高麗,郭保君

(河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科,鄭州大學人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

肺源性心臟病(簡稱肺心病)主要是慢性阻塞性肺疾病長期發(fā)展的結果,可引起肺動脈高壓和心功能的改變,在冬春季或氣候驟變時易出現(xiàn)急性加重,可引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等嚴重疾病,對患者生存質量造成嚴重影響[1]。由于肺心病急性加重期患者病情緊急且多變,除了積極治療心力衰竭和肺部疾病外,采用合理、有效的康復護理促進病情好轉也十分必要[2]。但常規(guī)西醫(yī)康復護理模式較為單一,護理效果欠佳。中醫(yī)認為肺心病是久病肺虛,內(nèi)傷久咳,肺病及心所致,治療則以補益心肺為主[3]。六字訣呼吸法是一種以中醫(yī)基礎理論為指導的傳統(tǒng)健身功法,主要通過呼吸時口吐“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六訣來調節(jié)體內(nèi)氣息,具有調身、調息、調心之效,有利于心肺康復[4]。耳穴壓豆可疏通經(jīng)絡氣血,調和臟腑陰陽,有利于改善機體微循環(huán),恢復內(nèi)臟功能[5]?；诖?本研究旨在探討六字訣呼吸法聯(lián)合耳穴壓豆在肺心病急性加重期康復護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為前瞻性研究,研究對象為河南省人民醫(yī)院在2020年9月至2022年8月收治的92例肺心病急性加重期患者。利用計算機生成的隨機數(shù)字分為兩組,每組46例。觀察組中男31例,女15例;年齡51～74歲,平均(63.11±5.67)歲;體重指數(shù)16.12～27.85 kg·m-2,平均(22.17±2.58)kg·m-2;紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級[6]Ⅱ級24例,Ⅲ級22例。對照組中男34例,女12例;年齡45～74歲,平均(63.74±5.84)歲;體重指數(shù)16.58～27.71 kg·m-2,平均(22.29±2.69)kg·m-2;NYHA心功能分級Ⅱ級28例,Ⅲ級18例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)及NYHA心功能分級對比,有可對比性(P>0.05)。本項研究已通過河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審查,患者及親屬對本研究知情,且已完成知情同意書的簽署。

1.2 選取標準(1)診斷標準:西醫(yī)與第9版《內(nèi)科學》[7]中肺心病的診斷標準相符;中醫(yī)與《慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南(2014版)》[8]中心肺氣虛證相關標準相符,主癥為喘促,動則喘甚,心悸怔忡,胸悶氣短,身體乏力,動則氣短、乏力、心悸加重,自汗;次癥為咳嗽;舌脈為舌質淡,舌苔白。(2)納入標準:與上述中西醫(yī)的診斷標準相符;NYHA心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級;認知功能正常,可配合完成研究。(3)排除標準:合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病;先天性心、肺功能不全;耳穴壓豆部位伴有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰;嚴重過敏體質;既往有精神障礙相關病史。

1.3 護理方法兩組均常規(guī)接受持續(xù)低流量吸氧、預防壓力性損傷、低鹽飲食等護理干預。(1)對照組接受六字訣呼吸法干預,護理人員指導患者于每日清晨進行順腹式呼吸,先呼后吸,在呼氣的同時配合六字訣發(fā)音,發(fā)音順序為“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”。念“噓”字同時睜開雙目,吸氣時微微閉合;念“呵”字同時配合兩手輪番上舉托天的動作,吸氣時將手放下;念“呼”字時將口收攏為吹口哨狀,吸氣時還原;念“呬”字同時配合兩手高舉的動作,吸氣時將手放下;念“吹”字同時屈膝下蹲,兩手抱膝,吸氣時松開兩手;念“嘻”字時保持仰臥放松的動作即可。循環(huán)訓練15 min,每日2次,連續(xù)干預2周。(2)觀察組基于對照組接受耳穴壓豆干預,選取雙側交感、心、肺、腎、耳迷根等耳穴,常規(guī)消毒耳廓皮膚,準確定位后使用王不留行子耳貼(上海泰成科技發(fā)展有限公司,滬徐械備20160002號,規(guī)格:每盒100粒)貼于上述耳穴上,同時護理人員用輕、慢、用力均勻的壓力按壓刺激患者的穴位,每日按壓3次,每次持續(xù)5 min。連續(xù)干預2周。

