時全,齊隆輝,王振濤

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)疾病,較常發(fā)生于老年女性群體,主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為50%以上,且隨著年齡增加,其發(fā)病率也隨之升高[1]。臨床針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法較多,其中藥物治療雖能起到抗炎、鎮(zhèn)痛等效果,改善患者的臨床癥狀,但部分患者并無確切效果,且藥物不良反應(yīng)也會影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病機在于風(fēng)、寒、濕邪侵入人體,因此患者主要表現(xiàn)為疼痛、怕冷。有研究表明,通過中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎可獲得良好的治療效果,改善患者臨床癥狀[2],為了進(jìn)一步證實,現(xiàn)觀察膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中藥熏洗治療的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年7月株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例,采用雙盲法分為中藥治療組與對照組,各40例。中藥治療組中男16例,女24例;年齡45～78(56.46±3.04)歲;病程4個月～6年,平均(2.87±0.45)年。對照組中男17例,女23例;年齡44～77(56.02±3.42)歲;病程3個月～6年,平均(2.88±0.49)年。2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》中的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者知情同意本研究內(nèi)容,并能配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)皮膚破損等情況者;(3)過敏體質(zhì)者;(4)不能遵醫(yī)囑用藥者;(5)合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等;(6)合并精神障礙、溝通障礙或認(rèn)知障礙等疾病者。

1.3 治療方法 對照組患者采用塞來昔布膠囊治療,200 mg/次,口服,2次/d,持續(xù)用藥28 d。中藥治療組患者采用中藥熏洗治療,中藥熏洗方包括伸筋草、透骨草各25 g,生川烏、生草烏、陳艾、土細(xì)辛、續(xù)斷、川芎、千年健、茯苓、海桐皮各15 g,紅花、桂枝、牛膝、桑枝、艾葉各10 g,尋骨風(fēng)20 g,桃仁12 g,當(dāng)歸14 g,生甘草5 g,組方可根據(jù)患者的實際情況加減治療。將藥物加入適量水浸泡藥物約20 min后用武火煮沸,再改為文火煎熬1 h后取漿汁,用藥汁對患膝進(jìn)行熏洗,待水溫適宜后再使用毛巾蘸取藥液進(jìn)行濕敷,每次濕敷時間為30 min左右,2次/d,以7 d為1個療程,持續(xù)治療4個療程。中藥熏洗治療為外用治療方法,不能進(jìn)行煎服,醫(yī)護(hù)人員需提醒患者若治療期間出現(xiàn)皮膚過敏,需及時停止用藥,治療期間嚴(yán)格控制水溫,預(yù)防燙傷,對于年老體弱患者在治療期間需要家屬全程陪護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性因子:抽取患者治療前及治療28 d后空腹靜脈血3 ml,經(jīng)離心處理(離心速率為3 000 r/min,離心時間為10 min)后取上清液;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)中醫(yī)癥狀積分:根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估患者治療前及治療28 d后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)怕冷、晨僵癥狀,每項癥狀積分分值為0～3分,分?jǐn)?shù)越高則表明患者癥狀越嚴(yán)重。(3)康復(fù)效果及疼痛程度評估:分別于治療前及治療28 d后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分(Lysholm評分)、視覺模擬評分法(VAS)評估患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果及疼痛情況,Lysholm評分總分為100分,評分>84分則表現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好;VAS評分分值為0～10分,0分表明無痛;1～3分表明輕微疼痛,且可忍受;4～6分表明中度疼痛,且會影響患者的睡眠狀況,尚能忍受;≥7分表明劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,疼痛不能忍受。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局針對退行性骨關(guān)節(jié)疾病治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)制定本研究膝骨關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn),以患者患膝疼痛完全消失,且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,肢體活動不受限,對患者的生活與工作無影響為痊愈;患者患膝存在輕微疼痛,但無明顯壓痛,膝關(guān)節(jié)功能與肢體活動良好,對患者的生活與工作均無明顯影響為顯效;患者患膝存在輕度疼痛,有壓痛,膝關(guān)節(jié)功能與肢體活動較治療前有所改善為有效;患者患膝存在明顯疼痛,壓痛明顯,膝關(guān)節(jié)功能未能恢復(fù),肢體活動受限,嚴(yán)重影響患者的生活與工作為無效。總有效率=1-無效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 中藥治療組中痊愈11例(27.50%),顯效13例(32.50%),有效14例(35.00%),無效2例(5.00%),總有效率為95.00%(38/40);對照組中痊愈7例(17.50%),顯效12例(30.00%),有效12例(30.00%),無效9例(22.50%),總有效率為77.50%(31/40)。中藥治療組總有效率高于對照組(χ2=5.165,P=0.023)。

2.2 血清炎性因子比較 治療前,2組血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療28 d后,2組血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于治療前,且中藥治療組低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 對照組與中藥治療組治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 中醫(yī)癥狀積分及Lysholm評分、VAS評分比較 治療前,2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)怕冷、晨僵癥狀積分及Lysholm評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療28 d后,2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)怕冷、晨僵癥狀積分及VAS評分低于治療前,Lysholm評分高于治療前,且中藥治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)怕冷、晨僵癥狀積分及VAS評分低于對照組,Lysholm評分高于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與中藥治療組治療前后中醫(yī)癥狀積分及Lysholm評分、VAS評分比較分)

