楊永光,王炳坤,安占天,孫鵬飛,焦建鵬,常守海,梁新亮△

(1.河南省人民醫(yī)院,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療診治技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用工程研究中心,河南 鄭州 450003;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院;3.新蔡縣人民醫(yī)院)

國家相關(guān)部門在2017年頒發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,全國各地區(qū)全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)[1]。專科聯(lián)盟是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的具體模式之一,主要是以?？茀f(xié)助為紐帶,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)專科醫(yī)療資源向基層流動(dòng),相關(guān)報(bào)道顯示,截至到2021年6月,全國已經(jīng)組建5900個(gè)?？坡?lián)盟[2],?？坡?lián)盟的成立,一方面有利于提升大型公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)輻射能力,提升基層醫(yī)院?？平ㄔO(shè),讓當(dāng)?shù)乩习傩兆悴怀鰬艏纯上硎艿绞〖?jí)專家的專業(yè)醫(yī)療服務(wù);另一方面,?？崎g醫(yī)生也有了合作交流的平臺(tái),業(yè)務(wù)技能將得到提升。然而,目前大多是對(duì)一些?？坡?lián)盟成立的新聞媒體報(bào)道,對(duì)于?？坡?lián)盟運(yùn)營認(rèn)知狀況的研究相對(duì)較少。本研究通過了解醫(yī)務(wù)人員基于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)?？坡?lián)盟的認(rèn)知程度,剖析?？坡?lián)盟運(yùn)行中存在的問題并提出建議,以期為區(qū)域內(nèi)?？坡?lián)盟建設(shè)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2022年5月～6月期間,采用隨機(jī)抽樣的方法,在河南省內(nèi)隨機(jī)抽取參與?？坡?lián)盟成員單位的縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷1830份,回收1817份,問卷回收率為99.28%。本次共納入1817名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 評(píng)價(jià)方法

本次主要采用自行設(shè)計(jì)的問卷在?？坡?lián)盟成員單位開展調(diào)查,問卷經(jīng)衛(wèi)生管理專家論證后,通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行修訂完善,問卷具有較好的信度和效度。問卷主要分為基本情況,對(duì)?？坡?lián)盟認(rèn)知、建設(shè)情況,?？坡?lián)盟的評(píng)價(jià)及需求情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

為確保收集資料的準(zhǔn)確性和完整性,調(diào)查結(jié)束后,對(duì)問卷進(jìn)行核對(duì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入,運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),描述計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次共調(diào)查1817名醫(yī)務(wù)人員,其中,男性817(44.96%)人;31～40歲年齡段726(39.96%)人;工齡10年以上者956(52.61%)人;醫(yī)生1125(61.91)人;文化程度以本科為主1372(75.51%)人;一般職工1288(70.89%)人;有編制者1023(56.30%)人;職稱以初中級(jí)為主1190(65.49%)人。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本信息及?？坡?lián)盟認(rèn)知、支持情況[n( %)]

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟概念的認(rèn)知情況

475 人( 26.14% ) 對(duì)?？坡?lián)盟概念、內(nèi)涵等較為熟知。不同性別、年齡、工齡、工作崗位、職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員間?？坡?lián)盟概念認(rèn)知水平的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中男性認(rèn)知水平高于女性(P<0.05),年齡在41歲以上者認(rèn)知水平高于其他年齡(P<0.05),工齡在10年以上者認(rèn)知水平高于其他工齡段(P<0.05),醫(yī)生、醫(yī)技及行管人員認(rèn)知水平高于護(hù)士(P<0.05),中層干部及領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)知水平高于一般職工(P<0.05)。見表1。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)意愿情況

1817名醫(yī)務(wù)人員中,1597(87.89%)人對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)持支持觀點(diǎn)。不同性別、年齡、文化程度、工齡、工作崗位、職務(wù)、編制情況、職稱等的醫(yī)務(wù)人員間專科聯(lián)盟建設(shè)意愿比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),文化程度本科及以上者?？坡?lián)盟建設(shè)意愿高于專科及以下者(P<0.05),有編制人員?？坡?lián)盟建設(shè)意愿高于無編制者(P<0.05),中高級(jí)職稱人員?？坡?lián)盟建設(shè)意愿高于初級(jí)及無職稱者(P<0.05),其他特點(diǎn)基本與專科聯(lián)盟認(rèn)知情況一致。見表1。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)的評(píng)價(jià)情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,86.90% 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為建設(shè)?？坡?lián)盟有助于成員單位內(nèi)學(xué)術(shù)交流和學(xué)科建設(shè),85.75% 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為建設(shè)專科聯(lián)盟有助于新技術(shù)發(fā)展、推廣與應(yīng)用,同時(shí)76.66%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為建設(shè)?？坡?lián)盟有助于聯(lián)盟科研教學(xué)的發(fā)展。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)的評(píng)價(jià)情況[n( %)]

