韓亞東，金臻，王人顥

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇徐州 221000

肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，其臨床發(fā)病率和致死率均較高[1]。肝癌患者發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的進展，患者可能出現(xiàn)肝臟進行性增大等癥狀，目前其發(fā)病機制尚未明確[2-3]。臨床通常采取手術(shù)切除治療，同時可聯(lián)合免疫治療或射頻消融術(shù)等方法[4]。傳統(tǒng)開腹行肝部分切除術(shù)主要通過開腹來充分顯露肝腫瘤，盡可能將肝腫瘤進行完整切除，并保證肝組織的癥狀生理功能，但術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。腹腔鏡下肝部分切除術(shù)可在腹腔鏡視野下行肝腫瘤切除操作，視野清晰可促使切除位置更準(zhǔn)確，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小[6]。因此，本研究選取2021年1月—2022年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的52例肝癌患者為研究對象，旨在探討肝癌患者采用腹腔鏡下肝部分切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的52例肝癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。觀察組26例，男17例，女9例；腫瘤直徑1~5 cm，平均（3.01±0.47）cm；年齡36~68歲，平均（52.62±8.13）歲。對照組26例，男16例，女10例；腫瘤直徑1~4 cm，平均（2.95±0.42）cm；年齡 35~66歲，平均（52.78±8.22）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》[7]中關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；耐受手術(shù)且無手術(shù)禁忌證者；腫瘤直徑≤5 cm者；所有患者及家屬對本研究的具體內(nèi)容均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有較嚴(yán)重的肝功能衰竭者；存在凝血功能異常者；腫瘤細胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移者；存在腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹肝部分切除術(shù)：給予患者全身麻醉后，在右肋緣下做切口，約15~20 cm的長度，進入腹部后，將肝周各韌帶切開，找到腫瘤組織，并使用電刀在其邊緣2 cm處作預(yù)切線，阻斷血流，分別對肝實質(zhì)、肝臟斷面處進行初步切割并分離（CUSA刀）、噴凝處理，敷料止血，將腹腔引流管置入，逐層縫合。

觀察組行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)：行全身麻醉操作后，切口選擇在患者的臍部下緣，作長度約1 cm的弧形切口，建立壓力為1.6 kPa的CO2氣腹，置入30°腹腔鏡、10 mm Trocar，將肝圓、左右冠狀、左右三角等韌帶切開，將小網(wǎng)膜到靜脈韌帶根部進行離斷處理。操作器械：超聲刀，在腹腔鏡術(shù)野下對肝實質(zhì)和管道進行離斷，隨后再次進行夾閉并離斷處理；操作器械：腔內(nèi)切割縫合器或合成夾，采用電凝法對肝臟進行止血處理，并采用生物蛋白膠進行封閉，隨后常規(guī)放置腹腔引流管，逐層縫合。兩組術(shù)后的觀察時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：對兩組的手術(shù)情況進行記錄和比較，并計算輸血率=輸血例數(shù)/總例數(shù)×100%。②總膽紅素（total bilirubin, TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、白蛋白（albumin, ALB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase, AST）：分別于術(shù)前和術(shù)后3個月，搜集兩組外周血5 mL進行離心處理（3 000 r/min，10~15 min），獲取血清，檢測血清ALT、TBIL、AST、ALB水平（全自動生化分析儀）。③癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）、糖類抗原199（carbo?hydrate antigen 199, CA199）、異常凝血酶原（abnor?mal prothrombin, PIVKA-Ⅱ），血液采集和血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平。④并發(fā)癥：記錄并比較術(shù)后3個月內(nèi)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%=總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、首次進食時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組輸血率3.85%（1/26）低于對照組的30.77%（8/26），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.584，P=0.010）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值手術(shù)時間（min）125.48±14.51 81.25±9.43 13.033<0.001術(shù)中出血量（mL）138.79±15.26 74.12±8.23 19.019<0.001術(shù)后住院時間（d）12.52±2.37 5.35±1.24 13.668<0.001首次進食時間（d）3.45±0.44 1.72±0.23 17.767<0.001

2.2 兩組患者血清TBIL、ALT、ALB、AST水平比較

術(shù)后3個月，兩組血清AST、ALT、TBIL水平均高于術(shù)前，血清ALB水平低于術(shù)前，但觀察組血清ALT、AST水平低于對照組，血清ALB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組血清TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清TBIL、ALT、ALB、AST水平比較(±s)

