秦曉丹

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）心內(nèi)科，黑龍江大慶 163453

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）多由冠脈供血不足所致，可引起相應(yīng)區(qū)域心肌組織缺血缺氧性壞死，若不及時(shí)治療，還可威脅患者生命[1-2]。AMI救治原則為盡早恢復(fù)冠脈供血，增加心肌灌注量，從而阻止心功能下降。而盡早救治的前提在于早期及時(shí)明確診斷，故尋找一種靈敏度高、特異度高的早期診斷方式尤為重要。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)為AMI早期診斷的重要方法，當(dāng)AMI發(fā)生后可引起體內(nèi)相應(yīng)指標(biāo)異常變化，通過(guò)檢測(cè)該類指標(biāo)有助于診斷疾病及評(píng)估病情，且具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[3-4]。心肌酶譜、肌鈣蛋白（CTn）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）均為常用血清學(xué)指標(biāo)，單一檢測(cè)雖具有一定價(jià)值，但仍會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合檢測(cè)是否能夠進(jìn)一步提高早期AMI診斷效能值得進(jìn)一步研究[5-6]。鑒于此，本研究選取2020年1月—2022年1月收治的72例AMI患者為觀察組，同期健康體檢者60名作為對(duì)照組，分析其心肌酶譜、CTn、hs-CRP及BNP水平變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例AMI患者作為觀察組，另選取同期健康體檢者60名作為對(duì)照組。觀察組男42例，女30例；年齡51~76歲，平均（60.28±5.79）歲；體質(zhì)指數(shù)18~28 kg/m2，平均（24.28±1.75）kg/m2。對(duì)照組男34例，女26例；年齡49~78歲，平均（60.34±5.82）歲；體質(zhì)指數(shù)18~28 kg/m2，平均（24.21±1.72）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠脈造影確診；③伴有胸骨后壓榨性疼痛等癥狀；④精神狀態(tài)良好；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心力衰竭者；②伴有先天性心臟疾病者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎衰竭者。

1.3 方法

所有入選研究對(duì)象均于清晨采集3 mL空腹血，以3 000 r/min速度離心10 min后，收集血清標(biāo)本，置于-80℃冰箱內(nèi)待測(cè)。其中心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB），以增強(qiáng)乳膠比濁法測(cè)定，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥25 U/L；CTn以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥0.1 μg/L；hs-CRP以免疫透射比濁法測(cè)定，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥8.0 mg/L；BNP以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥100 pg/mL。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行，試劑盒均購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)

①肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、肌鈣蛋白（cardiac troponin, CTn）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平變化：比較兩組CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平變化；②診斷效能：繪制ROC曲線分析CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9表示診斷效能極高，0.71~0.90表示診斷效能良好，0.5~0.7表示診斷效能較差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平比較

觀察組CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=72）對(duì)照組（n=60）t值P值CK-MB（U/L）48.74±4.25 19.52±2.14 48.370<0.001 CTn（μg/L）0.32±0.08 0.05±0.01 25.958<0.001 hs-CRP（mg/L）16.54±2.05 5.23±1.05 38.697<0.001 BNP（pg/mL）318.52±45.96 88.96±7.25 38.271<0.001

2.2 各因子單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能分析

繪制 ROC 曲線結(jié)果顯示，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)AUC分別為：0.778、0.765、0.720、0.704、0.941，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。見(jiàn)表2、圖1。

表2 各因子單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能分析

圖1 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)ROC曲線

3 討論

AMI病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病因，冠狀動(dòng)脈為心臟主要供血?jiǎng)用}，一旦受到高血壓、高血脂等因素影響，可促使膽固醇等物質(zhì)大量積聚于動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊，從而造成冠脈管腔狹窄，部分或完全阻塞血流，最終導(dǎo)致相應(yīng)心肌組織缺血缺氧性壞死，誘發(fā)胸痛等癥狀[8-9]。而AMI病情進(jìn)展迅速，持續(xù)發(fā)展可對(duì)心臟泵血功能造成影響，促使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化，并增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，直接威脅生命。臨床對(duì)于AMI多以早確診、早治療為原則，可通過(guò)迅速疏通閉塞冠脈，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，挽救患者生命。但AMI早期診斷方式較多，選取操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)、診斷效能高的診斷方式對(duì)改善AMI患者預(yù)后尤為重要。

