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        脊柱側(cè)彎,偷走孩子的身高

        2023-05-06 10:03:48隋文淵上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主治醫(yī)師指導(dǎo)專家楊軍林
        康復(fù) 2023年10期
        關(guān)鍵詞:小鐘高峰期特發(fā)性

        文/隋文淵 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主治醫(yī)師指導(dǎo)專家/楊軍林

        案例故事

        被脊柱側(cè)彎奪走身高的初中女生

        2019年,12歲的小鐘(化名)在學(xué)校的脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書后,小鐘的父母帶著她前往醫(yī)院拍片做進一步檢查,最終她確診為輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

        雖然判定為輕度,但12歲的她骨骼遠(yuǎn)未發(fā)育成熟,又處在生長發(fā)育高峰期,不僅存在脊柱側(cè)彎進展加重的風(fēng)險,更會影響孩子的身高。于是,醫(yī)生建議小鐘進行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。但當(dāng)時的小鐘和父母并不知曉脊柱側(cè)彎的危害,更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來的身體傷害和生活影響,也就沒有按照醫(yī)生建議進行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。

        就這樣過了兩年,當(dāng)小鐘和父母再次出現(xiàn)在診室時已沒有了當(dāng)初的淡定?!搬t(yī)生你快看看,我女兒乳房怎么不對稱了?肩膀也一高一低?!”小鐘的媽媽焦急地向醫(yī)生比劃著,“在班級里以前還算高的,這兩年人家孩子蹭蹭往上長,我女兒反而‘縮水’了!”看到孩子發(fā)育高峰期身高不長反降,小鐘的爸媽這才意識到事情的嚴(yán)重性。復(fù)診后發(fā)現(xiàn),小鐘的側(cè)彎果然更加嚴(yán)重,已經(jīng)從17°加重到42°。

        根據(jù)小鐘的側(cè)彎情況,醫(yī)生給出兩種治療方案:一是選擇手術(shù);二是再次嘗試保守治療,若無效再進行手術(shù)。為了避免手術(shù)開刀,小鐘選擇了綜合性保守治療,但此時無論是側(cè)彎角度、側(cè)彎部位還是脊柱周圍韌帶組織的柔韌性都與2年前發(fā)生了較大變化,醫(yī)生重新給小鐘制訂了包括以矯形支具、醫(yī)學(xué)形體及強化康復(fù)為核心的綜合性保守治療方案。經(jīng)歷1年的治療,小鐘X光片顯示治療效果明顯好轉(zhuǎn):彎曲從42°降至26°,身高增加了2~3厘米,腰部隆起明顯改善,整體體態(tài)也較治療前更加對稱。

        雖然最后小鐘成功通過保守治療矯正了脊柱側(cè)彎,避免了手術(shù),可治療的難度、付出的時間、承受的壓力也比2年前高出很多,同時也錯過了生長發(fā)育的黃金期。

        專業(yè)解析

        重視脊柱側(cè)彎,避免給孩子長高“拖后腿”

        小鐘的病例為很多家長及青少年敲響了警鐘。脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形,定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過10°。10~18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降、胸部及乳房發(fā)育不均衡、背部肌肉不對稱、雙肩不等高,甚至骨盆傾斜等多種危害,會給孩子帶來心理上的負(fù)擔(dān),引發(fā)抑郁癥等一系列社會問題。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。

        青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前認(rèn)為是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。對于青春期的孩子而言,生長發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時期,但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險時期。

        “四步法”自查脊柱側(cè)彎

        脊柱側(cè)彎發(fā)病初期很隱匿,不痛不癢,大部分側(cè)彎在早期很難被發(fā)現(xiàn)。如果青春期孩子在定期的體檢或居家測量中出現(xiàn)身高的無明顯增長甚至下降,具體可參照“四步法”自查,觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點,就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和進一步治療。

        第1步:脫去上衣,背對檢查者站立。雙腳并攏,雙膝伸直。手臂放松,置于身體兩側(cè)。

        第2步:直腿彎腰至90°,檢查者坐于患者后方,雙目平視背部,前后左右4個方位觀察。

        第3步:檢查是否有雙肩不等高,雙側(cè)胸廓或乳房不對稱,雙側(cè)肩胛骨不等高或一側(cè)隆起,雙臂和軀干的間距不等或腰凹。

        第4步:檢查是否有軀干往一側(cè)偏移或棘突彎曲狀,一側(cè)臀部隆起,一側(cè)背部隆起,雙側(cè)背部不對稱。

        脊柱側(cè)彎,大部分可保守治療

        根據(jù)脊柱x光片,若側(cè)彎角度大于10°,則可診斷為脊柱側(cè)彎,建議盡快就診,確認(rèn)治療方式,防止側(cè)彎加重。68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。

        約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度,決定是否進行手術(shù)矯正需要經(jīng)過醫(yī)生臨床評估、共病情況、患者意愿,以及脊柱側(cè)彎對患者生活質(zhì)量的影響等綜合考慮后決定。在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時,孩子的骨骼成熟程度和彎曲嚴(yán)重程度也是兩個很重要的因素,因為孩子年齡越小,側(cè)彎發(fā)展的可能性越大;同樣彎曲越大,脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險。

        一般來說,觀察是脊柱側(cè)彎輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度,患者每4~6個月在門診進行一次評估。隨訪的時間間隔根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來確定。每次隨訪只拍攝背后及前方的X線片,以盡量減少輻射暴露。

        重點閱讀

        這樣運動,才有益于長高

        孩子們平時可以進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長發(fā)育的運動,因為縱向拉伸運動能牽伸肌肉和韌帶,促進骨骼鈣與磷的吸收,提升骨的生長速度,因此鍛煉必不可少。但要注意,舉重、杠鈴等負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)避免,也不要過度運動,以免影響身高發(fā)育。

        戶外陽光可以促進皮膚合成維生素D,有助于鈣的吸收,所以孩子們要多在陽光下活動。還要提醒的是,影響身高的因素有很多,年齡、激素水平、父母的平均身高等都是重要的考量。在身高增長的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生以外,還應(yīng)該警惕矮小癥。

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