些年隨著人們經(jīng)濟條件的改善和生活質(zhì)量的提升，人們對優(yōu)生優(yōu)育的重視程度普遍提高。為了實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，越來越多的孕婦開始注重孕期管理。有研究表明，孕婦營養(yǎng)健康情況會直接影響胎兒的生長發(fā)育，特別是如果孕婦懷孕期間體質(zhì)量快速增長將可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，部分情況下還會對孕婦以及新生兒的生命安全構(gòu)成威脅。目前我國孕婦在懷孕期間體質(zhì)量快速增長以及過度增長情況越來越多，體質(zhì)量過大將會顯著增加巨大兒以及足月低質(zhì)量兒發(fā)生率，因此有必要在懷孕期間對孕婦采取有效的營養(yǎng)體質(zhì)量管理措施，將孕婦體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)，為后續(xù)順利分娩奠定良好的基礎(chǔ)[1]。同時體質(zhì)量過高還會導(dǎo)致孕婦糖耐能力下降，疊加妊娠對胰島素敏感性的影響，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率也會顯著提升。2011年我國頒布的《孕前和孕期保健指南》中首次明確提出對孕期營養(yǎng)以及體質(zhì)量管理的指導(dǎo)要求，為臨床孕期營養(yǎng)以及體質(zhì)量管理指明了方向。

以往針對孕婦進行營養(yǎng)體質(zhì)量管理主要是定期測量孕婦體質(zhì)量，并基于孕婦體質(zhì)量變化情況對飲食方案進行調(diào)整，相對來說較為簡單直觀。但是不同孕婦具有不同的特點，其在懷孕之前身高、體重、身體素質(zhì)等方面便存在明顯的不同。同時對于很多早孕孕婦來說，就診依從性較差，對于醫(yī)護人員給出的營養(yǎng)以及運動建議執(zhí)行能力較弱[2]。這些因素綜合導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)體質(zhì)量管理效果不理想，無法取得預(yù)期效果。在這種情況下，不僅需要給予孕婦科學(xué)合理的營養(yǎng)體質(zhì)量管理方案，還應(yīng)該加強健康保健教育，形成營養(yǎng)、運動和健康教育相結(jié)合的體質(zhì)量管理模式，即新型孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理模式。本文選取在本院進行建卡產(chǎn)檢和分娩的早孕孕婦為研究對象，對比研究新型孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理模式的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月在本院進行建卡產(chǎn)檢和分娩的150名早孕孕婦為研究對象。納入標準：①所有孕婦均為初產(chǎn)婦；②均為單胎；③對本次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①不良飲食習(xí)慣者；②有巨大兒或足月低體質(zhì)量兒家族史者；③習(xí)慣性流產(chǎn)以及先兆流產(chǎn)者；④合并原發(fā)性高血壓、糖尿病以及血液系統(tǒng)疾病者。

應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組75例，年齡21-34歲，平均年齡（25.36±3.84）歲；身高152-178cm，平均身高（165.22±6.84）cm；孕次1-2次，平均孕次（1.26±0.35）次；孕周8-14周，平均孕周（11.44±1.68）周；產(chǎn)檢次數(shù)9-18次，平均產(chǎn)檢次數(shù)（13.42±2.76）次；孕前體質(zhì)量44-81kg，平均孕前體質(zhì)量（58.65±21.54）kg；體質(zhì)量指數(shù)24.06-27.74kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.12±1.05）kg/m2。觀察組75例，年齡21-36歲，平均年齡（25.64±3.97）歲；身高152-181cm，平均身高（164.80±7.02）cm；孕次1-2次，平均孕次（1.28±0.38）次；孕周8-14周，平均孕周（11.32±1.45）周；產(chǎn)檢次數(shù)8-18次，平均產(chǎn)檢次數(shù)（13.22±2.58）次；孕前體質(zhì)量43-80kg，平均孕前體質(zhì)量（57.82±18.70）kg；體質(zhì)量指數(shù)23.86-27.87kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.07±1.13）kg/m2。兩組孕婦年齡、身高、孕次、孕周以及產(chǎn)檢次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理模式，給予孕婦常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，提升孕婦對體質(zhì)量進行控制的意識，加強自身管理，堅持科學(xué)合理飲食和適度鍛煉等。

觀察組采用新型孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理模式，內(nèi)容包括以下幾個方面。

