薛景

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安 271000）

哮喘是臨床中較為常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，發(fā)病率較高。近些年來(lái)，隨著生活方式及生活環(huán)境的不斷轉(zhuǎn)變，哮喘的患病率呈上升趨勢(shì)。臨床中常采用吸入激素治療哮喘，多數(shù)哮喘患者需依靠長(zhǎng)時(shí)間吸入相應(yīng)藥物以控制病情進(jìn)展[1]。若是不能有效控制哮喘，將損傷患者的肺功能，造成反復(fù)急性發(fā)作，威脅患者的健康安全，同時(shí)加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些哮喘患者未能正確使用吸入裝置，不僅浪費(fèi)藥物，還會(huì)影響病情控制效果[2]。合理可行的護(hù)理干預(yù)能夠幫助哮喘患者掌握正確的吸入裝置使用方法，減少藥物浪費(fèi)，有助于改善患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。本研究分析在哮喘患者實(shí)施布地奈德福莫特羅吸入治療時(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)其依從性的影響，以期探討為改善哮喘護(hù)理工作提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2019 年12 月～2020 年12月收治的70 例采用布地奈德福莫特羅的哮喘患者，按抽簽法分為參照組（35 例）與研究組（35 例）。

參照組男性21 例，女性14 例；年齡25～86 歲，平均（61.15±2.18）歲。

研究組男性20 例，女性15 例；年齡27～84 歲，平均（60.94±3.59）歲。

兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

研究對(duì)象無(wú)藥物過(guò)敏者，知情同意本研究，依從性良好。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握布地奈德福莫特羅的正確吸入方法，在使用前需對(duì)裝置進(jìn)行初始化，操作步驟：（1）將瓶蓋旋松、拔出，保證紅色旋柄處于下方。（2）拿直吸入劑，握住其中間位置與紅色旋柄，先朝某方向旋轉(zhuǎn)到底，再朝反方向旋轉(zhuǎn)到底，中間聽(tīng)到“咔嗒”聲。初始化完成之后，使用措施先和以上步驟相同，之后內(nèi)容如下：呼氣，但不可對(duì)著吸嘴進(jìn)行呼氣，將吸嘴輕緩放于上下牙齒中間，嘴唇包住吸嘴并用力吸氣，把吸嘴移開(kāi)，屏氣5 秒左右再呼氣。旋緊蓋子，在吸入藥物后漱口[3]。

研究組給予護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入以下內(nèi)容：（1）健康教育。幫助患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，哮喘疾病雖然不可根治，但是通過(guò)科學(xué)的治療與護(hù)理能夠控制臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。尤其在緩解期，患者能夠同常人一樣生活。向患者講解激素吸入療法的相關(guān)知識(shí)，叮囑患者切勿隨意用藥。（2）用藥指導(dǎo)。向患者演示怎樣使用吸入劑裝置，對(duì)吸入過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)講解。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)：朝某方向旋轉(zhuǎn)到底，再反方向旋轉(zhuǎn)到底，才能完成一次裝藥，否則吸入無(wú)效；經(jīng)嘴吸藥時(shí)要深長(zhǎng)、用力地吸氣，若力度太輕難以發(fā)揮最大效果；吸氣之后要屏氣，否則藥物被呼出體外會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)等。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極拉近同患者間的距離，和患者展開(kāi)良好的溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身情感，幫助患者消除負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還可引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，動(dòng)員患者家屬給予患者更多的支持、陪伴與關(guān)心，盡可能提升患者的治療依從性。（4）呼吸功能訓(xùn)練。按照患者的病情進(jìn)展情況制定呼吸功能訓(xùn)練方案，記錄患者的屏氣時(shí)間，指導(dǎo)患者在呼吸時(shí)要合理借助氣道肌群。制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可對(duì)患者形成生理負(fù)擔(dān)。（5）飲食護(hù)理。若是飲食不當(dāng)可能會(huì)加重或是誘發(fā)哮喘，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者查找易于誘發(fā)哮喘的食物，做好預(yù)防工作。在哮喘患者的日常飲食中，應(yīng)避免攝入生冷、油煎和油炸等食物，選取有足夠熱量、容易消化、清淡營(yíng)養(yǎng)的食物。護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者多飲水，在有效補(bǔ)充水分的同時(shí)有助于稀釋痰液。（6）院外隨訪。在患者出院之后進(jìn)行電話隨訪，了解患者的吸入劑使用狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在操作錯(cuò)誤或不解之處及時(shí)給予正確指導(dǎo)?；颊叱鲈? 個(gè)月和3 個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，評(píng)估患者的用藥情況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者使用吸入劑裝置的情況，記錄其使用正確率。通過(guò)ACT 評(píng)分表評(píng)估患者的哮喘控制程度，總分25 分。分?jǐn)?shù)與控制程度呈正相關(guān)?；颊咧委熞缽男栽u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)開(kāi)展吸入治療和呼吸訓(xùn)練表示完全依從；開(kāi)始階段對(duì)吸入治療和呼吸訓(xùn)練較為配合，一段時(shí)間后未按時(shí)完成吸入治療甚至自行停藥表示部分依從；其余情況表示不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析與驗(yàn)算，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者使用吸入裝置情況

