易彪

[四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院）四川成都 610100]

近年來，急診創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷增大，外科手術(shù)治療成為該類創(chuàng)傷患者的主要治療方案。但在手術(shù)過程中可能會對患者組織、皮膚產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，術(shù)后可能產(chǎn)生不同程度的疼痛表現(xiàn)，會對患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重情況下可能引起不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)效果。因此，合理使用鎮(zhèn)痛處理，對改善患者的疼痛表現(xiàn)具有重要價值。麻醉鎮(zhèn)痛作為目前手術(shù)鎮(zhèn)痛的措施之一，在減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)方面也具有一定的效果。但有調(diào)查指出，部分麻醉藥物在使用過程中存在一定的不良反應(yīng)影響，繼而加大患者術(shù)后恢復(fù)負(fù)擔(dān)[1]。地佐辛作為阿片受體激動劑-拮抗劑，目前在各類急診手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的使用率，藥物半衰期長，在作用于需進(jìn)行術(shù)后長效鎮(zhèn)痛的患者中具有較高的使用率?，F(xiàn)選取70 例急診創(chuàng)傷患者為對象，探究地佐辛對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年7 月共計(jì)70 例急診創(chuàng)傷患者，以隨機(jī)數(shù)分組法將其分為對照組和觀察組，每組35 例。

對照組男性17 例，女性18 例；年齡22～56 歲，平均（40.96±2.21）歲。

觀察組男性20 例，女性15 例；年齡24～59 歲，平均（41.16±2.23）歲。

患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 中結(jié)果顯示P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于急診創(chuàng)傷性病癥患者，存在多發(fā)性創(chuàng)傷、顱腦創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷等；（2）患者因外部沖擊、交通事故、砸傷、跌落等因素致病，就診時間≤30 分鐘；（3）患者血常規(guī)、凝血功能以及肝功能檢查均為正常；（4）簽訂研究調(diào)查表后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合其他嚴(yán)重的器質(zhì)性功能障礙者；（2）手術(shù)使用禁忌者；（3）近3 個月存在相關(guān)藥物使用史者；（4）存在精神或交流功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)及術(shù)后檢查。所有患者均根據(jù)創(chuàng)傷部位實(shí)施對癥手術(shù)治療，完成后做好相應(yīng)指標(biāo)檢查，包含呼吸狀態(tài)、血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)等，同時為患者提供抗感染和抗休克治療，確?；颊咝g(shù)后穩(wěn)定性。術(shù)后加強(qiáng)患者的飲食控制和引流護(hù)理，協(xié)助患者完成各項(xiàng)指標(biāo)檢查，針對異常情況及時進(jìn)行處理。

1.2.2 對照組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20143315；規(guī)格：1 毫克），根據(jù)患者體重以0.2～0.3微克/千克/分鐘進(jìn)行靜脈給藥，持續(xù)6 小時。

1.2.3 觀察組給予地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080329；規(guī)格：5 毫克），初始使用劑量為5 毫克，依照患者體重、疼痛程度、耐受度調(diào)整藥物使用劑量，后續(xù)以2.5～10 毫克進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛處理，持續(xù)6 小時。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以VAS 視覺模擬疼痛評分法對比兩組患者在接受術(shù)后麻醉藥物鎮(zhèn)痛后的疼痛指標(biāo)變化，分別對1 小時、2 小時、3 小時及6 小時的疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。0-2 分代表無痛；2-4 分代表輕度疼痛；5-7分代表中度疼痛；8-10 分代表重度疼痛，根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)以及睡眠情況進(jìn)行評估。

（2）以BCS 舒適度評分評估兩組患者接受術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的舒適度。評分為0-4 分，統(tǒng)計(jì)1 小時、2小時、3 小時及6 小時的舒適度評分，分值越高則代表舒適度越高。

（3）以SAS 和SDS 評分量表評估兩組患者在麻醉后的情緒表現(xiàn)差異，指標(biāo)評分50 分以下為無焦慮/抑郁；50-59 分為輕度焦慮/抑郁；60-69 分為中度焦慮/抑郁；70 分以上為重度焦慮/抑郁。

（4）以尿潴留、術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制對比兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受麻醉后的疼痛評分對比

由患者不同時間段疼痛評分對比分析：

麻醉1 小時，觀察組疼痛評分（4.52±0.44）分，對照組（5.16±0.50）分，數(shù)據(jù)對比t=5.685，P=0.000。

麻醉2 小時，觀察組疼痛評分（2.92±0.33）分，對照組（4.06±0.45）分，數(shù)據(jù)對比t=12.086，P=0.000。

麻醉3 小時，觀察組疼痛評分（1.87±0.21）分，對照組（2.52±0.35）分，數(shù)據(jù)對比t=9.421，P=0.000。

麻醉6 小時，觀察組疼痛評分（1.25±0.17）分，對照組（2.06±0.32）分，數(shù)據(jù)對比t=13.225，P=0.000。

觀察組在麻醉后的疼痛評分低于對照組，差異顯著P＜0.05。

2.2 兩組患者接受麻醉后的舒適度評分對比

由患者不同時間段的舒適度評分對比分析：

麻醉1 小時，觀察組舒適度評分（2.81±0.42）分，對照組（1.72±0.25）分，數(shù)據(jù)對比t=5.685，P=0.000。

麻醉2 小時，觀察組舒適度評分（3.08±0.52）分，對照組（2.10±0.30）分，數(shù)據(jù)對比t=12.086，P=0.000。

麻醉3 小時，觀察組舒適度評分（3.43±0.56）分，對照組（2.62±0.32）分，數(shù)據(jù)對比t=9.421，P=0.000。

麻醉6 小時，觀察組舒適度評分（3.45±0.50）分，對照組（2.82±0.34）分，數(shù)據(jù)對比t=13.225，P=0.000。

觀察組在術(shù)后6 小時的舒適度評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組患者負(fù)面情緒評分對比

