李冬華

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211500）

腦梗死屬于臨床一種比較常見(jiàn)及多發(fā)疾病，尤其在老年群體中。近年來(lái)，由于我國(guó)老齡人口增多，導(dǎo)致腦梗死患者逐漸增加。這種疾病發(fā)病比較急，病情發(fā)展比較快，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?；颊呒词沟玫郊皶r(shí)搶救，難免會(huì)留下一些后遺癥，比如語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、生活不能自理等，不僅給患者自身帶來(lái)沉重的心理壓力，而且嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，預(yù)后不佳。為改善患者不良心理，提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，需要給予腦梗死患者實(shí)施合理的護(hù)理服務(wù)[2]。本文選取我科室收治的腦梗死患者40 例，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其肢體功能障礙的影響進(jìn)行研究。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年12 月時(shí)間范圍內(nèi)我科室收治的腦梗死患者40 例進(jìn)行研究，采取紅藍(lán)球分組方法進(jìn)行分組，常規(guī)組20 例采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組20 例采用康復(fù)護(hù)理模式。

常規(guī)組男性11 例，女性9 例；年齡55～72 歲，平均（61.24±3.24）歲；

研究組男性12 例，女性8 例；年齡54～73 歲，平均（61.29±3.25）歲。

兩組腦梗死患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本人及家屬了解本次研究，并且自愿參與研究者；（2）符合腦梗死患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）病例資料完整者；（4）認(rèn)知功能、交流能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙、溝通障礙者；（2）生命體征不平穩(wěn)者；（3）合并心、肝、腎功能障礙者；（4）無(wú)法配合完成量表評(píng)估者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式。（1）護(hù)理人員為患者提供干凈、整潔的病房環(huán)境。（2）給予患者飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組采用康復(fù)護(hù)理模式。（1）心理干預(yù)：由于腦梗死患者自身心理壓力比較大，不良情緒比較多，護(hù)理人員要給予其心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力及不良情緒。為患者提供廣播、音樂(lè)、電視等娛樂(lè)方式，放松其心情，同時(shí)與患者多溝通，引導(dǎo)患友之間相互交流，相互鼓勵(lì)，建立自信。（2）按摩患側(cè)：護(hù)理人員聯(lián)合家屬幫助患者按摩患側(cè)，起到促進(jìn)血液循環(huán)的效果，加快患者康復(fù)，防止患者側(cè)躺輸液。（3）轉(zhuǎn)換體位：護(hù)理人員幫助患者采取舒適體位，防止長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，定時(shí)幫助患者轉(zhuǎn)換體位，大概每隔兩小時(shí)更換一次體位，利用枕頭使患者體位提升，保持其舒適感，注意患者患側(cè)不要受壓，指導(dǎo)患者自行更換體位。（4）肢體訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，從幅度比較小到幅度逐漸變大，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)慢慢活動(dòng)，最后到完全伸直或者彎屈最大幅度；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，練習(xí)起坐、換位、翻身等動(dòng)作，患者在活動(dòng)過(guò)程中，要密切關(guān)注其肢體姿勢(shì)和關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，防止發(fā)生肌肉拉傷及異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)生；護(hù)理人員先指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡站立，當(dāng)患者能夠輕松站立并且下肢肌力達(dá)到四級(jí)時(shí)，方可練習(xí)行走，練習(xí)期間可利用手杖、走廊護(hù)欄、家屬攙扶等開(kāi)展行走訓(xùn)練。（5）精細(xì)動(dòng)作練習(xí)：護(hù)理人員為患者進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，比如把黃豆放在桌子上，指導(dǎo)患者把黃豆自行撿起，放在制定位置，使患者手部和其他肢體得到鍛煉；把常用小物品放在指定位置，指導(dǎo)患者利用橡膠圈開(kāi)展套圈訓(xùn)練，從而使患者協(xié)調(diào)能力得到有效改善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的SCL-90 評(píng)分。對(duì)患者進(jìn)行綜合心理健康測(cè)試，選取SCL90癥狀自評(píng)量表免費(fèi)測(cè)試,分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者心理狀態(tài)越佳。

（2）對(duì)比兩組患者的FMA、ADL 評(píng)分。對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，選擇肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)量表，分值越高，表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，選擇ADL（日常生活自理能力）量表，分值與患者日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)整理

采取SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及整理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇（）表示，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05 具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的SCL- 90 評(píng)分

研究組患者的SCL-90 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間可見(jiàn)明顯差異P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的SCL-90 評(píng)分（，分）（n=20）