①基于孕周不同，為孕婦制定相應(yīng)的飲食方案。不同孕周孕婦對營養(yǎng)物質(zhì)的需求不同，并且自身妊娠情況也會發(fā)生相應(yīng)變化，因此有必要按照孕周為孕婦提供個性化飲食方案。孕1-12周，應(yīng)該堅持少食多餐的飲食原則，多食用能夠有效提高食欲并且容易消化的食物，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，在必要情況下合理補充葉酸；孕13-27周，在保障營養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制鹽分的攝入，避免食入過量食鹽，加強鐵元素的補充，并且合理均衡食用肉、奶、蛋、魚等營養(yǎng)食物；孕28-40周，同樣要控制鹽分攝入，注重補充適量的鈣和不飽和脂肪酸。

②對孕婦孕期飲食給予個性化指導(dǎo)。充分考慮不同孕婦的飲食特點、生活習(xí)慣和身體素質(zhì)，在孕周飲食方案的基礎(chǔ)上，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生對孕婦孕期飲食進行個性化指導(dǎo)。在保障營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，更好地滿足孕婦在孕期對飲食的需求[3]。為了個性化飲食方案夠得到更好的貫徹實施，醫(yī)護人員需要定期與孕婦進行溝通，了解孕婦飲食方案的執(zhí)行情況，如果存在問題，應(yīng)該及時幫助孕婦進行解決，提升個性化飲食方案的可操作性。同時醫(yī)護人員應(yīng)該叮囑孕婦家屬對孕婦進行督促，提升孕婦的執(zhí)行力。

③制定科學(xué)體質(zhì)量管理原則。對于孕婦的孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理從孕12-13周開始，在合理飲食的基礎(chǔ)上叮囑孕婦多進行運動鍛煉，將每周體質(zhì)量增加量控制在合理范圍內(nèi)，通常不要超過500g，足月之后盡量將增加的體質(zhì)量控制在12.5-15.0kg范圍內(nèi)，控制體質(zhì)量指數(shù)盡量不超過27kg/m2。

④加強對孕婦的健康教育。一方面通過健康宣教讓孕婦認識到體質(zhì)量管理的必要性和重要性，多向孕婦講解體質(zhì)量不合格可能帶來的危害，提升孕婦以及孕婦家屬體質(zhì)量管理的主動意識。另一方面孕婦應(yīng)該定期對體質(zhì)量進行測量并做好記錄，通過對測量結(jié)果的縱向分析來觀察體質(zhì)量變化，了解體質(zhì)量控制情況[4]。孕婦在科學(xué)合理飲食的基礎(chǔ)上可以通過多散步以及做適量家務(wù)等對體質(zhì)量進行控制，如果在體質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)問題，應(yīng)該及時向醫(yī)生反饋，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孕婦的體質(zhì)以及體質(zhì)量控制情況提供針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 ①體質(zhì)量控制情況，包括孕前體質(zhì)量及孕期增加體質(zhì)量。②孕期并發(fā)癥情況，包括糖代謝異常、妊娠高血壓、產(chǎn)程阻滯以及產(chǎn)后大出血等。③分娩方式情況，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)等。④新生兒體質(zhì)量情況，包括兩組新生兒體質(zhì)量以及巨大兒和低體質(zhì)量兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間開展t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間開展χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕前體質(zhì)量及孕期增加體質(zhì)量比較 兩組孕婦孕前體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕婦孕期增加體質(zhì)量為（14.82±2.76）kg，顯著小于對照組的（18.65±3.54）kg（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕前體質(zhì)量及孕期增加體質(zhì)量比較

2.2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥比較 觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥比較

2.3 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式比較

2.4 兩組新生兒體質(zhì)量比較 兩組新生兒體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組巨大兒發(fā)生率和足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒體質(zhì)量比較

