高文闖，顧云，施乃明，鄭成遠(yuǎn)

漣水縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇漣水 223400

現(xiàn)階段隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，加上社會(huì)居民對(duì)自身健康體檢關(guān)注度的不斷加深，以至采取CT檢查得知自身患有肺部結(jié)節(jié)/腫塊的患者人數(shù)逐步增多。對(duì)于該類患者的治療，現(xiàn)階段主要采取傳統(tǒng)開胸治療、小創(chuàng)口治療、胸腔鏡手術(shù)和機(jī)械手臂干預(yù)治療。通過與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)比，臨床采取胸腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊叻喂δ芷鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用，能緩解患者術(shù)后疼痛程度、加速術(shù)后康復(fù)效果，且患者圍術(shù)期的創(chuàng)面較小，患者更容易接受，現(xiàn)階段通過胸腔鏡對(duì)患者的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行完全切除已逐步成為肺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)治療方法。在美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)指南中，曾將胸腔鏡手術(shù)作為治療疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是現(xiàn)階段并沒有規(guī)范性的胸腔入路，一般會(huì)對(duì)患者采取單孔法、三孔法以及四孔法。隨著現(xiàn)階段胸腔鏡臨床設(shè)備及應(yīng)用的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員臨床技術(shù)水平的提高以及醫(yī)療器械的改善創(chuàng)新，單孔胸腔鏡手術(shù)已逐步展現(xiàn)出臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且應(yīng)用范圍也在逐步擴(kuò)大。本文選取2020年7月—2022年6月期間在漣水縣人民醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療的60例肺結(jié)節(jié)患者，分析單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療的60例肺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡55~75歲，平均（65.35±2.19）歲。觀察組中男14例，女16例；年齡55~76歲，平均（65.49±1.23）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷符合肺結(jié)節(jié)病癥標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有完整語言交流和行為意識(shí)，無精神病史；③患者具有良好的臨床手術(shù)耐受性；④無麻醉、胸腔圍術(shù)期禁忌患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者個(gè)人基礎(chǔ)信息不全；②患者具有嚴(yán)重腎病等相關(guān)器質(zhì)性合并癥；③近3個(gè)月內(nèi)實(shí)施過腦血管、器質(zhì)性等相關(guān)手術(shù)者；④伴有惡性腫瘤者；⑤機(jī)體不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用三孔胸腔鏡手術(shù)治療。將患側(cè)腋中線的第6~7肋間處作為觀察孔，于皮膚處開1.5 cm創(chuàng)面，逐層入胸，置入套管、插入胸腔鏡，觀察胸腔；另取1~2個(gè)圍術(shù)作業(yè)孔，通常選擇第4肋間處及腋后線的第7~8肋間處，前者為唯一操作孔，一般為3~4 cm，后者為輔助操作孔，一般為1.5 cm。胸腔內(nèi)操作方式同觀察組。術(shù)后，于患者胸腔處置一根引流管，由觀察孔導(dǎo)出，而后縫合傷口。

觀察組患者采取健側(cè)位進(jìn)行全身麻醉，隨即加以雙腔支氣管插。醫(yī)護(hù)人員站于患者腹部和背部兩端。將操作孔置于病患處腋前與腋下中線第5-7肋骨間，取窗口4-6厘米。在操作孔上放置肋骨保護(hù)套，而后在操作孔內(nèi)植入胸腔鏡，研究胸腔內(nèi)情況并依照術(shù)前診斷部位及模擬部位確定病灶區(qū)域?qū)嶋H位置，而后依照患者病灶大小、手術(shù)深度以及機(jī)體相關(guān)穩(wěn)定性明確手術(shù)具體流程：諸如采取肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等。如果患者病灶區(qū)域較小且處于較為淺顯地段，可先將患者肺組織局部楔形進(jìn)行切除；如果患者病灶較大且處于深處，則需將患者肺葉、肺段進(jìn)行切除。手術(shù)完畢后在患者胸腔窗口上植入引流導(dǎo)管，隨即逐層縫合傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者治療總有效率：顯效：患者疼痛癥狀明顯減輕，傷口基本恢復(fù)，且無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患者術(shù)后創(chuàng)面仍有少許痛感，傷口未完全恢復(fù)，且部分患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛、胸壁感覺缺失等術(shù)后并發(fā)癥；無效：患者于術(shù)后疼痛嚴(yán)重，且傷口呈惡化趨勢(shì)，并伴有單一或多種并發(fā)癥。

②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及手術(shù)時(shí)間。

③記錄比較兩組患者疼痛指標(biāo)：采取視覺模擬評(píng)估法評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分1~10分，分值越高，患者痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后引流量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)中出血量（mL）55.13±18.67 50.14±18.91 1.029 0.308術(shù)后引流量（mL）63.19±6.13 107.15±9.27 21.665<0.001手術(shù)時(shí)間（min）159.13±16.37 159.27±16.18 0.033 0.974

