包華庚

（南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)醫(yī)院 江蘇南京 210012）

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）指肺內(nèi)直徑≤3 厘米的圓形或卵圓形病灶，臨床表現(xiàn)為肺內(nèi)各種形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀良性病變及惡性病變[1-2]。大多數(shù)SPN 經(jīng)常規(guī)X 線或CT 即可檢出，但有研究表明[3-4]，超過50%的SPN患者容易出現(xiàn)惡性病變，若能于早期確診，并經(jīng)早期肺癌切除手術(shù)，5 年生存率可超90%，若未得到及早確診，中晚期再行治療的患者5 年生存率不超過5%。故針對此類疾病，加強早期診斷肺部結(jié)節(jié)，確定其組織學特性顯得尤為重要。值得注意的是，因SPN 病灶簡單、病灶小以及發(fā)病不明顯，所以臨床診斷其特征性尚不明顯。另外，臨床中針對結(jié)節(jié)直徑≥20 毫米的患者，因形態(tài)上可清晰顯示其特性，且多數(shù)為惡性，需配合手術(shù)治療，臨床診斷較佳，而結(jié)節(jié)直徑≤20毫米時，因常規(guī)影像方法較難顯示SPN 形態(tài)特性，所以臨床診療較困難[5-6]。近年來，隨著直徑≤20毫米結(jié)節(jié)的患者發(fā)病率日趨上升，其對診斷方法選擇的要求亦越來越嚴苛?；诖耍狙芯客ㄟ^對收治的良性和惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)實施了CT 三維重建方法進行診斷，并與常規(guī)的胸部CT 進行對比，擬為提高患者的診斷準確性提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2022 年6 月來我院就診的220 例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對象。220 例患者均接受螺旋CT 三維重建（觀察組）和常規(guī)的胸部CT 方法檢查（對照組），其中男性139 例，女性81例；平均年齡（51.84±9.13）歲；肺部結(jié)節(jié)平均值（2.35±0.58）厘米；良性結(jié)節(jié)：錯構(gòu)瘤73 例，硬化性血管瘤34 例，炎性假瘤31 例；惡性結(jié)節(jié)：腺癌49 例，其他33 例。

納入本研究對象的患者病灶符合SPN 定義，均經(jīng)手術(shù)和穿刺試驗后行病理學診斷且為單發(fā)，且排除縱隔窗條件下無法顯示磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

1.2 檢查方法

采取GE-prospeed 螺旋CT 進行三維重建檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，并進行換氣，掃描層面從入口至雙側(cè)腎上腺水平，涉及全部肺野。掃描參數(shù)：層厚1 毫米，重疊30%重建。將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進行存儲，并通過MPR、SSD 和VOI 三維重建，采集SPN 在CT 三維重建中的結(jié)節(jié)大小、分葉、毛刺和血管束征等。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對SPN 的征象鑒別率、5 分值預(yù)測肺結(jié)節(jié)結(jié)果及誤診率。其中5 分值預(yù)測肺結(jié)節(jié)結(jié)果制定標準參考肺內(nèi)結(jié)節(jié)綜合征象標準：（1）征象超過4 項為肯定惡性（5 分），3 項為可能惡性（4 分），2 項為無法判斷（3 分），1 項為可能良性（2 分），0 項為肯定良性（1 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0 表示計量數(shù)據(jù)，行t 檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對SPN 征象鑒別率比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組良性和惡性SPN 的毛刺率檢出率相同，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。但觀察組良性和惡性分葉檢出率以及血管集束征檢出率明顯更高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩種檢查方法對SPN 征象鑒別率比較（%）

2.2 兩種5 分值預(yù)測肺結(jié)節(jié)結(jié)果及誤診率比較

觀察組總誤診數(shù)診斷率明顯更少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩種5 分值預(yù)測肺結(jié)節(jié)結(jié)果及誤診率比較

3 討論

SPN 屬肺部疾病范疇，以咳嗽、咳痰、胸痛等為主要表現(xiàn)。臨床認為，患者患病后癥狀反應(yīng)不具備特異性，使其疾病診療及時性受到影響，由此延誤患者的治療時機。SPN 從疾病性質(zhì)劃分可分為良性、惡性兩大類，良性SPN 雖然對人體危害性略低于惡性病變，但隨病情發(fā)展，具有轉(zhuǎn)為惡性病變的可能性，因此需及早予以治療，以控制病情進展。臨床診斷SPN 主要采用影像學技術(shù)對患者進行疾病查驗，隨著現(xiàn)今影像學技術(shù)不斷發(fā)展，多種類型影像學技術(shù)均能夠檢出該病。對SPN 影像學特點進行分析，SPN 一般被含氣肺組織所包繞，無肺不張、肺炎和衛(wèi)星灶等，良性和惡性病變共同表現(xiàn)，其定性診斷有賴于影像學征象，故而加強早期和及時的診斷十分有必要[7]。

