郭弘揚(yáng) 高迪 李建剛

（1 泰安市中心醫(yī)院肝膽外科 山東泰安 271000；2 泰安市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山東泰安 271000）

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)如今常見的手術(shù)方式，其具有切口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到患者以及臨床的青睞。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于膽囊結(jié)石、膽囊炎的治療，其取得的效果較為理想。但是在手術(shù)過程中麻醉是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)問題就會(huì)影響患者的手術(shù)效果，甚至危及患者生命[1]，而對(duì)于麻醉藥物的選擇，通常選擇七氟烷、瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉。因此，為了研究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果，特進(jìn)行本次研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020 年1 月4 日～2021 年6 月4 日，我院收治的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，100 例，隨機(jī)平均分為，觀察組和對(duì)照組。兩組患者的資料見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料（）（n，%）

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料（）（n，%）

組名 例數(shù) 年齡（歲）平均年齡（歲）男/女觀察組 50 21～78 48.18±7.38 27/23對(duì)照組 50 21～79 48.24±7.27 26/24 χ2/T 值 0.041 0.0408 P 值 ＞0.05 ＞0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征者。（2）均經(jīng)臨床相關(guān)診斷確診疾病者。（3）能自主溝通者。（4）無精神異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺等功能障礙者。（2）麻醉藥物過敏者。（3）安定、阿片類藥物長(zhǎng)期服用者。

麻醉前所有患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)前，兩組患者的麻醉分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，選擇麻醉水平一致的麻醉師進(jìn)行麻醉，并利用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，選擇0.1 毫克/千克的咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠，同時(shí)選擇0.3 微克/千克的舒芬太尼。當(dāng)患者入睡后，選擇0.2 毫克/千克阿曲庫(kù)銨，在30分鐘后進(jìn)行氣管插管，利用2 毫克/千克的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)插管。

對(duì)照組患者采用異氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，其中異氟烷吸入濃度為1%～2%，靜脈持續(xù)微泵靶控輸注瑞芬太尼，輸注速度為0.03～0.2 微克/（千克·分鐘）。

觀察組患者采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼，七氟烷的吸入濃度為1.5%～2.0%，瑞芬太尼的輸注方式以及速度和對(duì)照組相同。

上述患者均需要在手術(shù)過程中及時(shí)調(diào)整七氟烷和異氟烷的濃度，并密切觀察患者心電圖以及各項(xiàng)生命體征。。

1.3 觀察范圍

（1）分析上述患者的氣腹前、氣腹完成以及手術(shù)完成的血流動(dòng)力學(xué)。包括血壓、心率等，血壓及心率均采用多功能檢測(cè)儀開展，患者均于左側(cè)上臂進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，袖帶松緊度為固定后可容納2 指為宜。（2）比對(duì)兩組患者的疼痛情況。采用VAS 疼痛量表分析，量表分值共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈。（3）評(píng)估患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。（4）手術(shù)并發(fā)癥的比對(duì)，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制以及認(rèn)知功能障礙等。（5）分析兩組患者麻醉效果，分為顯效、有效（患者手術(shù)中血壓等情況存在輕微波動(dòng)狀態(tài)，術(shù)后蘇醒時(shí)間較短）和無效（患者手術(shù)過程中血壓等波動(dòng)較大，蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)）3 個(gè)等級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS20.0。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者不同時(shí)間段指標(biāo)變化情況

兩組患者不同階段的血流動(dòng)力學(xué)差異不明顯，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 分析兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況

2.2 分析兩組患者的疼痛情況

通過比對(duì)患者術(shù)后疼痛情況，得出觀察組患者分值較低，和對(duì)照組相比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的疼痛情況

2.3 分析患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間

觀察組的拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組而言用時(shí)較短，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間（min）

2.4 分析兩組患者麻醉效果

觀察組患者中，麻醉效果顯效22 例，有效25例，無效3 例，總有效率為94.0%（47/50）。而在對(duì)照組患者中，麻醉效果顯效18 例，有效22 例，無效10例，總有效率為80.0%（40/50）。觀察組患者的麻醉效果較高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.332，P＜0.05。

