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        輸尿管支架管輔助治療93例腎結(jié)核患者的臨床療效分析

        2023-05-08 07:29:48王生鵬李永芬翟高杰李正平青海省第四人民醫(yī)院青海西寧810000
        首都食品與醫(yī)藥 2023年9期
        關(guān)鍵詞:腎結(jié)核腎積水腎盂

        王生鵬,李永芬,翟高杰,李正平 (青海省第四人民醫(yī)院,青海 西寧 810000)

        腎結(jié)核作為臨床腎內(nèi)科常見疾病,近年來隨著結(jié)核菌抗藥性菌株增多、人口遷移等影響,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。腎結(jié)核好發(fā)于20-40歲的男性,患者臨床中以膀胱刺激征、血尿、無菌性膿尿、腰痛等為主要癥狀,影響患者生活質(zhì)量[2]。在腎結(jié)核的臨床診治過程中,由于喹諾酮類抗生素等的嚴(yán)重濫用,不典型泌尿系結(jié)核病例增多,臨床誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)較高;大部分患者在確診時(shí)已出現(xiàn)腎積水、腎臟結(jié)構(gòu)功能破壞等嚴(yán)重并發(fā)癥狀,且多伴有患側(cè)輸尿管狹窄[3-4]。

        關(guān)于腎結(jié)核的治療,單純藥物治療效果欠佳,臨床中以抗結(jié)核化療及患腎切除等為主要治療措施[5]。因此,在抗結(jié)核治療的同時(shí),如何最大限度地保留患者腎臟結(jié)構(gòu)及功能,成為臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。有文獻(xiàn)顯示,將輸尿管支架管(雙J管)放置在結(jié)核性輸尿管的狹窄處,可有效保持輸尿管通暢,減少腎臟功能損害,但我國(guó)相關(guān)報(bào)道較少[7]。我院于2020年1月-2021年12月共收治腎結(jié)核患者93例,采用輸尿管支架管輔助治療,旨在為此類患者的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月于我院就診的93例腎結(jié)核患者,所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組(n=47)與對(duì)照組(n=46)。觀察組:男25例,女22例;年齡21-76歲,平均(46.49±5.17)歲;病程3-31個(gè)月,平均(11.65±1.74)個(gè)月;腎結(jié)核部位:左側(cè)27例,右側(cè)20例;腎積水程度:輕度24例、中度23例。對(duì)照組:男26例,女20例;年齡18-71歲,平均(46.18±5.23)歲;病程3-29個(gè)月,平均(11.34±1.69)個(gè)月;腎結(jié)核部位:左側(cè)24例,右側(cè)22例;腎積水程度:輕度25例、中度21例。兩組患者性別、年齡、病程、腎結(jié)核部位和腎積水程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腎結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并經(jīng)尿?qū)崟r(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQ-PCR)尿結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸(TB-DNA)、結(jié)核菌培養(yǎng)確診;②臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿及腰部酸脹等癥狀,且臨床癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月;③所有患者彩超提示腎積水,且腎盂分離≥20mm;④患側(cè)腎小球?yàn)V過率>10%的雙腎總濾過率;⑤本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙腎結(jié)核者;②伴有腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等其他慢性腎病者;③合并其他泌尿系結(jié)石者。

        1.3 治療方法 所有患者均給予HRZE(H-異煙肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、E-乙胺丁醇)規(guī)范、全程抗結(jié)核藥物治療及預(yù)防性保肝治療,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,根據(jù)病情變化、藥物耐受性等及時(shí)調(diào)整用藥方案。觀察組在此基礎(chǔ)上給予輸尿管支架管輔助治療:置管時(shí)機(jī)為抗結(jié)核治療4周后,患者結(jié)核得到初步控制,血沉穩(wěn)定。選擇WOLF F8/9.8輸尿管鏡,雙J管選擇德國(guó)萊凱輸尿管支架套裝。囑患者取膀胱截石位,硬膜外麻醉,輸尿管鏡下操作;經(jīng)尿道緩慢進(jìn)入膀胱,觀察病變情況;沿輸尿管間嵴找到輸尿管開口后,將泥鰍導(dǎo)絲插入,導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入管腔,上行至腎盂部位,自輸尿管鏡出水口留取腎盂尿標(biāo)本,活檢鉗咬取3塊病變組織送病檢,腎盂尿液標(biāo)本送檢抗酸染色、FQPCR TB-DNA檢查。若輸尿管狹窄,可借助輸尿管擴(kuò)張器進(jìn)鏡。雙J管更換頻率為3個(gè)月一次,停藥后將雙J管取出。所有患者治療周期為1年。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組患者臨床治愈率及腎切除率[8]:①治愈:尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀消失,患者無發(fā)熱及納差等;實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)及血沉等結(jié)果顯示正常,影像學(xué)檢查病灶穩(wěn)定,腎積水無進(jìn)展甚至癥狀減輕,尿TB-DNA、尿沉渣抗酸染色陰性;②腎切除:無功能結(jié)核腎,結(jié)核病變累及整個(gè)腎臟并導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)性廣泛破壞,合并腎細(xì)胞癌。(2)比較兩組患者治療前后腎盂分離度、腎實(shí)質(zhì)厚度。(3)比較兩組患者新發(fā)發(fā)熱、肉眼血尿、膀胱結(jié)核等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床治愈率及腎切除率比較 觀察組臨床治愈39例,治愈率為82.98%,顯著高于對(duì)照組的45.65%;觀察組腎切除8例(17.02%),低于對(duì)照組的25例(54.35%)。兩組臨床治愈率及腎切除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床治愈率及腎切除率比較[n(%)]

