王艷梅

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院消化科 江蘇徐州 221006）

上消化道出血（GIB）的男性患病率和女性患病率接近，并且其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[1]。據(jù)報道，GIB 患者的死亡率在3%～14%，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張和胃惡性腫瘤被認(rèn)為是GIB 最常見的原因[2-3]。GIB 患者的急性治療選擇包括藥物和內(nèi)鏡治療、輸血和手術(shù)[4]。早期輸血被認(rèn)為是快速失血和嚴(yán)重并發(fā)癥（包括冠狀動脈疾病、腦損傷和任何其他易導(dǎo)致患者缺血性損傷的疾病）患者的救命方法。然而，對于大多數(shù)GIB 患者，限制性輸血策略是必需的，因為它與更好的臨床結(jié)果相關(guān)。臨床上，針對上消化道出血不同部位和出血原因的各種策略，該疾病的治療方法不一致。止血目前是臨床上的主要目標(biāo)，具體方法包括但不限于抑酸、保護胃黏膜、維持胃高pH 值和收縮內(nèi)臟血管。奧美拉唑是目前治療急性上消化道出血的主要臨床藥物，雖然單獨使用時可減輕臨床癥狀，但總體治療效果不太理想?；诖耍狙芯刻接憡W美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化道出血的臨床療效觀察。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月～2022 年12 月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院消化科收治的144 例消化道出血患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組72 例和實驗組72 例。

對照組男性35 例，女性37 例；年齡35～68 歲，平均（53.13±5.74）歲。其中十二指腸球部潰瘍患者32 例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者28例，復(fù)合性潰瘍患者12 例。

實驗組男性36 例，女性36 例；年齡33～66 歲，平均（55.61±5.01）歲。其中十二指腸球部潰瘍患者36 例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者30例，復(fù)合性潰瘍患者6 例。

兩組患者的一般資料之間差異不顯著，P＞0.05。本研究經(jīng)徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無凝血障礙者；（3）心肝腎等器官無嚴(yán)重病變者；（4）對本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏者；（2）孕婦或在哺乳期者；（3）存在精神障礙者；（4）有血液疾病者。

1.3 方法

患者入院后均進行補液支持對癥等常規(guī)治療，讓患者臥床休息。一旦患者的情況穩(wěn)定下來就進行胃鏡檢查，以確認(rèn)出血的原因。

對照組患者通過靜脈應(yīng)用奧美拉唑進行治療。用法用量：取40 毫克奧美拉唑與100 毫升0.9%氯化鈉混合后進行靜脈滴注，每天2 次，持續(xù)用藥3～5 天。

實驗組患者在靜脈應(yīng)用奧美拉唑的基礎(chǔ)上給予血凝酶治療。用法用量：取2U 血凝酶與10 毫升0.9%的氯化鈉混合后進行靜脈推注，每天1～2 次，持續(xù)3～5 天。

1.4 檢測指標(biāo)

1.4.1 療效評估。臨床療效通過以下3 個等級評估[5]：治療后，患者的黑便、嘔血等臨床癥狀消失，無出血癥狀，胃腸功能正常，自我管理能力良好即為顯效。治療后，患者的黑便、嘔血等臨床癥狀明顯改善，出血量明顯減少，胃腸功能恢復(fù)正常，能夠自理即為有效。治療后，患者沒有達到以上兩個標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至加重了為無效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2 臨床指標(biāo)評估。觀察統(tǒng)計兩組患者的止血時間、平均輸血量及住院時間。

1.4.3 不良反應(yīng)比較。結(jié)束治療后觀察兩組患者乏力、腹瀉及頭暈等現(xiàn)象發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用（%）表示計數(shù)資料同時進行χ2檢驗，用（）表示計量資料進行t 檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

實驗組患者的治療總有效率為95.83%，高于對照組患者的84.72%，P＜0.05。見表1。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較

實驗組患者的平均止血時間、輸血量及住院時間均小于對照組患者的平均止血時間、輸血量及住院時間，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（）

表2 臨床指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 平均止血時間（h）平均輸血量（mL）住院時間（d）對照組72 34.24±3.05 435.42±48.23 6.83±0.94實驗組 72 20.25±3.16 318.85±44.04 3.97±0.78 t - 11.258 16.769 8.554 P - 0.000 0.000 0.002

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組患者出現(xiàn)乏力1 人、腹瀉0 人、頭暈1 人，且不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%；對照組出現(xiàn)乏力3 人、腹瀉2 人、頭暈3 人，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，組間有差異，P＜0.05。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，生活節(jié)奏快、生活壓力大、生活不規(guī)律等因素導(dǎo)致上消化道出血患病率呈上升趨勢。上消化道出血是一種常見的臨床急癥，可由炎癥、機械性、血管性、腫瘤及鄰近器官病變及累及胃腸道全身性疾病引起，多見于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、胃癌等。由于其起病突然，進展快速，在失血的情況下可能引起外周循環(huán)障礙，短期內(nèi)超過1000 毫升或循環(huán)血容量的20%，導(dǎo)致高發(fā)病率和死亡率。基于此，及時有效的止血是該類患者成功治療的主要步驟。目前，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療是一種非侵入性藥物治療，可減少再出血、死亡率和內(nèi)鏡干預(yù)的需要。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，具有質(zhì)子泵抑制劑的典型作用，作用于胃黏膜細(xì)胞，抑制胃黏膜細(xì)胞的氫鉀ATP 酶活性，減少胃蛋白酶的分泌，并作為胃酸分泌的抑制劑，促進胃黏膜的修復(fù)，達到止血的目的[5-6]。血凝素是從蛇毒中提取的一種生物活性蛋白酶，是主要的止血藥物，可直接作用于病原體。該藥在血小板因子Ⅲ的作用下可直接轉(zhuǎn)化為凝血酶，同時具有凝血酶樣和凝血激酶樣作用，可轉(zhuǎn)化為凝血酶。血凝素能促進血小板的聚集，使凝血酶的轉(zhuǎn)化速度加快，在低劑量和高劑量時都對凝血有效，可通過多種方式給藥，包括皮下、腹腔和靜脈注射[7]。

既往研究指出，長期使用奧美拉唑往往會增加胃腸道感染的風(fēng)險，而且在中老年人群或嚴(yán)重病例中的效果往往不盡如人意，這可能是由于長期用藥后體內(nèi)產(chǎn)生了抗藥性機制。此外，中老年患者的胃腸道、肝臟和腎臟功能受損，對藥物的吸收和代謝不理想，也可能影響治療效果[8]。此外，亦有研究表明[9]，奧美拉唑和血凝素的組合可以最大限度地提高治療效果，并減少不良反應(yīng)的風(fēng)險。在本研究中，實驗組患者的治療總有效率高于對照組患者，平均止血時間、輸血量、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均小于對照組患者。提示奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的效果更顯著，止血效果更好且安全性較高。這可能是因為奧美拉唑能刺激血小板聚集并促進潰瘍愈合。然而，該藥物的生物利用度低，單獨給藥時很難達到預(yù)期的止血效果，兩種藥物聯(lián)合使用的協(xié)同作用可以很好地規(guī)避此類問題的產(chǎn)生。

綜上，對于上消化道出血的患者通過奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，不僅可以增加治療效果，改善患者的臨床治療指標(biāo)，還可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。