1.4 觀察指標(1)癥狀及體征緩解情況。記錄患者呼吸困難、咳嗽咳痰、胸悶等癥狀及體征的緩解時間。(2)心功能。應用6分鐘步行試驗(6 minutes walk test,6MWT)對患者干預前、干預2周后的心功能狀態(tài)進行評估,讓患者以可承受的最快速度于平坦的硬地上行走6 min,測量6 min內(nèi)行走的距離,距離越遠,則患者的心功能狀態(tài)越好。(3)肺功能。應用肺功能測試儀(北京樂普診斷科技股份有限公司,型號:PFM311)測定并記錄患者干預前、干預2周后最大呼氣流量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積,同時計算1秒率,1秒率為第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比。

2 結果

2.1 癥狀及體征緩解情況觀察組呼吸困難、咳嗽咳痰以及胸悶緩解時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀及體征緩解情況對比

2.2 心功能兩組患者干預前6MWT步行距離對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者干預2周后6MWT步行距離長于干預前,且觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6MWT步行距離對比

2.3 肺功能兩組患者干預前最大呼氣流量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積以及1秒率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者干預2周后最大呼氣流量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積以及1秒率均高于干預前,且觀察組上述指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標對比

3 討論

中醫(yī)將肺心病歸屬于“肺脹”“喘病”“水腫”等范疇,認為是反復感受外邪而致肺傷氣弱,痰飲留滯,氣道不暢,肺傷日久必及于心,心血瘀阻,損及心氣而引發(fā)此病;由于肺氣不足,復感外邪,邪滯肺間不得宣,使肺氣脹滿,上凌心肺以致疾病急性加重[9]。六字訣呼吸法可通過調整機體肝、心、脾、肺、腎、三焦氣機,補養(yǎng)五臟六腑的虛損不足,起到健脾補肺、養(yǎng)心補心、固本培元之效,最終達到促進肺心病急性加重期患者康復的目的[10]。但單一的六字訣呼吸法康復護理效果欠佳,還需聯(lián)合其他康復護理方式共同干預。

耳穴壓豆具有操作簡單、易于掌握、取材方便等優(yōu)勢,主要通過持續(xù)刺激機體耳廓上雙側交感耳穴、心耳穴以益心安神,肺耳穴以運行氣血,宣肺利氣,腎耳穴以益精氣,壯腎陽,耳迷根耳穴以發(fā)散表邪,宣發(fā)肺氣,共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡、益心安神、宣肺利氣之功效,有利于患者病情康復[11]。本研究將六字訣呼吸法與耳穴壓豆聯(lián)合應用于肺心病急性加重期患者中,結果顯示,觀察組治療后呼吸困難、咳嗽咳痰以及胸悶緩解時間較對照組短,且最大呼氣流量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積以及1秒率均高于對照組,說明肺心病急性加重期患者采用六字訣呼吸法聯(lián)合耳穴壓豆干預可加速癥狀及體征的緩解,改善肺功能。分析原因在于,六字訣呼吸法中念“噓”字時類似于縮唇呼吸的作用,以適當增加氣道阻力,減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時過早閉合,促進肺泡換氣,改善患者的肺功能[12]。耳穴壓豆中通過刺激患者肺耳穴,調整患者肺主氣功能,使機體內(nèi)外氣體得以順利交換,改善患者呼吸困難的癥狀,有利于促進患者肺功能改善[13]。同時,耳穴壓豆中耳貼直接作用于患者的耳迷根耳穴,可發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰的作用,促進患者咳嗽咳痰癥狀的緩解。因此,六字訣呼吸法與耳穴壓豆聯(lián)合應用于肺心病急性加重期患者中可進一步加速改善患者的癥狀及體征、肺功能。

此外,本研究結果還顯示,觀察組干預2周后的6MWT步行距離長于對照組,說明肺心病急性加重期患者采用六字訣呼吸法聯(lián)合耳穴壓豆干預可促進心功能改善。究其原因,六字訣呼吸法中“呵”字訣可通過“呵”字發(fā)音配合兩手輪番單舉托天的動作,促進全身氣血循環(huán),調理心臟功能[14]。耳穴壓豆將耳穴貼貼于心耳穴、交感等耳穴,通過經(jīng)絡的傳導和調整促進患者血液循環(huán),調理心臟功能,提高心肌供血供氧,促進患者心功能的改善[15]。因此,在六字訣呼吸法基礎上加用耳穴壓豆可進一步改善肺心病急性加重期患者的心功能。

綜上所述,六字訣呼吸法聯(lián)合耳穴壓豆可促進肺心病急性加重期患者癥狀及體征緩解,促進患者心功能及肺功能的改善。