羅桂蕓

（北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 100054）

2 型糖尿病是臨床醫(yī)學中的常見病。隨著人們生活質量的提升和膳食結構的變化，2 型糖尿病患病率逐年升高。每年都會有大量2 型糖尿病患者前往醫(yī)院接受治療，并從既往老年群體逐漸向著低齡化而發(fā)展[1～2]。當2 型糖尿病發(fā)生時，患者通常未能真正重視病情發(fā)展，存在著用藥不規(guī)范、飲食不合理的狀況，造成病情不斷發(fā)展，影響血糖控制，導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生活質量帶來嚴重的負面影響。近年來，在治療2 型糖尿病患者的過程中，醫(yī)學界逐漸認識到必須在基礎治療的前提下積極探索加強治療方案。因此，本次研究將中心接診的100 例患者作為觀察目標開展對照研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月～2022 年10 月接受本中心治療的100 例患者為觀察目標，將患者隨機分成對照組和干預組，每組50 例。

對照組男性27 例，女性23 例；年齡30～74 歲，平均（53.23±1.22）歲。

干預組男性24 例，女性26 例；年齡32～72 歲，平均（53.22±1.65）歲。

兩組一般資料進行統(tǒng)計學分析，差別無顯著性差異，P＞0.05，具備對比性。

納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相應診斷依據(jù)者[3]；對研究所涉及的藥品無過敏史者；自愿參加研究者。

排除標準：合并血液病、腦梗死、心肌梗死等疾病者；嚴重的人體器官功能障礙者；精神異常不能正常溝通交流者。

1.2 方法

住院后，兩組患者均接受健康教育、飲食和運動指導，并加強戒煙戒酒等督導與干預。

對照組患者選用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療，每日三餐前服用瑞格列奈（生產(chǎn)長街：丹麥諾和諾德公司；國藥準字：H20000362）每次1 毫克，每日3次?；颊吲R睡前皮下注射甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司；國藥準字：S20050051），初始劑量為0.1IU/（千克·天）。

干預組在對照組治療的前提下加用達格列凈（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：J20170040），初始劑量為5 毫克，每天早晨1 次，其他用藥量與對照組一致。

兩組患者均持續(xù)治療30 天，不限制進食。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組血糖指標控制情況，包括治療前空腹血糖值（FPG）和餐后2 個小時的血糖值（PPG），比較兩組用藥后空腹胰島素水平、餐后2 小時胰島素水平的變化情況。

（2）對兩組疾病治療總有效率展開對比：①顯效：患者血糖值、胰島素水平保持穩(wěn)定，患者狀況良好。②有效：患者的血糖和胰島素水平均得到了一定程度的控制，但仍存在一定的疾病癥狀。③無效：患者的血糖和胰島素水平并沒有得到改善，病情持續(xù)發(fā)展。

觀察兩組患者的生活質量（SF-36），包含心理、軀體、人際關系和生理職能。每項滿分是100 分，分數(shù)越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計分析軟件對此次研究各項數(shù)據(jù)予以處理。各項計量指標的數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（），組間差異和對比選用t 檢驗，而有效率的計數(shù)資料表明為[n（%）]，組間差異對比選用χ2檢測，差別有統(tǒng)計意義的標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

干預組3 種藥物聯(lián)合作用下的治療總有效率為97.14%（49/50），較對照組為80.00%（43/50）更高，差別有統(tǒng)計意義，χ2=4.8913，P＜0.05，兩組間對比有顯著統(tǒng)計學意義。

2.2 血糖指標

干預后，干預組患者的空腹血糖和餐后2 小時血糖值均低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組用藥后的血糖對比（[），mmol/L]

表1 兩組用藥后的血糖對比（[），mmol/L]

組別 n FPG 2hPG干預組 50 5.73±0.63 8.05±1.23對照組 50 7.15±0.84 10.52±1.34 t-9.5628 9.6021 P- ＜0.001 ＜0.001

2.3 胰島素水平

在不同藥物方案的干預下，干預組的空腹胰島素和飯后2 小時胰島素水平均優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的胰島素水平比較（[），mU/L]

表2 兩組的胰島素水平比較（[），mU/L]

組別 n 空腹胰島素 餐后2h 胰島素干預組 50 5.12±0.54 26.31±1.92對照組 50 6.37±0.54 29.03±2.19 t-11.5741 6.6038 P-＜0.001 ＜0.001