表2 兩組患者血清TBIL、ALT、ALB、AST水平比較(±s)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值TBIL（μmol/L）術(shù)前17.45±2.57 17.22±2.44 0.331 0.742術(shù)后3個月（22.16±3.37）*（21.79±3.28）*0.401 0.690 ALT（U/L）術(shù)前48.59±5.35 48.37±5.24 0.150 0.882術(shù)后3個月（78.46±8.27）*（64.73±7.14）*6.408<0.001 ALB（g/L）術(shù)前45.36±5.41 45.43±5.34 0.047 0.963術(shù)后3個月（32.18±4.84）*（36.85±4.41）*3.637 0.001 AST（U/L）術(shù)前34.47±4.76 34.58±4.28 0.088 0.931術(shù)后3個月（81.25±8.64）*（72.69±8.47）*3.607 0.001

2.3 兩組患者血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較

術(shù)后3個月，兩組血清PIVKA-Ⅱ、CA199、AFP、CEA水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較(±s)

表3 兩組血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較(±s)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值A(chǔ)FP（ng/mL）術(shù)前93.47±11.59 93.24±11.45 0.072 0.943術(shù)后3個月（16.79±3.35）*（16.64±3.21）*0.165 0.870 CEA（μg/L）術(shù)前28.58±3.37 28.65±3.24 0.076 0.939術(shù)后3個月（6.47±1.65）*（6.14±1.31）*0.799 0.428 CA199（U/L）術(shù)前72.88±9.26 72.95±9.14 0.027 0.978術(shù)后3個月（26.49±3.26）*（26.14±3.33）*0.383 0.703 PIVKA-Ⅱ（mAU/mL）術(shù)前823.28±91.31 824.16±96.44 0.034 0.973術(shù)后3個月（174.54±25.48）*（172.25±23.52）*0.337 0.738

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后3個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床上常見的肝癌是原發(fā)性肝癌，其主要發(fā)生在肝癌上皮組織[8-9]。目前我國肝癌的發(fā)病人數(shù)占全球肝癌患者的55%左右，對我國人民的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[10]。傳統(tǒng)開腹行肝部分切除術(shù)通過將肝腫瘤切除的方式進行治療，可有效控制病情的進展，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散，但術(shù)后常出現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥[11]。

CEA、AFP、CA199是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物[12]，PIVKA-Ⅱ血清水平與肝癌患者的病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切[13]。腹腔鏡下肝部分切除術(shù)僅需較小手術(shù)切口即可完成手術(shù)操作，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，減少術(shù)后的出血量和輸血率，同時借助于腹腔鏡的視野可將腫瘤病灶精準(zhǔn)切除，降低腫瘤標(biāo)志物水平，達到較好的治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)情況進行比較，觀察組均更優(yōu)（P<0.05）；術(shù)后 3個月，兩組血清 CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡下肝部分切除術(shù)治療肝癌患者在保證治療效果的前提下可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，術(shù)后恢復(fù)較快，與孫啟峰等[15]研究結(jié)果一致。

TBIL、ALT、ALB、AST是臨床常用評估肝功能的重要指標(biāo)[16]。腹腔鏡下肝部分切除術(shù)主要通過置入腹腔鏡的方式進行手術(shù)操作，精準(zhǔn)且局部切除指定的腫瘤病灶，對周圍其他組織和肝功能造成嚴(yán)重的影響，可對肝功能起到一定的保護作用；且手術(shù)切口較小，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后快速恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組血清ALT、AST水平均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后3個月，觀察組血清ALB水平（36.85±4.41）g/L高于對照組的（32.18±4.84）g/L（P<0.05）；兩組血清TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡下肝部分切除術(shù)治療肝癌患者可有效保護肝功能，促進肝功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與王全暉等[18]研究結(jié)果：腔鏡組術(shù)后7 d血清ALB水平（34.6±11.5）g/L高于開腹組的（33.5±10.6）g/L（P<0.05）一致。

綜上所述，腹腔鏡下肝部分切除術(shù)治療肝癌患者在保證治療效果的前提下可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，術(shù)后恢復(fù)較快，保護肝功能，促進肝功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。