2.5 比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況

在本研究中，兩組患者在整個(gè)手術(shù)過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床的使用較為廣泛，是一種切口小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥低的手術(shù)方案，并已經(jīng)逐漸成為普外科常見的手術(shù)方式。但是在手術(shù)的過程中，氣腹的建立、手術(shù)體位、迷走神經(jīng)張力等因素下，會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響[6]，另外患者個(gè)體的差異，導(dǎo)致手術(shù)的難度也不相同。因此麻醉管理有別于其他手術(shù)，良好的鎮(zhèn)痛效果是確保手術(shù)成功的主要因素，確保麻醉安全性，保證手術(shù)順利完成，也是重中之重[3]。

在此次研究中，選擇的麻醉藥物有七氟烷和瑞芬太尼，其中七氟烷屬于一種新型的麻醉藥物，是通過吸入麻醉，能有效降低患者顱內(nèi)壓以及大腦的氧代謝率，維持機(jī)體的平衡，并確保麻醉誘導(dǎo)效果，同時(shí)也能保護(hù)患者腦部以及心肌組織，同時(shí)其麻醉效果的消除也較快，患者在手術(shù)完成后能快速蘇醒，并且安全性較高。另外，有研究學(xué)者證實(shí)，七氟烷對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用，在正常的麻醉濃度下，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加速等不良現(xiàn)象，還能有效地松弛肌肉組織，控制自主反射，故而其制動(dòng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為明顯[4]。

瑞芬太尼也屬于一種超短效的鎮(zhèn)痛藥物，麻醉起效較快，并且藥物清除也較快，在持續(xù)輸注下半衰期較短，因此長(zhǎng)時(shí)間的注射也不會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生蓄積，所以大劑量使用后，患者也能在手術(shù)后快速恢復(fù)，因此手術(shù)誘導(dǎo)效果較高，患者在停止藥物使用后，幾分鐘就能恢復(fù)自主護(hù)理。另外筆者認(rèn)為，瑞芬太尼對(duì)患者的代謝以及呼吸功能的影響較低，所以在與七氟烷復(fù)合使用后，對(duì)患者的不良反應(yīng)也較低，因此二者在增強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)，還能降低其他麻醉藥物的使用量，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

研究學(xué)者余興勇[5]，在對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉的效果進(jìn)行研究時(shí)，選擇40 例患者為研究對(duì)象，分別選擇20 例進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)于對(duì)照組的患者，則利用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式，觀察組患者則利用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉方法。其結(jié)果為：觀察組的麻醉有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，同時(shí)也得出觀察組患者的蘇醒和拔管時(shí)間也短于對(duì)照組，而本研究結(jié)果中，實(shí)施七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組而言也存在優(yōu)勢(shì)，兩個(gè)研究結(jié)果相似。同時(shí)該研究學(xué)者認(rèn)為，在臨床中常見的麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼等，雖然丙泊酚藥物的其起效和蘇醒速度較快，但是在使用過程中會(huì)存在呼吸和循環(huán)抑制的情況，因此如果和瑞芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉深度加深、控制難度較大的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中知曉現(xiàn)象。而七氟烷不會(huì)對(duì)人體造成較大的刺激，同時(shí)，對(duì)患者的心率影響較低，容易控制患者的麻醉深度，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。而瑞芬太尼可以有效抑制患者的心血管反應(yīng)，降低患者的應(yīng)激情況。

通過本次研究結(jié)果也不難看出，觀察組和對(duì)照組的患者在氣腹前、氣腹完成以及手術(shù)完成的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是觀察組患者術(shù)后的疼痛情況較低。另外，兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。充分證實(shí)：七氟烷復(fù)合瑞芬太尼能降低患者手術(shù)中的蘇醒程度，并且促進(jìn)麻醉起效時(shí)間，可有效調(diào)節(jié)麻醉深度，并且在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛以及肌肉松弛程度較高，患者的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，確保患者的手術(shù)安全，加速患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，并發(fā)癥不明顯，因此是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的理想麻醉組合。