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜,早期病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨受到破壞,軟骨細(xì)胞以及滑膜細(xì)胞釋放的炎性遞質(zhì)作用于疼痛神經(jīng)元,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情不斷進(jìn)展,傷害性突觸信息對脊髓背角感覺產(chǎn)生調(diào)節(jié),導(dǎo)致疼痛癥狀持續(xù)性增強,可誘發(fā)中樞敏化。后期慢性炎癥、神經(jīng)病理性疼痛也會參與到慢性持續(xù)性疼痛,誘發(fā)疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎在發(fā)作時機體多項炎性指標(biāo)明顯升高,給疾病嚴(yán)重程度的評估提供了重要的依據(jù)[3]。CRP是反映機體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo),在患者出現(xiàn)炎性疾病、感染以及組織損傷等情況時,CRP水平明顯升高,當(dāng)疾病控制或治愈之后,CRP水平隨之降低。TNF-α、IL-1β是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要炎性因子,在軟骨基質(zhì)降解以及骨破壞當(dāng)中發(fā)揮著重要作用。IL-1β能獨立或與其他遞質(zhì)共同誘導(dǎo)炎性反應(yīng)以及軟骨分解,最終致炎。TNF-α主要是由成纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,可干擾軟骨細(xì)胞的合成,產(chǎn)生前列腺素E2,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損。IL-6與滑膜破壞有一定關(guān)聯(lián),其表達(dá)水平與關(guān)節(jié)受損程度呈正相關(guān),可見炎性指標(biāo)水平越高,則表明患者的病情越嚴(yán)重,予以有效治療后,相關(guān)炎性指標(biāo)方可下降,則表明患者病癥逐漸恢復(fù),且炎性指標(biāo)越趨勢參考范圍則表明治療效果越好[4]。

膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床較常見的疾病,靠藥物治療即可獲得良好的效果,對于病情比較嚴(yán)重患者來說,則需綜合考慮其實際情況采用手術(shù)治療方案。本研究結(jié)果顯示,中藥治療組總有效率高于對照組,進(jìn)一步證實了中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性。在中醫(yī)學(xué)中,膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇,主要因機體正氣不足,外邪入侵致使經(jīng)脈不暢,導(dǎo)致氣血不通,不通則痛。膝關(guān)節(jié)較易受到風(fēng)、寒、濕邪的侵襲,導(dǎo)致血管收縮、軟組織受損或軟組織痙攣,或?qū)е麦x骨與股骨之間的關(guān)節(jié)間隙變窄,且老年患者多伴有機體功能下降以及軟骨下硬化[5]。目前臨床針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法較多,通常以解熱鎮(zhèn)痛等治療措施為主,同時予以抗炎、抗氧化劑以及激素類藥物進(jìn)行治療,不同治療措施的治療效果有所不同,但治療價格昂貴。中藥熏洗治療是我國中醫(yī)學(xué)中的一種治療方法,其優(yōu)勢在于價格低廉、易操作、治療效果良好等,因此受到廣大患者的認(rèn)可。

根據(jù)中醫(yī)筋骨理論來分析,痹癥這一疾病的主要病因為外邪或損傷引起膝關(guān)節(jié)筋環(huán)境失衡,故臨床應(yīng)予以補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)除濕等對癥治療措施,提升患者的治療效果[6]。本研究中中藥治療組患者采用中藥熏洗治療方法,藥方組成包括桂枝、紅花、生川烏、桃仁、伸筋草、土細(xì)辛、續(xù)斷、艾葉、川芎、當(dāng)歸、海桐皮、千年健、透骨草、茯苓等藥物,其中茯苓、伸筋草可起到良好的活血祛瘀、祛風(fēng)除濕等效果;紅花則可行氣活血,當(dāng)歸可補肝腎、強筋骨,諸藥合用,最終可發(fā)揮改善氣血、促進(jìn)積液吸收的作用,同時還能祛風(fēng)散寒除濕,效果明顯。

中藥熏洗方法歷史悠久,最早見于《五十二病方》,經(jīng)過千百年的臨床實踐證明中藥熏洗治療可防病治病、強身健體[7]。中藥熏洗治療方法的優(yōu)勢在于操作簡單、治療效果確切等?！独礤壩摹吩?“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥……”,可見中藥熏洗治療方法與內(nèi)治的治療理論一樣,均能體現(xiàn)出中醫(yī)治療的整體觀念,同時也能以辨證論治作為其指導(dǎo)思想,具有解毒化瘀、調(diào)和氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪等作用,能改善臟腑功能,促進(jìn)機體恢復(fù),最終發(fā)揮治病保健的作用[8]。

目前,中醫(yī)熏洗治療方法在臨床中的應(yīng)用較廣泛,本研究結(jié)果顯示,中藥治療組治療28 d后血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平及關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)怕冷、晨僵癥狀積分和VAS評分均較對照組低,Lysholm評分較對照組高,表明相比于常規(guī)治療方法,中醫(yī)熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果更為顯著,能明顯減輕機體炎性反應(yīng),從而改善患者的臨床癥狀,緩解關(guān)節(jié)疼痛,提高膝關(guān)節(jié)功能[9]。在中醫(yī)外治法基礎(chǔ)上,患者聯(lián)合內(nèi)服藥物進(jìn)行治療能獲得更高的治療效果,臨床有多項研究均已證實了聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)服、外治治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果,但本研究僅分析中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果,并未深入探討聯(lián)合用藥的療效。除了配合內(nèi)服藥物治療之外,臨床治療還包括聯(lián)合應(yīng)用針刺、推拿、針刀等,其中針刺治療方法的效果比較明顯,能起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),進(jìn)一步提升其抗氧化功能,抑制炎性因子釋放,最終起到消除患者膝關(guān)節(jié)腫脹、緩解疼痛的作用[10]。因此,本研究存在一定局限性,今后還需大樣本量的多中心研究進(jìn)一步驗證膝骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療手段。

綜上所述,采用中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯,可有效地減輕機體炎性損傷,提高膝關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、晨僵等癥狀。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。