■鄭方 席秀紅（上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)務(wù)部；上海市公共衛(wèi)生臨床中心結(jié)核科）

3 月24 日是“世界防治結(jié)核病日”。肺結(jié)核發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，但只要科學(xué)規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者都能痊愈。不過肺結(jié)核是很“難纏”的傳染病，錯(cuò)誤的理念往往影響肺結(jié)核的防治成效。本文梳理了常見的七大誤區(qū)，希望大家不要踩“坑”。

誤區(qū)1：從小規(guī)范接種卡介苗就能避免感染結(jié)核

卡介苗來源于牛結(jié)核分枝桿菌，經(jīng)過減毒處理，一般出生24 小時(shí)內(nèi)就要接種，但是接種后并不意味著終身免疫。免疫持續(xù)時(shí)間一般最長是10 年。臨床上也可碰到接種過卡介苗的兒童結(jié)核病患者。兒童重癥結(jié)核病死亡率很高，卡介苗最大的作用也是減少兒童結(jié)核重癥的發(fā)病率，比如結(jié)核性腦膜炎、血型播散型肺結(jié)核。

誤區(qū)2：低燒、咳嗽、咳痰是小病，忍忍就過去了

很多時(shí)候，大家會(huì)把肺結(jié)核的早期表現(xiàn)當(dāng)成小病，不予理會(huì)，導(dǎo)致病情加重。那么，肺結(jié)核早期表現(xiàn)都有哪些呢？肺結(jié)核的典型表現(xiàn)有發(fā)熱、盜汗、干咳、疲勞、體重減輕。

（1）午后低熱 體溫通常在37℃～38℃，到第二天凌晨又會(huì)退熱。

（2）長期咳嗽 通常會(huì)持續(xù)2 周以上，當(dāng)按照普通感冒治療得不到改善的時(shí)候，就要考慮是肺結(jié)核了。

（3）容易疲勞 患者感覺到全身不舒服，容易疲乏，甚至是體重突然下降很多。

（4）干咳 咳痰較少，如果伴有感染和支氣管擴(kuò)張還會(huì)有黃色膿痰，當(dāng)結(jié)核壞死波及肺部的毛細(xì)血管壁時(shí)，痰中可能出現(xiàn)血絲甚至咯血。

如果出現(xiàn)以上4 種表現(xiàn)，一定要及早前往定點(diǎn)醫(yī)院治療。

誤區(qū)3：PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）陽性既然不能確診結(jié)核病，陰性也不能排除，這個(gè)檢查就白做了

做過PPD 試驗(yàn)的都知道，一般在左前臂掌側(cè)中下1/3 的地方注射一種抗原，叫作結(jié)核菌素純化蛋白，72 小時(shí)后觀察反應(yīng)。為什么注射后會(huì)有反應(yīng)呢？因?yàn)槲覀凅w內(nèi)感染結(jié)核菌后會(huì)刺激淋巴細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體再次接觸到抗原后就會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。為什么要72 小時(shí)呢？因?yàn)樗沁t發(fā)性過敏反應(yīng)，時(shí)間短了反應(yīng)不出來。這跟青霉素的皮試不一樣，青霉素的過敏反應(yīng)一般最多15 分鐘就會(huì)出現(xiàn)，是一種速發(fā)性過敏反應(yīng)。PPD 陽性只能證明曾感染過結(jié)核菌，或者曾經(jīng)接種過卡介苗，并不能證明得了活動(dòng)性結(jié)核病，更不能說明需要抗結(jié)核治療。那這個(gè)檢查有什么意義呢？

盡管PPD 檢查不能直接確診患者存在結(jié)核病，但可以輔助醫(yī)生來判斷患者是否有結(jié)核病，PPD 陽性的患者要特別注意是否存在結(jié)核病的可能，PPD 強(qiáng)陽性的患者尤其要特別注意。如果符合強(qiáng)陽性，對3 歲以下沒有接種過卡介苗的兒童診斷意義較大，符合強(qiáng)陽性的成年人也要引起注意，需要完善其他檢查，比如通過 胸部CT、痰結(jié)核菌檢測進(jìn)一步排查。