2.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)的需求情況

作為成員單位加入專科聯(lián)盟,對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)需求前三位分別是需要派專家到成員單位坐診和進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助成員單位開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)、接收成員單位職工規(guī)培或者進(jìn)修學(xué)習(xí)。調(diào)查顯示,成員單位對(duì)于科研項(xiàng)目申報(bào)和資源共享等方面需求不強(qiáng)烈。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)的需求情況[n( %)]

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)的認(rèn)知水平有待提高

本次調(diào)查結(jié)果顯示,僅有475(26.15%)名醫(yī)務(wù)人員熟知?？坡?lián)盟概悉,低于黑龍江等地區(qū)[3],說明?？坡?lián)盟建設(shè)宣傳不到位,另外,可能是針對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)?？坡?lián)盟培訓(xùn)較少。建議定期組織成員單位,開展學(xué)術(shù)講座、科普宣講、適宜技術(shù)推廣視頻等活動(dòng),提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平。男性對(duì)?？坡?lián)盟認(rèn)知水平高于女性,可能是男性側(cè)重于醫(yī)療事業(yè)的外聯(lián)發(fā)展,接觸到?？坡?lián)盟相關(guān)知識(shí)較多。年齡在41歲以上者、工齡在10年以上者、中層干部及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)?？坡?lián)盟概念認(rèn)知水平較高,這可能是這類人群是縣級(jí)醫(yī)院的骨干力量,處于事業(yè)上升期,有更多的信息渠道接觸到?？坡?lián)盟建設(shè)。醫(yī)生?？坡?lián)盟概念認(rèn)知水平高于護(hù)士(P<0.05),這與潘達(dá)顏等的調(diào)查相似[4],這可能是技術(shù)幫扶主要是下派醫(yī)師,護(hù)理人員參與?？坡?lián)盟建設(shè)相對(duì)較少。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？坡?lián)盟建設(shè)的建設(shè)意愿與評(píng)價(jià)較好

本次調(diào)查中,1597(87.89%)名醫(yī)務(wù)人員支持專科聯(lián)盟建設(shè),不同性別、年齡、工齡、工作崗位、職務(wù)、文化程度、職稱、編制的醫(yī)務(wù)人員間?？坡?lián)盟建設(shè)意愿的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),文化程度高、中高級(jí)職稱、有編制、有職務(wù)、工齡時(shí)間長的醫(yī)生?？坡?lián)盟建設(shè)意愿較高,這可能與此類人員是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的主體,對(duì)國家相關(guān)醫(yī)聯(lián)體政策等理解和思考較好,具有較強(qiáng)主觀學(xué)習(xí)意愿有關(guān)。?？坡?lián)盟的成立對(duì)于成員單位之間學(xué)術(shù)交流和學(xué)科建設(shè),新技術(shù)發(fā)展、適宜技術(shù)推廣,人才培養(yǎng)等具有重要的推動(dòng)作用,醫(yī)務(wù)人員對(duì)此評(píng)價(jià)較好,通過?？坡?lián)盟平臺(tái),牽頭單位派駐醫(yī)生和技術(shù)骨干到成員單位開展臨床一線工作,進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和適宜技術(shù)推廣;成員單位選派骨干醫(yī)師到牽頭單位規(guī)培和進(jìn)修學(xué)習(xí),提高了診治水平;切實(shí)做到了優(yōu)質(zhì)資源下沉,基層服務(wù)能力提升。本次醫(yī)務(wù)人員對(duì)科研教學(xué)的發(fā)展評(píng)價(jià)相對(duì)不高,這可能是縣級(jí)綜合醫(yī)院注重對(duì)臨床醫(yī)療建設(shè),對(duì)科研教學(xué)意識(shí)較輕,對(duì)科研教學(xué)的需求不大。

