周慶燕，董玉俊

聊城市東昌府人民醫(yī)院婦科，山東聊城 252000

急性盆腔炎屬于盆腔炎的一種，是常見的婦科疾病，炎癥既可局限于一個部位，也可累及多個部位[1]。急性盆腔炎包括急性盆腔腹膜炎、急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎等疾病，癥狀主要為腹痛、陰道分泌物增加或流血等[2]。若女性出現急性盆腔炎后未獲得有效的治療，其可發(fā)展為慢性盆腔炎，增加治療難度。以往多采用西藥如抗生素治療該病，但臨床結果表明其不良反應多、細菌耐藥性高，會使得該病反復發(fā)作，久治不愈，嚴重威脅女性的身體健康。中西醫(yī)結合治療盆腔炎近年來獲得了廣泛的應用，具有效果好、不良反應少等優(yōu)勢[3-4]。除中藥的內服、外敷，還可進行熱奄包藥物導入、中藥灌腸或微波理療等物理療法[5]。本研究選取2021年6月—2022年6月聊城市東昌府人民醫(yī)院收治的90例急性盆腔炎患者，在中藥灌腸+微波理療的基礎上應用不同的抗生素治療方案，對比不同抗生素治療方案對患者的治療效果、炎癥因子水平及衣原體、支原體清除率的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例急性盆腔炎患者為研究對象，按不同治療方式分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組年齡18~40歲，平均（33.15±4.15）歲；病程1~5 d，平均（1.16±0.32）d；已婚28例，未婚17例。對照組年齡19~45歲，平均（34.14±3.56）歲；病程1~5.5 d，平均（1.23±0.37）d；已婚32例，未婚13例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《盆腔炎診治指南》[6]對急性盆腔炎的診斷標準；②患者主要表現為發(fā)熱、陰道出血、下腹部疼痛或有墜感等；③無意識障礙者；④患者年齡18~40歲；⑤患者及家屬知情并已簽署同意書。

排除標準：①合并其他盆腔或婦科疾病者；②合并腫瘤者；③對本研究所用藥物過敏者；④治療前兩周應用過抗生素者；⑤因各種因素中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用頭孢唑林+奧硝唑+中藥灌腸+微波理療治療，將注射用頭孢唑林（國藥準字H20023052；規(guī)格：2.0 g）2.0 g加入250 mL 0.9%氯化鈉中，靜脈滴注，以奧硝唑氯化鈉注射液（國藥準字H20060399；規(guī)格：100 mL：奧硝唑0.25 g與氧化鈉0.9 g）0.5 g靜脈滴注治療；每12小時滴注1次，連續(xù)治療5 d。以黃連片、川芎、桃仁、當歸各15 g，黃芩片20 g，杜仲、益母草、薏苡仁各12 g，醋柴胡、生地黃各10 g，炙甘草6 g為處方。將藥物洗凈后水煎取濃縮藥液100 mL，患者便排盡后取左側臥位，將肛管前端涂少許液狀石蠟油，排盡空氣后，插入肛門15 cm后灌入40 ℃左右藥液，將藥液保留一定時間，1次/d，連續(xù)灌腸1周。再以功率30 W的微波照射患者腹部，照距為10 cm，照射1次/d，15 min/次，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在中藥灌腸+微波理療的基礎上聯合藥敏結果選擇抗生素治療，其中中藥灌腸+微波理療方法同對照組。用無菌大棉簽拭取患者宮頸分泌物，然后進行藥敏試驗。藥敏試驗結果顯示觀察組病原對多西環(huán)素敏感率為100.00%，對米諾環(huán)素、交沙霉素、阿奇霉素的敏感率均大于80.00%；對羅紅霉素、紅霉素、左氧氟沙星敏感度較低。在藥敏試驗結果的基礎上選用相應的抗生素進行治療，因此給患者靜脈滴注鹽酸多西環(huán)素片（國藥準字H32021266；規(guī)格：0.1 g）100 mg，每12小時滴注1次，持續(xù)滴注待病情改善24 h后改為口服鹽酸多西環(huán)素100 mg，2次/d，用藥2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 宮頸外口分泌物菌群情況 分別于治療前后對兩組患者行婦科檢查，用無菌大棉簽拭取宮頸分泌物，去掉多余分泌物，然后將拭子輕柔捅入宮頸內1~2 cm，旋轉并等待20 s后取出，取出時注意勿與陰道壁接觸，取樣完成后進行病原體檢測。根據治療前后病原檢測結果比較兩組支原體、衣原體數量，計算支原體、衣原體清除率。

1.4.2 C-反應蛋白（C-reactionprotein, CRP）、降鈣素原水平 ①分別于治療前后采用免疫透射比濁法測定血清CRP水平，在制備血清后用全自動生化分析儀檢測，以≤5 mg/L為CRP正常參考范圍；②采集所有患者的空腹靜脈血，制備3 mL非抗凝靜脈血，于3 h內用電化學發(fā)光分析儀（電化學發(fā)光法）檢測血清降鈣素原水平。