在使用吸入裝置正確率方面，不論1 個(gè)月后還是3 個(gè)月后，研究組均高于參照組，差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組使用吸入裝置正確率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療依從性

在治療依從性方面，研究組優(yōu)于參照組，差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組依從率比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者哮喘控制程度

在ACT 評(píng)分方面，不論1 個(gè)月后還是3 個(gè)月后，研究組同樣高于參照組，差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組ACT 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組ACT 評(píng)分比較（，分）

組別 n 1 個(gè)月后 3 個(gè)月后研究組 35 20.91±1.77 22.69±1.16參照組 35 18.24±0.93 19.38±1.03 t 7.900 12.623 P 0.000 0.000

3 討論

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，特征為氣道高反應(yīng)性與慢性氣道炎癥。該疾病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、氣急等，對(duì)患者的身體機(jī)能和正常生活形成了嚴(yán)重影響。哮喘有著較高的臨床患病率，哮喘晚期患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，若是情況嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)休克，威脅患者的生命安全[5]。哮喘疾病雖然不能根治，但是很長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范化治療能夠讓大部分患者實(shí)現(xiàn)完全或是良好的臨床控制[6-7]。因此，哮喘疾病的治療目標(biāo)在于控制癥狀，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)合理使用藥物讓患者的生活不受病痛的干擾。

目前，長(zhǎng)時(shí)間治療哮喘的首選藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素，激素是如今控制哮喘疾病最為有效的藥物。吸入性糖皮質(zhì)疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小，且有著較強(qiáng)的局部抗炎作用。吸入性糖皮質(zhì)激素在治療哮喘時(shí)有著明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是少數(shù)患者可能產(chǎn)生聲音嘶啞、口咽念珠菌感染等癥狀，患者在吸入藥之后要及時(shí)使用清水漱口[8]。

對(duì)于哮喘患者而言，臨床護(hù)理工作是提升治療效果、提高生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)概率的重要措施。哮喘患者應(yīng)積極配合護(hù)理工作，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)自我管理。哮喘患者可先了解疾病的發(fā)作征象與自我處理方法，掌握科學(xué)的吸入技術(shù)與正確的藥物知識(shí)，保持室內(nèi)空氣流通，盡可能避免接觸過(guò)敏原，積極配合護(hù)理工作，妥善做好自我管理。

本研究中給予哮喘患者護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬普及哮喘疾病的發(fā)病特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等知識(shí)，協(xié)助患者樹(shù)立對(duì)哮喘疾病的正確認(rèn)知；通過(guò)用藥指導(dǎo)叮囑患者按時(shí)、按量服藥，并告知患者科學(xué)用藥的重要性，提升患者的治療依從性；借助呼吸功能訓(xùn)練降低患者喘息時(shí)對(duì)氣道肌群形成的負(fù)擔(dān)，同時(shí)指導(dǎo)患者了解掌握吸入器的正確使用方法，確?；颊吣軌蛞粋€(gè)人自主完成吸入治療工作；護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行交流，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，在治療依從性、使用吸入裝置正確率和ACT 評(píng)分方面，研究組患者均優(yōu)于參照組P＜0.05。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)在哮喘患者的治療過(guò)程中可起到重要作用。借助長(zhǎng)期的規(guī)范化治療，哮喘疾病能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床控制效果。護(hù)理人員應(yīng)叮囑哮喘患者出院之后要給予復(fù)診足夠的重視，在哮喘達(dá)到控制狀況之后也應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，在對(duì)哮喘患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入治療時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療依從性，改善患者的吸入裝置使用情況與哮喘控制程度，有助于增強(qiáng)藥物治療效果，緩解臨床癥狀，提升患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可給予推廣應(yīng)用。