張凱，楊凱，胡振華

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇蘇州 215000

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)慢性代謝型疾病，患者因長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)影響，心血管疾病發(fā)生率不斷上升，冠心病則為常見(jiàn)的一種[1-2]。2型糖尿病合并冠心病者因兩種疾病相互影響，可加劇心內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷以及動(dòng)脈硬化，治療難度較大[3]。對(duì)該類(lèi)疾病患者，通過(guò)早期診斷與治療，能積極改善患者病情，改善患者預(yù)后[4-5]。但冠心病檢查金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，屬于有創(chuàng)性檢查，難以在篩查中廣泛應(yīng)用，故考慮通過(guò)生化指標(biāo)檢驗(yàn)，縮小患者范圍，為臨床診療提供依據(jù)[6-7]?；诖?，本次研究選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院2020年1月—2022年5月收治的2型糖尿病患者與合并冠心病者患各50例，就膽紅素（total biliru?bin, TBil）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）及血脂的聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的50例2型糖尿病合并冠心病患者為觀(guān)察組，另取同期收治2型糖尿病患者50例為對(duì)照組。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡36~82歲，平均（59.53±7.10）歲；病程2~14年，平均（6.45±1.18）年。觀(guān)察組中男26例，女24例；年齡35~83歲，平均（60.12±7.05）歲；病程2~15年，平均（6.38±1.22）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷確診；②存在疾病典型癥狀；③患者認(rèn)知功能正常；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腎等嚴(yán)重臟器疾病者；②近期服用影響檢測(cè)指標(biāo)藥物者；③認(rèn)知異常者；④哺乳、妊娠等特殊生理時(shí)期者；⑤依從性差者。

1.3 方法

所有受試者均要求在采血前禁食水至少8 h，前3 d開(kāi)始清淡飲食，維持規(guī)律作息及良好睡眠。受試日清晨采集空腹靜脈5 mL，以3 000 r/min離心15 min，分離血清，采用雅培c16000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TBil及血脂[三酰甘油(triglycerides, TG),總膽固醇(cholesterol, TC),低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]水平，另采用愛(ài)科來(lái)HA-8160進(jìn)行HbAlc的檢測(cè)。TBil正常值：3.4~17.1 μmol/L。HbAlc正常值：<6.5%。TG正常值：0.56~1.7 mmol/L。TC正常值：5.23~5.69 mmol/L。LDL-C 正常值：<3.12 mmol/L。HDL-C正常值：>1.20 mmol/L。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組生化檢測(cè)指標(biāo)水平比較。包括TBil、HbAlc及TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。

②聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能分析。單獨(dú)檢測(cè)超過(guò)正常值即為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)所有指標(biāo)均超過(guò)正常值為陽(yáng)性，比較聯(lián)合檢驗(yàn)與單獨(dú)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度的差異。2型糖尿病合并冠心病患者為陽(yáng)性，冠心病未合并2型糖尿病患者為陰性，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察組患者均為陽(yáng)性，對(duì)照組患者均為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化檢測(cè)指標(biāo)比較

觀(guān)察組 TBil、HDL-C 低于對(duì)照組，HbAlc、TC、TG、LDL-C均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生化檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者生化檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=50）觀(guān)察組（n=50）t值P值TBil（μmol/L）8.05±3.20 4.14±2.13 7.192<0.001 HbAlc（%）6.48±0.75 8.35±1.26 9.018<0.001血脂（mmol/L）TC 5.10±0.59 5.86±1.43 3.474<0.001 TG 2.31±0.55 4.45±0.76 16.130<0.001 LDL-C 2.61±0.52 3.37±0.65 6.456<0.001 HDL-C 1.62±0.51 1.08±0.54 5.141<0.001

2.2 聯(lián)合檢測(cè)診斷與單獨(dú)檢測(cè)診斷比較

聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率90.00%，較TBil、HbAlc、血脂單獨(dú)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.000、23.000、12.000，P<0.05）；靈敏度 84.00%，與TBil、HbAlc、血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、3.200、1.333，P=1.000、0.074、0.248）；特 異 度96.00%，較TBil、HbAlc、血脂更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000、28.000、16.000，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合檢測(cè)診斷與單獨(dú)檢測(cè)診斷比較

3 討論

近年來(lái)因人口老齡化、生活方式改變等因素影響，2型糖尿病發(fā)生率不斷上升，給國(guó)內(nèi)居民的健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[8]。而2型糖尿病患者隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)生血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化，并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)很高，如冠心病持續(xù)性惡化，可導(dǎo)致突發(fā)性心血管疾病，故有必要早期診療[9-10]。而在2型糖尿病合并冠心病的診斷上，冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查，不適宜廣泛應(yīng)用，故有必要通過(guò)生化檢查盡可能縮小檢查的范圍，輔助臨床診療[11-12]。在生化檢查中，TBil為總膽紅素，具有抗氧化作用，其水平和冠心病發(fā)展程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[13]。HbAlc為葡萄糖與蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促反應(yīng)中形成的產(chǎn)物，合成速率與血糖水平呈正相關(guān)，是導(dǎo)致心血管事件的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其水平越高，患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越高[14]。高脂血癥也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，LDL-C的氧化修飾能力可導(dǎo)致內(nèi)皮破壞，使巨噬細(xì)胞移位，攝取膽固醇，形成粥樣斑塊[15]。TC水平上升，則可促進(jìn)HDL-C向LDL-C轉(zhuǎn)化，也可增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，觀(guān)察組TBil、HDL-C低于對(duì)照組 ，HbAlc、TC、TG、LDL-C均高于對(duì)照 組（P<0.05），說(shuō)明2型糖尿病合并冠心病患者該類(lèi)指標(biāo)存在明顯異常。蘇軍華等[16]研究中，觀(guān)察組TBil（8.75±2.03）μmol/L，低于對(duì)照組，HbAlc、LDL-C分別為（8.97±3.42）%、（3.29±1.27）mmol/L 高于對(duì)照組（P<0.05），與本次研究一致。而在聯(lián)合診斷上，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率90.00%、特異度96.00%，較TBil、HbAlc、血脂單獨(dú)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率更高（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合診斷可提高診斷準(zhǔn)確率，縮小患者范圍。姚珍等[17]研究中，聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率為96.00%，高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）；楊麗霞等[18]研究中，聯(lián)合檢測(cè)特異度為94.25%，高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），均與本次研究一致，佐證了聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病患者TBil、HbAlc及血脂指標(biāo)可發(fā)生明顯變化，通過(guò)該類(lèi)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性，能為臨床診療提供可靠依據(jù)。