1.4.3 臨床療效 對比兩組治療的總有效率：顯效為患者腹痛、陰道分泌物增加或流血等癥狀消失，檢查指標均正常；有效為患者腹痛、陰道分泌物增加或流血等癥狀明顯改善，大部分檢查指標均正常；無效為患者臨床癥狀及檢查結果均未改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以例數或（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸外口分泌物菌群分布情況比較

分析宮頸外口分泌物菌群分布可知，患者最常見的致病菌為支原體、衣原體、加德納菌/擬桿菌，治療后觀察組宮頸外口分泌物菌群分布情況優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸外口分泌物菌群分布情況比較

2.2 兩組支原體、衣原體清除率比較

觀察組支原體清除率88.00%、衣原體清除率78.95%高于對照組的50.00%、36.36%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組支原體、衣原體清除率比較

2.3 兩組CRP及降鈣素原水平比較

治療前，兩組CRP及降鈣素原水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組CRP及降鈣素原水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組CRP及降鈣素原水平對比(±s)

表3 兩組CRP及降鈣素原水平對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）43.25±16.44（8.15±1.45）ab 43.18±17.59（26.15±1.23）a降鈣素原（ng/mL）3.12±0.57（1.10±0.59）b 3.18±0.42（1.78±0.46）a

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

盆腔炎指的是女性生殖器官及周圍結締組織的炎癥病變，主要包括輸卵管卵巢炎、子宮炎以及盆腔結締組織炎等[7]。該病可分為慢性和急性盆腔炎兩種，急性盆腔炎發(fā)病后易轉變?yōu)槁耘枨谎?，導致異位妊娠、不孕癥、慢性疼痛等后遺癥[8-9]。一般可通過臨床癥狀、陰道超聲或者磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）檢查、腹腔鏡檢查、子宮內膜活檢診斷急性盆腔炎[10]。急性盆腔炎大多為突發(fā)，細菌培養(yǎng)與藥敏實驗無法在短時間內獲得準確結果，抗菌藥物的使用多為經驗性選用抗生素治療，然而可造成急性盆腔炎感染的病原菌種類和數量均較多，抗生素的選擇不同對治療效果也會有影響，而且治療效果不穩(wěn)定、易復發(fā)[11]。頭孢唑林可用于呼吸道、泌尿生殖系統等部位的敏感菌感染，奧硝唑也常用于治療婦科疾病，可考慮二者聯用[12]。中醫(yī)將急性盆腔炎歸屬于“帶下”“癓瘕”等范圍，血瘀氣滯，則腹痛帶下，因此其主要病機為濕熱瘀結，治療主要是清熱活血，有研究表明，使用中西醫(yī)結合治療方案可提高患者的治療效果[13]。降鈣素原是細菌內毒素敏感的一種新型炎性標志物，當機體感染后短時間內升高，感染后12 h達峰值[14]。急性盆腔炎急性期患者體內CRP含量比正常人高 3~5倍[15]。

本研究結果表明，患者主要為支原體、衣原體、加德納菌/擬桿菌感染，治療后觀察組陰道菌群分布情況優(yōu)于對照組（P<0.05），藥敏試驗結果顯示觀察組病原對多西環(huán)素的敏感率為100.0%，對米諾環(huán)素、交沙霉素、阿奇霉素的敏感率均大于80.00%，與張繼玲等[8]的研究結果相似。本研究中，觀察組支原體清除率88.00%、衣原體清除率78.95%高于對照組的50.00%、36.36%（P<0.05），與黃小燕等[15]的研究結果“治療后衣原體的陽性率低于治療前（P<0.05）”相似；本研究中，治療后，觀察組CRP及降鈣素原水平均低于對照組（P<0.05），與王敏[3]的研究結果“治療后觀察組CRP、降鈣素原均低于對照組（P<0.05）”相似，與黃穎[1]的研究結果“治療后兩組患者血清CRP水平下降，觀察組低于對照組，且觀察組總有效率93.33%高于對照組的75.56%（P<0.05）”相似；本研究中，觀察組總有效率93.33%高于對照組的75.56%（P<0.05），與張華[5]的研究結果“觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）”相似。對急性盆腔炎病原的檢驗，能有效明確致病菌的類別。在確定患者病原菌分布情況后，以藥敏試驗結果選用抗生素能夠增強藥物的針對性，增強治療效果。中藥灌腸藥物不經過肝臟，避免了藥物對患者胃腸的刺激，局部吸收快，藥效發(fā)揮快，能夠促進盆腔組織的血液循環(huán)，減少炎癥反應與疼痛。微波理療可以加快患者的血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，促進藥物發(fā)揮作用，以上多種治療方法聯用達到了良好的治療效果。

綜上所述，以藥敏試驗結果選用抗生素可提高治療的有效性與支原體、衣原體清除率，能改善菌群分布，降低炎癥因子水平，應用價值較高。