3.3 以基層需求為導(dǎo)向?yàn)閷？坡?lián)盟建設(shè)提供保障

調(diào)查顯示,目前?？坡?lián)盟運(yùn)行管理中存在的主要問題是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量與服務(wù)水平不高,組織架構(gòu)松散等,能夠及時(shí)得到牽頭醫(yī)院派專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)、接收職工規(guī)培或者進(jìn)修學(xué)習(xí)等是當(dāng)前成員單位的迫切需求。?？坡?lián)盟建設(shè)要根據(jù)縣級(jí)綜合醫(yī)院需求,引導(dǎo)牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉,比如某醫(yī)院牽頭的急危重癥?？坡?lián)盟建立了“三位一體”的救治體系,幫扶基層醫(yī)院急危重癥救治管理工作[5]。另外可以根據(jù)實(shí)際需求制定合理的成員單位醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)方案,增強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力,牽頭醫(yī)院可通過開展具有針對(duì)性強(qiáng),學(xué)習(xí)周期短,技術(shù)提升快的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)班,例如:科主任/護(hù)士長培訓(xùn)班。派送單位技術(shù)骨干到成員單位坐診,定期派專家到成員單位授課推廣常見病、多發(fā)病診斷治療與基層實(shí)用技術(shù)[6];另外要建立長效幫扶機(jī)制,切實(shí)提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力[7]。面對(duì)?？坡?lián)盟內(nèi)部組織架構(gòu)松散問題,則需要進(jìn)一步完善聯(lián)盟內(nèi)相關(guān)利益保障和激勵(lì)相關(guān)機(jī)制,研究顯示,利益分配機(jī)制的合理性將可能會(huì)直接影響著相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作人員的積極性,進(jìn)而關(guān)乎著?？坡?lián)盟建設(shè)的成敗[8]。建議由政府相關(guān)部門牽頭建立和完善?？坡?lián)盟相關(guān)工作的績效評(píng)估體系,將專科聯(lián)盟的技術(shù)輻射能力、人才培養(yǎng)、臨床科學(xué)研究等納入考核指標(biāo)體系[9],讓利益共享機(jī)制成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,從而促進(jìn)?？坡?lián)盟建設(shè)的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)性發(fā)展[10]。同時(shí),探索建立合理的利益激勵(lì)機(jī)制,比如對(duì)下派專家在職稱晉升、評(píng)先表彰、績效補(bǔ)助方面給予傾斜,提高其下沉基層內(nèi)源動(dòng)力[11]。另外要保障下派人員的合理收入,提高其工作積極性,真正促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,為?？坡?lián)盟建設(shè)提供保障,推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施。

3.4 ?？坡?lián)盟建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

由于不同國家的社會(huì)體制與衛(wèi)生健康管理體系各有差異,在國外提的較多的是“整合醫(yī)療”,主要是在不同醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)協(xié)作,使得醫(yī)療資源配置更加合理優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)更加公平可及。面對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、資源分布碎片化、地區(qū)分布不均衡、醫(yī)生水平不同質(zhì)等問題,在國家相關(guān)部門和文件的指導(dǎo)下,我院在?？坡?lián)盟建設(shè)方面進(jìn)行了探索,以?？茀f(xié)作業(yè)務(wù)為紐帶,聯(lián)合省內(nèi)外市、縣級(jí)醫(yī)院成立專科聯(lián)盟,旨在推動(dòng)?？祁I(lǐng)域醫(yī)療、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研合作等方面的“提高型”醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)院先后下發(fā)《?？坡?lián)盟管理辦法》和《關(guān)于開展三年百項(xiàng)適宜技術(shù)推廣工程》等相關(guān)制度,在相關(guān)臨床科室積極參與下,制定?？坡?lián)盟工作流程,具體做法詳見圖1。

圖1 ?？坡?lián)盟建設(shè)流程圖

建立區(qū)域聯(lián)絡(luò)員工作制度、遠(yuǎn)程會(huì)診工作制度、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)工作制度及《?？乒ぷ餮a(bǔ)助管理辦法》和《分級(jí)診療差旅補(bǔ)助規(guī)定》等,為?？坡?lián)盟單位之間開展精準(zhǔn)幫扶和創(chuàng)新服務(wù)提供保障機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了“強(qiáng)基層、惠民生、固長遠(yuǎn)”局面。

?？坡?lián)盟建設(shè),發(fā)揮?？漆t(yī)院的引領(lǐng)和輻射作用,促進(jìn)?？萍膊》旨?jí)診療,建立重癥病人提供便捷就醫(yī)途徑,加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員之間的學(xué)術(shù)交流和資源共享,增強(qiáng)?？粕鐣?huì)影響力,推動(dòng)?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展。