3 討論

孕婦在懷孕期間受到激素水平變化以及運動量減少等因素影響，其體質(zhì)量往往會快速增長，如果對孕婦體質(zhì)量不采取有效的控制措施，將可能導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量過度增長，影響孕期新生兒發(fā)育以及后續(xù)分娩，因此孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理是孕期保健中不可或缺的重要內(nèi)容。特別是近些年隨著人們生活水平的提升，孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理開始受到孕婦的普遍關(guān)注。有研究表明，孕婦體質(zhì)量過高會導(dǎo)致孕婦機體脂代謝紊亂，進而增加孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率，同時容易導(dǎo)致巨大兒和足月低體質(zhì)量兒的出現(xiàn)，這一點已經(jīng)在學(xué)術(shù)研究中形成了共識[5-6]。近幾年我國巨大兒和足月低體質(zhì)量兒數(shù)量越來越多，給很多家庭帶來了負擔(dān)，因此有必要通過合理的孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理措施來有效預(yù)防巨大兒和足月低體質(zhì)量兒的發(fā)生。此外，有研究表明孕婦體質(zhì)量過度增加之后，會導(dǎo)致脂肪過度堆積，在很大程度上影響孕婦的肌肉收縮力，孕婦肌肉收縮力下降之后，在分娩時會出現(xiàn)宮縮乏力，容易增加產(chǎn)后大出血概率，同時會在不同程度上延長產(chǎn)程時間，導(dǎo)致產(chǎn)程阻滯，胎兒窘迫發(fā)生率也會有所增加[7]。表觀遺傳學(xué)理論指出，孕婦在懷孕期間體質(zhì)量超出正常范圍以及宮內(nèi)營養(yǎng)不合理，將會對胎兒的遠期健康產(chǎn)生負面影響。因此，在孕期加強營養(yǎng)體質(zhì)量管理，將孕婦體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，不僅可以改善妊娠結(jié)局，還有助于母嬰近期以及遠期的身體健康[8]。

傳統(tǒng)體質(zhì)量管理模式主要是從體質(zhì)量增加方面對孕婦體質(zhì)量進行管理，沒有充分考慮不同孕婦在年齡、身高、體重以及身體素質(zhì)等方面的差異，因此傳統(tǒng)體質(zhì)量管理方式較為單一，沒有對不同孕婦進行差異化個性化管理，導(dǎo)致體質(zhì)量管理效果整體不理想[9-10]。體質(zhì)量指數(shù)是體重與身高平方的比值，也是國際上用于衡量個體肥胖程度的常用指標，其綜合考慮了個體身高和體重兩個因素，因此采用該指標對孕婦的肥胖程度進行衡量可以更好地實現(xiàn)對孕婦體質(zhì)量的控制。孕婦在懷孕期間可以綜合通過飲食、運動等方面改變不良生活方式，對體質(zhì)量進行控制。同時在孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理過程中，由于醫(yī)護人員不能隨時對孕婦進行監(jiān)督，容易出現(xiàn)孕婦對體質(zhì)量管理重視程度不夠，對營養(yǎng)體質(zhì)量管理方案執(zhí)行不徹底的情況，這會在很大程度上影響體質(zhì)量管理效果，也是很多孕婦孕期體質(zhì)量管理達不到預(yù)期效果的重要原因之一。這就需要在對孕婦進行孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理時加強對孕婦的健康教育，讓孕婦能夠深刻認識到營養(yǎng)體質(zhì)量管理的必要性，特別是通過一些負面的案例提升孕婦對體質(zhì)量管理的重視程度，提高其開展營養(yǎng)體質(zhì)量管理的積極性和主動性。在此基礎(chǔ)上，為了切實保障各項營養(yǎng)體質(zhì)量管理措施能夠落到實處，醫(yī)護人員還應(yīng)該發(fā)動孕婦家屬對孕婦進行日常監(jiān)督，對孕婦的不良行為和不良習(xí)慣進行有效約束，進一步提升營養(yǎng)體質(zhì)量管理成效。

本文研究結(jié)果顯示，兩組孕婦孕前體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕婦孕期增加體質(zhì)量顯著小于對照組（P＜0.05），可見這種新型孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理模式應(yīng)用效果顯著。同時本文研究顯示，觀察組孕婦孕期并發(fā)癥情況以及分娩方式均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組巨大兒發(fā)生率和足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見，新型孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理模式在有效控制孕婦體質(zhì)量之后，確實可以有效降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，可以讓更多的孕婦以順產(chǎn)方式進行分娩；同時對于胎兒的健康發(fā)育具有積極影響，有效避免出現(xiàn)巨大兒和足月低體質(zhì)量兒。

綜上所述，對孕婦在懷孕期間進行新型營養(yǎng)體質(zhì)量管理，可以對孕婦體質(zhì)量進行有效控制，有效降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩方式，降低巨大兒和足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率，具有良好的臨床綜合效果，值得推廣應(yīng)用。