石健，趙莉 ，杜峰

1.貴陽市第一人民醫(yī)院門診部，貴州貴陽 550002；2.貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，貴州貴陽 550002；3.貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州貴陽 550002

高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，作為慢性心血管疾病之一會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且會(huì)使患者的血糖、血脂出現(xiàn)異常變化。高血糖、高血脂可損傷動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)及內(nèi)皮功能，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床認(rèn)為，高血壓發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，同時(shí)也是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者而言，要想促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，必須有效降低血壓。該病可進(jìn)行藥物及非藥物治療，能取得較好的效果。臨床認(rèn)為在治療高血壓時(shí)需要探尋控制血壓和改善糖脂代謝兩種作用并存的藥物?？ňS地洛作為第三代β-受體阻滯劑，幾乎不會(huì)影響患者的糖脂代謝[2]。因此，本次將2019年11月—2021年5月間的86例高血壓患者納入研究，圍繞卡維地洛、美托洛爾展開藥理作用分析，以了解兩種藥物對(duì)高血壓患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例高血壓患者為研究對(duì)象。根據(jù)診治時(shí)間將其分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組男女比例為23:20；平均年齡（56.8±7.6）歲；平均病程（4.1±1.2）年。研究組男女比例為24:19；平均年齡（57.1±7.4）歲；平均病程（4.4±1.3）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情研究內(nèi)容且同意參與；②對(duì)研究中所用藥物無過敏現(xiàn)象；③意識(shí)清楚，可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎功能損傷者；②合并糖尿病、高脂血癥者；③基礎(chǔ)資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者均需停用影響血壓、糖脂代謝水平等相關(guān)藥物兩周后方可接受治療，治療過程中指導(dǎo)患者合理飲食，并定期對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組在早晨以水送服琥鉑酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7 片）進(jìn)行治療，1片/（次·d），可同時(shí)攝入食物。治療6個(gè)月。

研究組口服卡維地洛（國藥準(zhǔn)字H20000100，規(guī)格：10 mg×28 片）進(jìn)行治療，6.25 mg/次，2次/d，需與食物同服，若患者耐受良好需按照此劑量治療維持7~14 d，后續(xù)根據(jù)患者谷濃度時(shí)血壓并遵循個(gè)體化原則增加劑量，單日最大劑量不超過50 mg。治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①糖脂代謝指標(biāo)：在治療前后取所有患者空腹肘靜脈血并使用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)兩總膽固醇（total cholestero, TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein choles?terol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）以及空腹血糖（fast?ing plasma glucose, FPG）、餐后 2 h血糖（2 h post?prandial plasma glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（gly?cated hemoglobin，HbA1c），并對(duì)比糖脂代謝水平變化情況[3-4]。

②血壓水平：舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）、收縮壓（ systolic blood pressure, SBP）水平，并對(duì)比變化情況。

③治療效果：根據(jù)血壓水平改善情況評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。若患者DBP水平較治療前降低>10 mmHg，并處于正常范圍內(nèi)，或者降低≥20 mmHg但未至正常范圍內(nèi)，則為顯效；若患者DBP水平較治療前降低≤10 mmHg且處于正常范圍內(nèi)或者降低10~19 mg，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效[5-6]。

④不良反應(yīng)：記錄并對(duì)比兩組患者嗜睡、乏力、惡心和竇性心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較

治療后，研究組TG、TC、LDL-C、FBG、2 hPG、HbA1c水平均較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.98±0.52 1.84±0.90 6.47±0.87 6.32±1.33 3.86±0.34 3.65±0.46 1.42±0.51 1.49±0.38 6.53±0.64 5.50±1.02 13.54±2.64 11.61±1.38 6.55±0.98 6.43±0.82 1.89±0.48 1.39±0.62 6.39±0.83 5.53±0.94 3.81±0.30 3.16±0.21 1.43±0.54 1.91±0.41 6.32±0.66 4.63±0.77 13.36±2.73 9.80±1.26 6.63±0.87 5.68±0.97 0.833 2.700 0.436 3.180 0.723 6.354 0.088 4.926 1.497 4.463 0.310 6.351 0.400 3.872 0.406 0.008 0.663 0.002 0.471<0.001 0.929<0.001 0.137<0.001 0.756<0.001 0.689<.001

2.2 兩組患者血壓水平比較

兩組治療后血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平對(duì)比 [(±s)，mmHg]

表2 兩組患者血壓水平對(duì)比 [(±s)，mmHg]