冠脈造影為當(dāng)前AMI診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖能夠準(zhǔn)確判斷疾病，但存在一定創(chuàng)傷性，且耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜、費(fèi)用高，不適用于早期診斷。而血清學(xué)檢測(cè)則具有價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、檢測(cè)結(jié)果快等優(yōu)勢(shì)，僅需采集少許靜脈血即可開(kāi)展檢查診斷工作[10-11]。CK-MB為常見(jiàn)心肌酶譜指標(biāo)，廣泛存在于心肌組織內(nèi)，當(dāng)心肌組織出現(xiàn)壞死時(shí)，會(huì)促使CK-MB大量釋放，且在急性心肌梗死發(fā)病后12 h內(nèi)達(dá)到高峰值，其水平越高則心肌受損范圍越大，故可作為反映心肌損傷的敏感性標(biāo)志物[12]。但CK-MB也存在于骨骼肌、小腸等其他組織中，而該類組織發(fā)生損傷也會(huì)促使CK-MB發(fā)生一定程度變化，故單一檢測(cè)特異性欠佳。CTn為心臟損傷標(biāo)志物，廣泛存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，正常情況下血清內(nèi)含量極低，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷后，可透過(guò)細(xì)胞膜釋放入血，使得血清內(nèi)水平異常升高，且CTn持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不受年齡、劇烈運(yùn)動(dòng)等影響，故在AMI診斷中存在較高特異性。但CTn在血清內(nèi)升高時(shí)間較晚，單一檢測(cè)局限性較大。hs-CRP則為炎癥標(biāo)志物，主要由肝臟組織合成，當(dāng)AMI發(fā)生后，斑塊破裂周?chē)靶募」Ｋ乐車(chē)砂l(fā)生炎癥反應(yīng)，促使hs-CRP釋放入血[13-14]。但其他機(jī)體損傷或感染后，hs-CRP水平也會(huì)異常升高，故在特異性方面欠佳。BNP則為心衰標(biāo)志物，廣泛存在于心室肌內(nèi)，當(dāng)心室負(fù)荷增大或室壁張力改變后，可刺激BNP分泌，且BNP血清穩(wěn)定性強(qiáng)，易于檢測(cè)。但單一指標(biāo)檢測(cè)均難以滿足臨床診斷需求，還需聯(lián)合檢測(cè)以進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。李軍濤等[15]研究顯示，試驗(yàn)組CK-MB[（47.12±13.16）U/L]、CTn[（4.96±2.34）ng/L]、BNP[（3615.25±176.92）pg/mL]水平高于對(duì)照組（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度高于單一檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)在早期AMI診斷中應(yīng)用價(jià)值更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組CK-MB[（48.74±4.25）U/L]、CTn[（0.32±0.08）μg/L]、hs-CRP[（16.54±2.05）mg/L]、BNP水平[（318.52±45.96）pg/mL]高于對(duì)照組（P<0.05）；繪制ROC曲線結(jié)果顯示，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)AUC分別為：0.778、0.765、0.720、0.704、0.941，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。提示CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP聯(lián)合檢測(cè)，能提高AMI診斷靈敏度、特異度，為臨床早期治療工作開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持，與上述研究相一致。其原因?yàn)槁?lián)合檢測(cè)能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，避免單一指標(biāo)檢測(cè)特異性欠佳等局限性，并能夠可減輕外界因素對(duì)單一指標(biāo)的干擾，使得診斷準(zhǔn)確度更高。

綜上所述，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP聯(lián)合檢測(cè)在早期AMI診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可減少漏診、誤診事件發(fā)生，有利于治療工作的盡早開(kāi)展，從而改善患者預(yù)后。