傳統(tǒng)的影像學主要通過普通胸部CT 平掃和橫斷面掃描凸圖像判斷SPN 病灶形態(tài)，但因SPN 本身形態(tài)學改變?yōu)槿S方向，普通胸部CT 平掃就有了一定的局限性，因此檢測實施后，SPN 疾病檢出率及診斷準確性等不足以達到預(yù)期，應(yīng)用效果不佳。一般來說，SPN 的諸多形態(tài)特征均于CT 上表現(xiàn)為細微征象，包括分葉征、空泡征、短毛刺征、血管集束征等，這些征象在結(jié)節(jié)的良惡性診斷方面發(fā)揮了重要的作用，亦反映出肺癌的生長方式及瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特性，檢測中可根據(jù)上述影像特征對患者是否患有SPN 予以診斷鑒別[8]。同時，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，三維重建技術(shù)可為臨床判斷、鑒別診斷SPN 提供更重要的依據(jù)。三維重建技術(shù)包括多平面、容積再現(xiàn)、表面遮蓋顯示以及最大密度投影等，其算法簡單，且重建圖像便捷，更易于實現(xiàn)，可在臨床診斷SPN 上發(fā)揮重要作用。在本研究的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，在三維重建技術(shù)診斷下，毛刺、分葉和血管集束征的惡性診斷率分別為12.19%、100.00%和100.00%，明顯高于常規(guī)的胸部CT 的診斷率。但其中兩種方法在毛刺征象的檢出率中比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，說明三維重建技術(shù)的診斷率更佳。分析原因如下：（1）分葉征形成是腫瘤生長期間受肺支架結(jié)構(gòu)阻擋及腫瘤不等速浸潤所致。我國有學者通過logistics 回歸[9]分析得出，分葉征象是預(yù)測惡性結(jié)節(jié)的獨立危險因素，陽性預(yù)測值為88%～94%。由于該征象生長方向是三維的，故可被明顯診斷。（2）血管集束征指結(jié)節(jié)周圍動脈或靜脈至瘤體處或穿過瘤體者，其被三維重建技術(shù)檢出率較高是因為常規(guī)的胸部CT 橫斷平掃較難顯示垂直走向的血管，而三維重建技術(shù)下SPN 的口徑、形態(tài)、走行方向可與分支一致，即根據(jù)血管走向任意成像，故可清晰地檢出。另外，毛刺征象是癌組織向周圍浸潤生長伴增生小血管，其為放射狀，無分支，故其在三維重建技術(shù)與常規(guī)的胸部CT 中的出現(xiàn)率基本相同，無明顯的統(tǒng)計學差異，P＞0.05。本研究采取的多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、感興趣體積法（VOI）等三維重建術(shù)是通過在橫斷層面上按需任意確定一個剖面的位置，經(jīng)計算機將之重組，獲取該剖面段層層面的二維重組圖像，即涵蓋了冠狀層面、矢狀層面及任意角度斜位層面的二維圖像。值得注意的是，該方法三維成像結(jié)果尚未十分完整，但其較符合臨床醫(yī)師診斷習慣，加之操作簡便以及重建圖像快捷，對患者SPN 疾病確診能夠產(chǎn)生積極影響，有助于提高SPN 疾病診斷準確率。

本研究的結(jié)果顯示，三維重建技術(shù)在提高惡性征象檢出的同時，其誤診數(shù)亦相對普通胸部CT 平掃更少，其中觀察組的誤診率為0%～4.29%，而對照組的誤診率為11.36%～30.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明三維重建技術(shù)診斷的準確率高，可以精準地提高孤立性肺小結(jié)節(jié)疾病診斷率。值得注意的是，雖然該方法同時提高了良性和惡性征象的檢出，但針對良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)而言，單純從征象數(shù)目進行判斷，可能會對其造成誤判。故而筆者建議，還可以加強聯(lián)合其他診斷方法進行檢測，如結(jié)合動態(tài)增強和特異性臨床表現(xiàn)等，以此提高SPN 疾病診斷精準度，促進患者及時確診。

綜上所述，三維重建在孤立性肺小結(jié)節(jié)良性或惡性診斷中的準確率高，可多層面、多方位顯示肺結(jié)節(jié)的征象，且在一定程度上提高了臨床診斷效果，具有推廣優(yōu)勢。