誤區(qū)4：結(jié)核抗體陽性就不會(huì)得肺結(jié)核了

結(jié)核抗體和乙肝表面抗體不同。結(jié)核病的免疫主要包括2 個(gè)部分，一個(gè)是細(xì)胞免疫，一個(gè)是體液免疫。細(xì)胞免疫對結(jié)核病的作用相對較大，體液免疫相對較弱，而抗體屬于體液免疫的范疇。乙肝兩對半表面抗體屬于保護(hù)性抗體，抗體陽性表明對乙肝病毒有免疫，數(shù)值越高，就越不容易感染乙肝。結(jié)核抗體則相反，結(jié)核抗體陽性說明體內(nèi)有結(jié)核感染，需要進(jìn)一步排查是否存在結(jié)核病。

誤區(qū)5：肺結(jié)核的很多檢查，像PPD、結(jié)核抗體都只是參考依據(jù)，不能確診，沒有確診的情況下吃那么多藥，傷身體又花錢，所以沒有確診就不治療了

確診肺結(jié)核一是痰培養(yǎng)，二是病理檢查。由于結(jié)核分枝桿菌太“懶”，生長緩慢，傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)需要2 個(gè)月，改良后需要2 周以上才能出結(jié)果。等結(jié)果出來再去治會(huì)耽誤治療，特別是對于有咳血癥狀的患者，更是不能拖的。另外痰培養(yǎng)陽性率只有30%，漏診概率高。病理檢查難點(diǎn)在于怎么獲得標(biāo)本。要么手術(shù)取出一部分肺組織，要么穿刺活檢，無論哪種方式，均具有一定的創(chuàng)傷性。所以患者不要認(rèn)為沒有確診就不治療了，其實(shí)臨床診斷也是可以確診的，久拖不治反倒會(huì)造成病情加重，甚至造成結(jié)核耐藥。要聽從臨床醫(yī)師的建議，按照臨床醫(yī)師的建議接受規(guī)范的診治。

誤區(qū)6：得了肺結(jié)核更容易得肺癌

肺結(jié)核會(huì)癌變嗎？有可能。年齡在45 歲以上、治療不徹底、留下瘢痕的肺結(jié)核患者，約有4%～7%會(huì)發(fā)生癌變。原因在于如果沒有經(jīng)過正規(guī)治療，肺部留下瘢痕，隨著年齡增長、免疫力下降以及不良生活方式的積累，瘢痕會(huì)導(dǎo)致異型細(xì)胞增生，可能發(fā)展成癌前病變，并進(jìn)展為瘢痕癌，多數(shù)為肺腺癌。這種瘢痕癌并不是肺結(jié)核特有的，所有的肺部慢性病變留下的瘢痕都有癌變可能，并不是因?yàn)榛加蟹谓Y(jié)核就比別人更容易得肺癌。

誤區(qū)7 ：結(jié)核病在檢查后或者用藥后隨時(shí)隨地可以去報(bào)銷

關(guān)于減免政策，本文以上海為例，跟大家分享以下3 點(diǎn)：（1）享受減免政策的人員包括滬籍人員、持居住證的非滬籍人員及上述人員的配偶和子女。（2）患者在納入治療后需與屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂減免協(xié)議書，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院完成全程規(guī)范治療，憑醫(yī)生開具的結(jié)案證明方可進(jìn)行減免，需提交減免資料到屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（3）減免內(nèi)容是一線和二線抗結(jié)核藥物（使用二線藥物需要醫(yī)生開具證明）及結(jié)核相關(guān)檢查，但不包括護(hù)肝藥物、免疫藥物和中成藥。能夠享受減免的是肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，肺外結(jié)核不享受報(bào)銷。

最后再次強(qiáng)調(diào)以下4 點(diǎn)：第一，一旦懷疑結(jié)核病，一定要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的診治。第二，結(jié)核病的治療遵循早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合五大原則，治療期間一定要遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范服藥，定期復(fù)查。結(jié)核病的治療療程一般在6 個(gè)月到1 年以上，由于時(shí)間長，很多人會(huì)忘記服藥，或者因?yàn)楦弊饔么笞约弘S便停藥，這樣很可能造成結(jié)核菌耐藥，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)或者加重。第三，合理飲食，規(guī)律作息，千萬不要熬夜。推薦優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、肉、蛋。另外，要補(bǔ)充新鮮的水果蔬菜。第四，要和醫(yī)生保持有效溝通，遇到問題及時(shí)反饋，防止出現(xiàn)病情反復(fù)或者嚴(yán)重不良反應(yīng)。