        2.2 兩組腎盂分離度、腎實(shí)質(zhì)厚度比較 治療前,兩組患者腎盂分離度、腎實(shí)質(zhì)厚度比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,觀察組腎盂分離度減輕至(13.62±1.29)mm,對(duì)照組腎盂分離度增加至(32.15±2.64)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組腎盂分離度比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-42.860,P=0.000)。腎實(shí)質(zhì)厚度比較,觀察組腎實(shí)質(zhì)厚度(19.33±1.79)mm較治療前無明顯變化(P>0.05),對(duì)照組腎實(shí)質(zhì)厚度下降為(11.58±1.45)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組腎實(shí)質(zhì)厚度比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=22.966,P=0.000)。見表2。

        表2 兩組腎盂分離度、腎實(shí)質(zhì)厚度比較(,mm)

        表2 兩組腎盂分離度、腎實(shí)質(zhì)厚度比較(,mm)

        注:經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),與治療前比較*P<0.05。

        組別 n 腎盂分離度 腎實(shí)質(zhì)厚度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 27.43±2.14 19.33±1.79對(duì)照組 46 27.56±2.21 13.62±1.29*19.47±1.86 11.58±1.45*t - -0.288 -42.860 -1.074 22.966 P - 0.774 0.000 0.286 0.000 32.15±2.64*19.89±1.91

        2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組新發(fā)發(fā)熱、肉眼血尿、膀胱結(jié)核等并發(fā)癥發(fā)生率為63.83%,高于對(duì)照組的32.61%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.074,P=0.003)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

        3 討論

        結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所引起的慢性傳染性疾病,腎結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行、淋巴或尿路感染腎臟組織后所導(dǎo)致的結(jié)核疾病[9]。由于腎結(jié)核早期癥狀特征不明顯,確診時(shí)患者多已出現(xiàn)輸尿管狹窄甚至梗阻、膀胱攣縮、腎積水等,進(jìn)而促使腎內(nèi)壓力急劇升高,腎臟結(jié)構(gòu)功能嚴(yán)重?fù)p害,影響患者預(yù)后[10]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要臨床意義。全身抗結(jié)核治療是臨床中腎結(jié)核治療的核心內(nèi)容,臨床效果較好;但長(zhǎng)期單純抗結(jié)核藥物治療,可能由于輸尿管閉鎖等造成治愈假象,導(dǎo)致腎臟發(fā)生進(jìn)行性損害,或輸尿管增厚等加重梗阻及積水,患側(cè)腎功能不同程度被損害,甚至需要腎切除治療[11]。因此,如何在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)之上將腎積水有效引流,盡可能地保護(hù)患者腎結(jié)構(gòu)功能,成為臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。

        輸尿管支架管于2014年在泌尿外科學(xué)中被首次公布,是為引流尿液、防止輸尿管狹窄而留置于輸尿管內(nèi)的導(dǎo)管[12]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步,輸尿管支架管在泌尿外科手術(shù)中被廣泛關(guān)注,并作為一種手術(shù)工具被臨床用于腎結(jié)石手術(shù)、輸尿管成型修補(bǔ)術(shù)、腎積水引流等[13]。輸尿管支架管可作為溝通腎臟與膀胱的橋梁,以確保腎臟內(nèi)的尿液可以順利排入膀胱。本研究采用輸尿管支架管輔助治療,操作簡(jiǎn)單,組織創(chuàng)傷小。結(jié)果顯示,觀察組臨床治愈率高于對(duì)照組,腎切除率較低,與李崇斌[14]等人的研究結(jié)果基本相符,證實(shí)了輸尿管支架管在腎結(jié)核治療中的有效性。在腎結(jié)核早期留置輸尿管支架管,可使引流更為通暢,腎積水現(xiàn)象明顯改善,腎實(shí)質(zhì)損害減輕,加速病灶愈合,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[15]。腎盂分離是評(píng)價(jià)患者腎積水的指標(biāo),通常腎盂分離<4mm為正常,4-9mm為輕度腎積水,10-14mm為中度腎積水,>14mm為重度腎積水[16]。治療后,觀察組腎盂分離度減輕,而對(duì)照組腎盂分離度增加,輸尿管支架管輔助治療可有效減輕腎盂分離,改善患者腎積水癥狀,減少其對(duì)腎功能的不良影響。腎實(shí)質(zhì)厚度是判斷腎臟老化及是否存在相關(guān)疾病的重要指標(biāo),通常若出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)變薄,則提示患者腎臟出現(xiàn)慢性病變[17]。本研究在早期給予輸尿管支架管輔助治療后,患者腎實(shí)質(zhì)厚度不會(huì)發(fā)生變化,而未置管的患者,抗結(jié)核治療后腎實(shí)質(zhì)厚度明顯下降。

        就并發(fā)癥發(fā)生情況來分析,兩組患者均先規(guī)范全身抗結(jié)核治療,待病情穩(wěn)定后再置管,可以有效預(yù)防手術(shù)造成結(jié)核桿菌全身血行播散,減輕膀胱刺激癥狀,同時(shí)出現(xiàn)新發(fā)發(fā)熱、新發(fā)膀胱結(jié)核等的風(fēng)險(xiǎn)均較低。但是,對(duì)于置管組來說,由于手術(shù)及置管的雙重刺激,新發(fā)血尿的發(fā)生率明顯增高,導(dǎo)致觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。針對(duì)新發(fā)血尿可以通過多飲水、多排尿等進(jìn)行緩解,必要時(shí)可給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療,安全性尚可[18]。

        綜上所述,輸尿管支架管輔助治療腎結(jié)核臨床治愈率高,可有效減輕腎盂分離,改善腎積水癥狀,維持腎實(shí)質(zhì)厚度,減少腎實(shí)質(zhì)損害,降低腎切除率,保護(hù)腎功能,值得推廣應(yīng)用。

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