表1 對(duì)比兩組患者的SCL-90 評(píng)分（，分）（n=20）

注：★與干預(yù)前相比，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 時(shí)間 研究組 常規(guī)組 t 值 P 值干預(yù)前 1.82±0.33 1.83±0.34 0.133 0.894干預(yù)后 1.30±0.91★ 1.75±0.81★ 2.336 0.022人際關(guān)系敏感因子軀體化因子干預(yù)前 1.69±0.53 1.67±0.51 0.172 0.864干預(yù)后 1.14±0.93★ 1.59±0.93★ 2.164 0.034強(qiáng)迫癥狀因子干預(yù)前 1.69±0.51 1.68±0.51 0.088 0.930干預(yù)后 1.21±0.30★ 1.43±0.54★ 2.252 0.027抑郁因子干預(yù)前 1.74±0.64 1.73±0.52 0.012 0.990干預(yù)后 1.33±0.42★ 1.46±0.42★ 4.249 0.003焦慮因子干預(yù)前 1.73±0.54 1.74±0.64 0.077 0.939干預(yù)后 1.26±0.42★ 1.47±0.44★ 2.183 0.032偏執(zhí)因子干預(yù)前 1.54±0.60 1.55±0.61 0.074 2.466干預(yù)后 1.23±0.42★ 1.47±0.45★ 0.941 0.016精神病性因子干預(yù)前 1.55±0.41 1.56±0.34 0.119 0.906干預(yù)后 1.22±0.23★ 1.39±0.35★ 2.567 0.012

2.2 對(duì)比兩組患者的FMA、ADL 評(píng)分

研究組患者的FMA、ADL 評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間可見(jiàn)明顯差異P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的FMA、ADL 評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組患者的FMA、ADL 評(píng)分（，分）

注：★與干預(yù)前相比，P＜0.05。

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3 討論

腦梗死在我國(guó)發(fā)病率比較高，在全球范圍內(nèi)占第一位。我國(guó)每年腦卒中發(fā)病者大概超過(guò)200 萬(wàn)例，每年腦梗死死亡人數(shù)大概超過(guò)160 萬(wàn)例，該病具有較高的致殘率和死亡率[3]。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后會(huì)出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)殘疾。且腦梗死給患者帶來(lái)的影響不僅在軀體及功能方面，也在心理方面給患者帶來(lái)影響，會(huì)產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)性情緒。在想到給家庭及社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)時(shí)，心理壓力加大，不利于病情的康復(fù)和患者的日常生活，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[4]。為此，患者在治療的同時(shí)予以合理的護(hù)理干預(yù)，能夠獲得更佳效果，給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠加快患者康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理的產(chǎn)生、發(fā)展與康復(fù)醫(yī)學(xué)在近些年的變化有關(guān)，是不可或缺的一部分[5]，雖然歷史僅為十多年，但在臨床方面已經(jīng)得到推廣。從康復(fù)這個(gè)概念進(jìn)行理解，需要綜合性地利用醫(yī)療及社會(huì)等多個(gè)層面的護(hù)理措施，協(xié)調(diào)殘疾者的康復(fù)訓(xùn)練，其目的在于解決因殘疾而造成的各種不便，促使患者恢復(fù)至生活基本自理，重新融入社會(huì)生活。除了一些基礎(chǔ)性的護(hù)理內(nèi)容，還有一些針對(duì)性的、專門的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于殘余機(jī)能的恢復(fù)及其它并發(fā)癥的預(yù)防，這對(duì)康復(fù)護(hù)理的工作質(zhì)量、責(zé)任心以及同理心為代表的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，即以保存生命為基礎(chǔ)、以減輕病痛為核心、以促進(jìn)康復(fù)為追求[6]。

本次研究結(jié)果得出，研究組患者SCL-90 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間可見(jiàn)明顯差異P＜0.05。提示：康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可以改善患者負(fù)面情緒，使其主動(dòng)配合治療。相較常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理更顯人文關(guān)懷，除了給患者按摩、轉(zhuǎn)換體位等針對(duì)軀體的護(hù)理措施，還進(jìn)行心理干預(yù)，為患者提供了多種休閑的方式，對(duì)患者情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，從而達(dá)到身心的舒適狀態(tài)[7]，良性的循環(huán)有利于病情的緩解及改善。

研究組患者FMA、ADL 評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間可見(jiàn)明顯差異P＜0.05。提示：康復(fù)護(hù)理應(yīng)用可以使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得到提升，從而提升其生活自理能力。這是因?yàn)橄噍^常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于功能訓(xùn)練，對(duì)神經(jīng)功能的缺損情況有一定的改善效果，而感知覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得了一定程度的修復(fù)，預(yù)防腦梗死的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，促使患者逐漸恢復(fù)日常生活能力，從最開(kāi)始簡(jiǎn)單的生活自理，再到后續(xù)的恢復(fù)社會(huì)生活，這是常規(guī)護(hù)理所不能達(dá)到的效果。

綜上所述，腦梗死患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有突出效果，不但能夠使患者不良情緒得到完全改善，使其主動(dòng)配合治療，還能保證治療效果，改善其生活質(zhì)量，推薦臨床實(shí)踐上積極應(yīng)用。