組別對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值DBP治療前99.20±10.27 99.73±10.77 0.233 0.815治療后84.73±7.09 82.21±7.08 1.649 0.102 SBP治療前160.33±12.33 160.25±12.71 0.029 0.976治療后139.37±10.31 136.35±10.82 1.325 0.188

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比 [n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

高血壓是一種常見的心血管綜合征，其發(fā)作和生活飲食習(xí)慣、遺傳、年齡、藥物等因素均存在一定聯(lián)系，且并不能徹底治愈，只能夠通過終身服藥控制病情[7-8]。若患者的血壓水平未能得到有效控制，就會(huì)在一定程度上增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓對(duì)患者機(jī)體造成的損害，不僅會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué)，還會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝水平發(fā)生變化，使其處于紊亂的狀態(tài)，而這又會(huì)使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命安全性[9]。對(duì)于高血壓患者而言，糖代謝紊亂對(duì)其危害較大，主要表現(xiàn)為血管彈性減弱，在這種狀況下會(huì)加重其病情，而且在患者血脂代謝紊亂的情況下，一旦出現(xiàn)脂質(zhì)含量異常，就會(huì)進(jìn)一步對(duì)血脂水平、血流阻力造成影響，影響預(yù)后[10]。因此臨床在治療高血壓患者時(shí)除了需要對(duì)血壓水平進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)外，還需要詳細(xì)了解其糖脂代謝情況，以便能夠選擇符合患者實(shí)際情況的藥物。特別是對(duì)于高血壓合并糖脂代謝紊亂患者，所用的藥物除了需要具有較好的降壓效果，還需要能夠起到調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平的作用。

本研究所應(yīng)用的兩種藥物為美托洛爾和卡維地洛，均屬于β-受體阻滯劑，該類藥物屬于臨床治療高血壓的常見、常用藥物，具有良好的降壓效果。但是在實(shí)際應(yīng)用的過程中也需要重視藥物對(duì)于患者血糖、血脂代謝情況的影響，因此必須了解藥物之間的差異性，以此明確療效更理想的藥物，為患者的治療提供更加科學(xué)的用藥依據(jù)[11]。作為一種選擇性β受體阻滯劑，臨床對(duì)美托洛爾的重視程度較高，其主要用于高血壓治療中，用藥后能發(fā)揮藥效，有效控制血壓水平，但也應(yīng)該重視引起的不良情況，最主要的是糖脂代謝紊亂，會(huì)使整體的治療效果不佳[12-14]。而卡維地洛是第三代β受體阻滯劑，可以通過抑制β1和β2受體來控制患者血壓水平，有效降低外周血管阻力的同時(shí)，還可減少肺部的阻力，更好地調(diào)節(jié)血壓[15]?？ňS地洛能對(duì)胰島素抵抗發(fā)揮抑制效果，在此情況下可防止對(duì)腎功能造成不良影響，同時(shí)，該藥對(duì)α1受體能發(fā)揮阻滯效果，進(jìn)而對(duì)葡萄糖、脂肪等物質(zhì)的吸收起到積極作用，同時(shí)脂肪酶也具有較好的效果，可有效水解三酰甘油，以此能夠糾正糖脂代謝的紊亂狀態(tài)，促使患者糖脂代謝正常[16-18]。另外，研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓患者糖脂代謝有調(diào)節(jié)效果，與低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)情況對(duì)比，中強(qiáng)度效果更好。因此，在患者接受治療、飲食干預(yù)的過程中，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以便實(shí)現(xiàn)輔助治療的效果，從而提高療效，促進(jìn)患者糖脂代謝、血壓水平得到改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示在治療高血壓患者時(shí)，應(yīng)用美托洛爾或卡維地洛均能良好地控制血壓，而且不良反應(yīng)較少，有較高的安全性。而兩組各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)和治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明卡維地洛改善糖脂代謝水平的效果更好，整體治療效果更佳，有利于促進(jìn)糖脂代謝正常。本研究結(jié)果中，觀察組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C水 平 分 別 為（1.39±0.62）、（5.53±0.94）、（3.16±0.21）、（1.91±0.41）mmol/L，郝媛媛[19]研究中，經(jīng)卡維地洛治療后，患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（1.41±0.68）、（5.67±0.87）、（3.24±0.26）、（1.95±0.46）mmol/L，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾或卡維地洛治療高血壓時(shí)，兩種藥物均能夠?qū)颊叩难獕核狡鸬捷^好的控制作用，且不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低，但從糾正患者糖脂代謝紊亂方面來看，卡維地洛相較于美托洛爾的效果更好，整體治療效果更佳，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。