文/隋文淵 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主治醫(yī)師指導(dǎo)專家/楊軍林

案例故事

被脊柱側(cè)彎奪走身高的初中女生

2019年，12歲的小鐘（化名）在學(xué)校的脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書后，小鐘的父母帶著她前往醫(yī)院拍片做進(jìn)一步檢查，最終她確診為輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

雖然判定為輕度，但12歲的她骨骼遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，又處在生長發(fā)育高峰期，不僅存在脊柱側(cè)彎進(jìn)展加重的風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)影響孩子的身高。于是，醫(yī)生建議小鐘進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。但當(dāng)時(shí)的小鐘和父母并不知曉脊柱側(cè)彎的危害，更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來的身體傷害和生活影響，也就沒有按照醫(yī)生建議進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。

就這樣過了兩年，當(dāng)小鐘和父母再次出現(xiàn)在診室時(shí)已沒有了當(dāng)初的淡定?！搬t(yī)生你快看看，我女兒乳房怎么不對(duì)稱了？肩膀也一高一低？！”小鐘的媽媽焦急地向醫(yī)生比劃著，“在班級(jí)里以前還算高的，這兩年人家孩子蹭蹭往上長，我女兒反而‘縮水’了！”看到孩子發(fā)育高峰期身高不長反降，小鐘的爸媽這才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性。復(fù)診后發(fā)現(xiàn)，小鐘的側(cè)彎果然更加嚴(yán)重，已經(jīng)從17°加重到42°。

根據(jù)小鐘的側(cè)彎情況，醫(yī)生給出兩種治療方案：一是選擇手術(shù)；二是再次嘗試保守治療，若無效再進(jìn)行手術(shù)。為了避免手術(shù)開刀，小鐘選擇了綜合性保守治療，但此時(shí)無論是側(cè)彎角度、側(cè)彎部位還是脊柱周圍韌帶組織的柔韌性都與2年前發(fā)生了較大變化，醫(yī)生重新給小鐘制訂了包括以矯形支具、醫(yī)學(xué)形體及強(qiáng)化康復(fù)為核心的綜合性保守治療方案。經(jīng)歷1年的治療，小鐘X光片顯示治療效果明顯好轉(zhuǎn)：彎曲從42°降至26°，身高增加了2～3厘米，腰部隆起明顯改善，整體體態(tài)也較治療前更加對(duì)稱。

雖然最后小鐘成功通過保守治療矯正了脊柱側(cè)彎，避免了手術(shù)，可治療的難度、付出的時(shí)間、承受的壓力也比2年前高出很多，同時(shí)也錯(cuò)過了生長發(fā)育的黃金期。

專業(yè)解析

重視脊柱側(cè)彎，避免給孩子長高“拖后腿”

小鐘的病例為很多家長及青少年敲響了警鐘。脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過10°。10～18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降、胸部及乳房發(fā)育不均衡、背部肌肉不對(duì)稱、雙肩不等高，甚至骨盆傾斜等多種危害，會(huì)給孩子帶來心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥等一系列社會(huì)問題。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前認(rèn)為是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。對(duì)于青春期的孩子而言，生長發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)期，但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。

“四步法”自查脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎發(fā)病初期很隱匿，不痛不癢，大部分側(cè)彎在早期很難被發(fā)現(xiàn)。如果青春期孩子在定期的體檢或居家測量中出現(xiàn)身高的無明顯增長甚至下降，具體可參照“四步法”自查，觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點(diǎn)，就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。

第1步：脫去上衣，背對(duì)檢查者站立。雙腳并攏，雙膝伸直。手臂放松，置于身體兩側(cè)。

第2步：直腿彎腰至90°，檢查者坐于患者后方，雙目平視背部，前后左右4個(gè)方位觀察。

第3步：檢查是否有雙肩不等高，雙側(cè)胸廓或乳房不對(duì)稱，雙側(cè)肩胛骨不等高或一側(cè)隆起，雙臂和軀干的間距不等或腰凹。

第4步：檢查是否有軀干往一側(cè)偏移或棘突彎曲狀，一側(cè)臀部隆起，一側(cè)背部隆起，雙側(cè)背部不對(duì)稱。

脊柱側(cè)彎，大部分可保守治療

根據(jù)脊柱x光片，若側(cè)彎角度大于10°，則可診斷為脊柱側(cè)彎，建議盡快就診，確認(rèn)治療方式，防止側(cè)彎加重。68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。

約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度，決定是否進(jìn)行手術(shù)矯正需要經(jīng)過醫(yī)生臨床評(píng)估、共病情況、患者意愿，以及脊柱側(cè)彎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等綜合考慮后決定。在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時(shí)，孩子的骨骼成熟程度和彎曲嚴(yán)重程度也是兩個(gè)很重要的因素，因?yàn)楹⒆幽挲g越小，側(cè)彎發(fā)展的可能性越大；同樣彎曲越大，脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險(xiǎn)。

一般來說，觀察是脊柱側(cè)彎輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度，患者每4～6個(gè)月在門診進(jìn)行一次評(píng)估。隨訪的時(shí)間間隔根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來確定。每次隨訪只拍攝背后及前方的X線片，以盡量減少輻射暴露。

重點(diǎn)閱讀

這樣運(yùn)動(dòng)，才有益于長高

孩子們平時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長發(fā)育的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭v向拉伸運(yùn)動(dòng)能牽伸肌肉和韌帶，促進(jìn)骨骼鈣與磷的吸收，提升骨的生長速度，因此鍛煉必不可少。但要注意，舉重、杠鈴等負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)避免，也不要過度運(yùn)動(dòng)，以免影響身高發(fā)育。

戶外陽光可以促進(jìn)皮膚合成維生素D，有助于鈣的吸收，所以孩子們要多在陽光下活動(dòng)。還要提醒的是，影響身高的因素有很多，年齡、激素水平、父母的平均身高等都是重要的考量。在身高增長的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生以外，還應(yīng)該警惕矮小癥。