2.4 生活質量

干預組在生理、社會、生理以及心理層面的SF-36評分均較對照組高，差別有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組的生活質量評分比較（[），分]

表3 兩組的生活質量評分比較（[），分]

組別 n 生理職能 心理功能 軀體功能 社會關系干預組 50 69.37±4.94 65.28±4.27 67.69±4.28 70.44±4.56對照組 50 66.48±4.82 61.42±4.37 51.37±4.11 52.39±4.21 t-2.9608 4.4673 19.4477 25.5652 P-0.0038 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近些年，伴隨著我國經(jīng)濟水平的提升，人民生活習慣和飲食結構的變化，2 型糖尿病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，其致病因素一般被認為是環(huán)境與先天因素[4]。2 型糖尿病又被稱為非胰島素依賴型糖尿病，患病后會影響身體生成胰島素的水平，同時難以對人體細胞產(chǎn)生反應，造成胰島素無效。通常情況下，患者會有高胰島素血癥和胰島素的分泌不足情況。

2 型糖尿病的發(fā)病率具備一定的隱匿性特征，前期病情比較輕，通常難以引起患者的重視和關注。目前臨床中認為此病與胰島素抵抗相關，造成患者胰島素分泌不足，對葡萄糖的攝取量隨之降低，易出現(xiàn)血糖高的癥狀，從而形成糖尿病。通過對2 型糖尿病高危人群的調查分析可知，隨著年齡增長，40 歲以上群體的身體機能下降，代謝功能異常，因此發(fā)生2 型糖尿病的概率比較高，肥胖也是2 型糖尿病的主要發(fā)病群體。這部分人群長期久坐，運動少，很容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，或是造成身體內(nèi)脂類垃圾長期性沉積。糖尿病患者常見的癥狀是三多一少。即：（1）多尿：多尿的原因是葡萄糖難以被轉運至細胞中，在腎臟中過濾，并攜帶了大量水分，很容易發(fā)生滲透性利尿，造成患者小便次數(shù)增多。（2）多飲：患者在經(jīng)過多次小便后，身體內(nèi)水分大量外流，因此患者必須通過飲水來補充。（3）多食：由于患者體內(nèi)的血糖值難以被充分利用，身體能量不足將會使進食量相應提升[5]。

瑞格列奈是一種治療2 型糖尿病的常用藥，于1998 年上市和推廣?？诜?，可加快身體內(nèi)胰島素的分泌，有助于控制餐后血糖。藥物吸收速度更快，作用時間較短，且不會使患者體質量增加，安全系數(shù)高。服用瑞格列奈后，藥物會在1 小時內(nèi)從患者血液中被清除，當口服瑞格列奈2 毫克，4 小時后半衰期即可恢復至正常用藥前的正常水平，每日口服瑞格列奈3～4 次，也不會出現(xiàn)藥物中毒情況。達格列凈是一種新型降糖藥物，是SGLT2 抑制劑。該藥于2012 年11 月12 日發(fā)售。伴隨著糖尿病的研究與臨床治療對心腦并發(fā)癥的重視日漸深化，它在糖尿病的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，成年人口服后可以有效控制血糖。而作為葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2的抑制劑，達格列凈在患者用藥后可促進葡萄糖被分解與吸收，排出體內(nèi)多余的葡萄糖，進而在不增加胰島素分泌的同時達到穩(wěn)定血糖的效果，并且通過該藥能夠有效改善患者的腎臟功能。

甘精胰島素作為一種長效胰島素，長期皮下注射后可以發(fā)揮出長效藥物價值，還可以促進胰島素敏感性的提升，讓患者身體內(nèi)的胰島素正常分泌。在這個過程中，患者同時服用瑞格列奈，有益于加快胰島素分泌，維持藥物的作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后不良反應發(fā)生率更低，具有較好的應用價值。甘精胰島素是一種中性pH 溶解胰島素，因而該藥物的整體治療效果顯著。甘精胰島素主要是通過皮下注射，胰島素會長時間停留在患者身體內(nèi)，進而滿足患者的日常需求。本次研究結果顯示，干預組患者的生活質量、血糖指標、胰島素水平和臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，提示在3 種藥物的共同作用下，干預組患者的血糖可以長期保持穩(wěn)定，控制病情進展。

綜上所述，在2 型糖尿病的治療過程中，甘精胰島素、瑞格列奈和達格列凈三者的聯(lián)合應用能夠有效緩解患者的病情，對提高患者生活質量、控制疾病進展起著至關重要的作用，值得推廣。