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后2、5、7 d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 [(±s),分]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 [(±s),分]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)后2 d 8.91±0.24 7.91±0.17 18.623<0.001術(shù)后5 d 6.91±0.24 6.31±0.17 11.173<0.001術(shù)后7 d 5.13±0.24 4.31±0.17 15.270<0.001

3 討論

臨床現(xiàn)階段實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)干預(yù)是肺結(jié)節(jié)的常規(guī)治療措施[2]。不過伴隨微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)在肺部病癥患者中的廣泛應(yīng)用，為患者實(shí)施的手術(shù)操作形式也在發(fā)生著變化，特別是對(duì)患者切口的選擇，臨床為患者采取單孔胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)主要是通過單一創(chuàng)口完成手術(shù)全過程[3]。隨著醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療器械不斷創(chuàng)新改進(jìn)，單孔胸腔鏡在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。為患者實(shí)施單孔胸腔鏡不需要進(jìn)行臨床肋骨牽拉，在臨床操作期間醫(yī)護(hù)人員所有操作設(shè)備和腔鏡均由單一創(chuàng)口進(jìn)入，進(jìn)而需要醫(yī)生有一定解剖認(rèn)知，在臨床施術(shù)過程中有一定操作功底，進(jìn)而降低患者圍術(shù)期器械與腔鏡之間的相互影響，醫(yī)生操作的精細(xì)化和少量牽拉是患者術(shù)后更快恢復(fù)的重要保障[4]。

而在臨床醫(yī)療器材的不斷創(chuàng)新發(fā)展過程中，胸腔鏡醫(yī)療器材也逐步得到了改良發(fā)展，在臨床應(yīng)用以及安全性上也得到有效保證，胸腔鏡手術(shù)成功率也得到極大的提升，現(xiàn)已被看作是具有較高臨床應(yīng)用能力的肺結(jié)節(jié)手術(shù)[5]。在胸腔鏡手術(shù)中，通過對(duì)單孔胸腔鏡的研究創(chuàng)新，現(xiàn)階段大部分醫(yī)生均采取單孔胸腔鏡手術(shù)為患者治療胸部病癥，通過對(duì)患者圍術(shù)期結(jié)局進(jìn)行研究，可知單孔胸腔鏡手術(shù)具有較高的可行性和研究價(jià)值[6]。在臨床操作過程中，因?yàn)閱慰仔厍荤R使用的器械和胸腔鏡圍術(shù)期切口均為同一路徑，進(jìn)而導(dǎo)致入路較小，手術(shù)過程中助手難以提供較高臨床配合度，且腔鏡與醫(yī)療器械相互干擾下會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，加大手術(shù)難度[7]。不過由于采取單孔胸腔鏡能夠讓醫(yī)生的視野與操作關(guān)注點(diǎn)處于同一水平，強(qiáng)化了施術(shù)者手眼配合能力，同時(shí)加上旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)頭切割縫合器、吸引器、胸腔手術(shù)器械相互配套應(yīng)用，促使單孔胸腔鏡手術(shù)具有更加靈活的操作性[8-10]。

單孔胸腔鏡肺切除術(shù)是一種安全、有效的治療肺部結(jié)節(jié)的方法，不過對(duì)于初步接觸單孔胸腔鏡肺切除術(shù)的臨床醫(yī)生來說，還是較為困難，為此需在術(shù)前對(duì)患者病歷、病癥進(jìn)行嚴(yán)格篩查[11]。在手術(shù)病例篩查妥當(dāng)后，在最終治療效果上也能夠與多孔手術(shù)達(dá)到相同的療效，最終在術(shù)后疼痛感、術(shù)后引流量、并發(fā)癥等相關(guān)方面均優(yōu)于多孔法胸腔鏡肺切除術(shù)[12-13]。單孔胸腔鏡肺切除術(shù)在實(shí)際應(yīng)用上具有操作方便、創(chuàng)傷小、痛感輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，易于為患者所接受[14]。

本次研究中，觀察組治療總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)長分別為（50.14±18.91）mL、（159.27±16.18）min，與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)后引流量（107.15±9.27）mL與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與朱金美等[15]的研究結(jié)果基本一致，其研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間分別為（55.75±19.32）mL、（159.81±17.79）min，與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)后引流量（62.49±5.64）mL與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中，觀察組患者術(shù)后第2、5、7天的疼痛評(píng)分 分別為（7.91±0.17）分、（6.31±0.17）分、（4.31±0.17）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與陳磊等[16]的研究結(jié)果基本一致，其研究發(fā)現(xiàn)單操作孔組患者術(shù)后第 1、3天的疼痛評(píng)分分別（3.18±1.10）分、（1.49±0.60）分，均優(yōu)于三孔組（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡手術(shù)僅需為患者制造一個(gè)創(chuàng)面，鏡身與所需器械均垂直置入患者胸腔內(nèi)，進(jìn)而減少對(duì)患者胸腔內(nèi)體神經(jīng)及周邊組織的破壞，進(jìn)而減少痛感。

綜上所述，為患者實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)，能夠提高治療有效率，降低患者痛感，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。