武乾峰

（江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院麻醉科 江蘇江陰 214422）

髖關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要由股骨頭以及髖臼等組織組成，其具有相對復(fù)雜的神經(jīng)組織。通常情況下，人體的股骨頭以及髖臼表面存在一層光滑的軟骨組織，同時關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜組織可分泌出潤滑液體。此類組織保障了人體關(guān)節(jié)能夠進行靈活的活動，但當(dāng)人體出現(xiàn)骨折、軟骨損傷等情況時，會直接影響相應(yīng)關(guān)節(jié)的正?；顒?，同時出現(xiàn)疼痛的癥狀[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，但據(jù)相關(guān)研究顯示：患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率為8%～26%。有學(xué)者認(rèn)為：其主要與患者病情、麻醉等因素存在密切的聯(lián)系[3-4]。本文將探究分析右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用價值，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年12 月至我院接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共78 例作為本次研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組39 例。

對照組男性21 例，女性18 例；年齡68～83 歲，平均（74.10±2.17）歲。

觀察組男性22 例，女性17 例；年齡67-83 歲，平均（74.08±2.20）歲。

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

予以對照組和觀察組椎管內(nèi)麻醉，進行L2-L3蛛網(wǎng)膜下腔穿刺以及L2-L3硬膜外穿刺，椎管內(nèi)麻醉用藥劑量為0.5%丁哌卡因0.2 毫克/千克（最高劑量＜15 毫克）。若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)低血壓的情況，則予以麻黃堿靜脈注射，每次6 毫克；若患者出現(xiàn)心動過緩的情況，則予以阿托品靜脈注射，每次0.25 毫克。手術(shù)結(jié)束后予以對照組和觀察組靜脈自控鎮(zhèn)痛。

對照組不予以患者任何的特殊干預(yù)措施。

觀察組在手術(shù)開始前20 分鐘，予以患者靜脈泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248）1.5 微克/（千克·小時），持續(xù)20 分鐘；手術(shù)過程中維持劑量設(shè)置為0.2微克/（千克·小時），直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析對照組和觀察組的認(rèn)知功能、血流動力學(xué)指標(biāo)、S100β、TNF-α、IL-6 水平。其中認(rèn)知功能采用MMSE 評分進行評定，總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。血流動力學(xué)指標(biāo)包括HR 指標(biāo)以及MAP 指標(biāo)。數(shù)據(jù)均由研究期間收集整理得出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析。計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組認(rèn)知功能對比

對比分析對照組和觀察組的認(rèn)知功能。術(shù)后觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前1 天對照組和觀察組對比，無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 對照組和觀察組認(rèn)知功能對比（）

表1 對照組和觀察組認(rèn)知功能對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前1 天（分）術(shù)后3 天（分）術(shù)后6 天（分）對照組39 28.21±0.90 25.80±1.08 28.01±1.87觀察組 39 28.26±0.91 22.79±1.71 25.33±1.75 t - 0.244 9.294 6.535 P - 0.808 0.001 0.001

2.2 對照組和觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

對比分析對照組和觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)。術(shù)后觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉前對照組和觀察組對比，無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 對照組和觀察組HR 指標(biāo)對比（）

表2 對照組和觀察組HR 指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù)HR 指標(biāo)（次/min）MAP 指標(biāo)（mmHg）麻醉前 手術(shù)開始30min 手術(shù)結(jié)束 麻醉前 手術(shù)開始30min 手術(shù)結(jié)束對照組 39 90.85±15.90 71.32±14.30 73.02±13.11 95.24±16.39 80.55±13.21 85.35±14.50觀察組 39 91.03±15.10 83.65±16.22 80.05±13.83 98.31±16.62 87.26±17.30 91.28±15.54 t - 0.051 3.561 2.304 0.821 3.549 3.221 P-0.959 0.001 0.024 0.414 0.001 0.002

2.3 對照組和觀察組S100β、TNF- α、IL- 6 水平對比

對比分析對照組和觀察組的S100β、TNF-α、IL-6 水平。術(shù)后觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前1 天對照組和觀察組對比，無明顯差異，P＞0.05。見表3。