鎮(zhèn)痛處理前兩組患者負(fù)面情緒評分差異不顯著P＞0.05；觀察組鎮(zhèn)痛后負(fù)面情緒評分低于對照組，差異顯著P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評分對比[分（）]

表1 兩組患者負(fù)面情緒評分對比[分（）]

HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35）44.86±4.58 12.74±1.81 18.34±2.09 7.55±0.97對照組（n=35）44.59±4.33 26.51±2.67 18.61±1.89 12.63±1.34 t 0.253 25.255 0.567 18.168 P 0.801 0.000 0.573 0.000組別

2.4 兩組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對比

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)率無明顯差異P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對比[例（%）]

3 討論

急診創(chuàng)傷性病癥是危重病癥類型，多數(shù)患者創(chuàng)傷明顯且存在較高的致死率和致殘率，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)屬于該類患者的主要臨床表現(xiàn)，疼痛現(xiàn)象的形成不僅會加大患者的身體負(fù)擔(dān)以及心理損害，同時對身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。及時改善患者的疼痛影響，加強(qiáng)患者的生存質(zhì)量，需要在急診創(chuàng)傷治療過程中加強(qiáng)對患者鎮(zhèn)痛治療的處理[2]。另外，由于開腹手術(shù)會對患者產(chǎn)生大面積的創(chuàng)傷，醫(yī)源性疼痛現(xiàn)象也會進(jìn)一步加重患者的恢復(fù)負(fù)擔(dān)，同時會引起患者機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌以及代謝水平的異常變化，部分情況下會影響患者的手術(shù)療效以及恢復(fù)效率，從而進(jìn)一步加重患者的治療負(fù)擔(dān)。因此，著重提高對患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛也是提高患者手術(shù)效果的關(guān)鍵因素之一。

目前，對急診創(chuàng)傷手術(shù)患者的麻醉鎮(zhèn)痛處理，可選擇瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物，前者作為短期鎮(zhèn)痛藥物，在使用過程中不會影響患者的肝腎功能，半衰期較短不會產(chǎn)生藥物蓄積，可通過非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝。但有調(diào)查指出，該藥物在抑制患者應(yīng)激反應(yīng)方面的效果有一些欠缺，可通過聯(lián)用丙泊酚給予提升。地佐辛作為阿片受體混合激動-拮抗劑，在作用于術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有顯著的使用價值，同時在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、持續(xù)時間以及起效時間方面類似嗎啡[3]，作用于機(jī)體后可迅速被吸收。有數(shù)據(jù)調(diào)查指出，10 毫克地佐辛在作用于人體后可在10～90 分鐘內(nèi)達(dá)到血藥峰值，繼而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。另外，該藥物使用半衰期較瑞芬太尼更長，清除速度較慢，因此在長效鎮(zhèn)痛中也具有顯著的使用價值，小劑量使用可控制血藥濃度，縮短鎮(zhèn)痛時間。目前，地佐辛在作用于各類急診外科手術(shù)中具有較高的推廣和使用范圍，在作用于超前鎮(zhèn)痛、全麻誘導(dǎo)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛措施中均可體現(xiàn)其效果。研究指出，急診創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛患者在使用地佐辛鎮(zhèn)痛的情況下可在15～20 分鐘內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時可有效降低各類不良反應(yīng)的形成，使用安全性相較于其他麻醉藥物更高[4]。

本文以70 例急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行調(diào)查分析指出，通過將地佐辛作用于急診創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛處理中，患者的鎮(zhèn)痛效果相對于瑞芬太尼更高，可有效減輕患者在術(shù)后1 天內(nèi)的疼痛現(xiàn)象，減輕患者住院負(fù)擔(dān)；同時，患者術(shù)后護(hù)理舒適度更高，在提高患者滿意度、確?；颊咭缽男苑矫婵商峁┮欢ǖ那疤?；因疼痛現(xiàn)象引起的患者不良情緒也可因疼痛現(xiàn)象的減輕而逐漸改善，保證患者穩(wěn)定的情緒，提高患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。另外，地佐辛的藥物使用相較于瑞芬太尼對比也未能形成明顯的不良反應(yīng)，提示該麻醉藥物在使用過程中同時具備一定的使用安全性。

綜上所述，地佐辛對急診創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛治療的臨床效果顯著，可有效減輕疼痛影響，提高舒適度。同時對改善負(fù)面情緒評分方面具有較高的使用價值，使用安全不會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，值得推廣。