表3 對照組和觀察組S100β 指標(biāo)對比（）

表3 對照組和觀察組S100β 指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù)S100β 指標(biāo)（ng/ml）TNF-α 指標(biāo)（pg/ml）IL-6 水平（pg/ml）術(shù)前1 天 術(shù)后3 天 術(shù)后6 天 術(shù)前1 天 術(shù)后3 天 術(shù)后6 天 術(shù)前1 天 術(shù)后3 天 術(shù)后6 天觀察組 39 0.06±0.01 0.09±0.03 0.05±0.02 42.87±12.44 62.37±13.74 47.05±14.06 12.61±5.56 14.51±11.21 84.18±13.38對照組 39 0.06±0.01 0.16±0.06 0.08±0.03 42.80±12.29 80.09±12.50 69.91±13.63 12.78±5.72 18.49±12.18 88.96±14.90 t - 0.000 6.517 5.196 0.025 5.958 6.117 0.133 6.239 5.987 P - 1.000 0.001 0.001 0.980 0.001 0.001 0.895 0.001 0.001

3 結(jié)論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者在接受手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)患者的主要臨床表現(xiàn)包括手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)焦慮、認(rèn)知功能障礙、記憶力降低等。研究顯示：認(rèn)知功能的障礙程度與TNF-α、IL-6 以及白細(xì)胞介素-1β 水平呈現(xiàn)出正相關(guān)的情況時，提示炎癥因子與患者認(rèn)知功能損傷存在一定的聯(lián)系。通過本次研究發(fā)現(xiàn)：對照組和觀察組在手術(shù)后3 天和手術(shù)后6 天，其TNF-α、IL-6 水平呈現(xiàn)出明顯的差異，對照組的TNF-α、IL-6 水平明顯大于觀察組，由此認(rèn)為，在接受手術(shù)的過程中，患者會出現(xiàn)系統(tǒng)性或是中樞性的炎性反應(yīng)，進而引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。右美托咪定具有優(yōu)良的降低炎性反應(yīng)水平的效果，能夠調(diào)整患者巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞對炎癥因子的釋放，降低炎癥細(xì)胞的趨化性，提升細(xì)胞階段的免疫反應(yīng)，進而起到優(yōu)良的抗炎效果[7-8]。MMSE 評分是對患者認(rèn)識功能進行評定的有效方式，多數(shù)情況下用于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評估，能夠取得優(yōu)良的特異度以及靈敏性，且在實際使用過程中具有簡單便捷的優(yōu)勢。而S100β 則能夠?qū)颊吣X損傷的實際情況進行準(zhǔn)確評估，其中S100β 指標(biāo)越高表示患者的腦損傷程度越嚴(yán)重。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的MMSE 評分以及S100β 指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，表明在對患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)椎管內(nèi)麻醉時采用右美托咪定進行干預(yù)，能夠有效降低患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率。

右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜效果。其能夠通過激動中樞突觸后受體以及交感神經(jīng)末梢突觸前受體，抑制麻醉誘導(dǎo)以及手術(shù)干預(yù)過程中所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮；同時據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究顯示：其能夠有效抑制去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經(jīng)張力。通過術(shù)前對患者進行靜脈泵注右美托咪定，能夠有效降低患者圍手術(shù)期的緊張情緒以及疼痛感，最大程度地降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率[9-10]。通過分析本次研究的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：雖然觀察組的血流動力學(xué)波動相對較大，但是其波動呈現(xiàn)出一定的規(guī)律，而對照組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的波動則相對雜亂。通過此類現(xiàn)象可以得出：右美托咪定能夠使得患者血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定，對患者的心血管功能起到一定的保護作用，因而在實際的干預(yù)效果方面，觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，在對接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行椎管內(nèi)麻醉的過程中，采用右美托咪定進行干預(yù)，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能、血流動力學(xué)指標(biāo)、S100β、TNF-α、IL-6 水平，在實際應(yīng)用過程中具有優(yōu)良的效果，值得進一步地推廣與應(yīng)用。