陳楊磊，孔媛媛，魏偉

1.江蘇省東臺市中醫(yī)院眼科，江蘇東臺 224200；2.江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇南京 210029

干眼癥屬于眼科患病人數(shù)較多的疾病之一，中醫(yī)又稱之為白澀癥[1]，有研究顯示，在所有眼科疾病中，干眼癥患病率約為32.1%[2]，以眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞等癥狀較典型，若不及時進(jìn)行有效治療，患者可出現(xiàn)其他病癥，如角膜炎、結(jié)膜炎等[3]，給患者日常生活帶來了極大的不便。目前臨床多對干眼癥患者使用西醫(yī)療法，如人工淚液、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等[4-6]，雖能在短時間內(nèi)改善癥狀，但長期使用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，安全性欠佳，且患者復(fù)發(fā)率較高。針刺療法屬于中醫(yī)常見療法，具有操作簡單、費用低廉等優(yōu)勢，本文采用隨機(jī)法將2018年6月—2020年12月江蘇省東臺市中醫(yī)院眼科收治的200例干眼癥患者展開對照研究，探究常規(guī)西藥聯(lián)合針刺治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取在本院治療的200例干眼癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各100例。觀察組中男36例、女64例；平均年齡（52.79±2.68）歲；平均病程（15.24±2.61）月。對照組中男35例、女65例；平均年齡（52.82±2.72）歲；平均病程（15.30±2.58）月。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]（由國家中醫(yī)藥管理局制定）：①主要癥狀：眼干澀感、癢感、異物感、視疲勞，（不）伴有口鼻干燥等；②淚膜破裂時間低于10 s；③淚液分泌量減少，淚液分泌實驗顯示少于10 mm/5 min。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②≥18歲，性別不限；③入組前15 d內(nèi)未接受對本研究結(jié)果可能存在干擾的治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史者；②近期接受過相關(guān)對癥治療者；③患有白內(nèi)障、角膜炎等其他眼科疾病者；④存在精神功能、意識功能障礙者；⑤入組前接受相關(guān)治療或其他臨床研究者；⑥未成年者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，即給予聚乙烯醇滴眼液[商品名：艾明可，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號：HC20171010，規(guī)格：1.4%（0.5 mL:7 mg）×10 支/盒]，1滴/次，3~4次/d，1支/d，以2周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

觀察組采用常規(guī)西藥+針刺治療，西藥的用法及用量同對照組，同時，給予患者針刺治療，即指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，對針刺部位施行常規(guī)消毒，使用華佗牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針對眼周主穴（睛明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴、瞳子髎穴、承泣穴）及遠(yuǎn)部配穴（合谷穴、足三里穴、三陰交穴、陰陵泉穴）施行針刺，得氣后留針30 min，1次/d，以2周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

全部患者均接受為期6個月的隨訪，隨訪過程中記錄兩組眼部癥狀積分，統(tǒng)計治療總有效率、淚液分泌試驗（schirmer test, SIT）濕潤長度、染色和中央淚河高度（tear meniscus height, TMH）、淚膜破裂時間（break-up time, BUT）、炎性因子水平及復(fù)發(fā)率。

主要眼部癥狀積分：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，對主要眼部癥狀（眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞）進(jìn)行評分，評分越高，則癥狀越嚴(yán)重，如眼部干澀：0、2、4、6分分別提示無癥狀、偶發(fā)、常有干澀不爽感、眼部干澀難忍；眼癢：0、1、2、3分分別提示無癥狀、偶發(fā)、常有眼癢感、眼癢難忍；異物感：0、1、2、3分分別提示無癥狀、輕度異物感、常有異物感、重度異物感；視疲勞：0、1、2、3分分別提示無癥狀、見視物易疲勞、視物持續(xù)時間明顯縮短、不能視物。

總有效率：結(jié)合治療前后主要眼部癥狀積分改善情況進(jìn)行評估，療效指數(shù)=（治療前-治療后）癥狀總積分/治療前癥狀總積分×100%；治療4個療程后，臨床療效指數(shù)≥90%為顯效；30%≤臨床療效指數(shù)<90%為有效：臨床療效指數(shù)<30%為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

SIT濕潤長度：分別于治療前、治療4個療程后測量淚液濕潤長度，即將有刻度的淚液檢測濾紙條（5 mm×35 mm）沿標(biāo)線處反折置于眼瞼外1/3結(jié)膜囊處，閉目或輕輕向下看，5 min后，取出濾紙條，測濕潤長度。

TMH：使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀拍攝患者雙眼淚河圖像，并測量瞳孔中央正下方的淚河高度，即為TMH。

BUT：告知患者雙眼平視前方，使用Kerato?graph 5M眼表綜合分析儀中心位點對準(zhǔn)瞳孔，囑咐其眨眼2次后維持睜眼狀態(tài)，觀察儀器記錄首次淚膜破裂時間，即為BUT。

炎性因子檢測：白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分別于治療前、治療后取患者淚液，使用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分對比

兩組治療后眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞評分均較治療前顯著改善，觀察組治療后各評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞積分對比[(±s),分]

表1 兩組患者眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞積分對比[(±s),分]

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值眼部干澀治療前5.14±1.53 5.19±1.56 0.229 0.819治療后2.72±0.25 1.06±0.23 48.865<0.001異物感治療前2.56±0.33 2.58±0.34 0.422 0.673治療后1.10±0.35 0.59±0.22 12.336<0.001續(xù)表1組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值眼癢治療前2.57±0.32 2.58±0.31 0.224 0.823治療后1.15±0.35 0.62±0.30 11.497 0.021視疲勞治療前2.52±0.34 2.54±0.35 0.409 0.762治療后1.09±0.28 0.49±0.17 18.316<0.001

2.2 兩組患者總有效率對比

觀察組總有效率（96.00%）較對照組（81.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率對比

2.3 兩組患者TMH、BUT及SIT濕潤長度對比

兩組治療后TMH、BUT及SIT濕潤長度均較治療前顯著改善，觀察組治療后較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者TMH、BUT及SIT濕潤長度對比(±s)

表3 兩組患者TMH、BUT及SIT濕潤長度對比(±s)

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值TMH（mm）治療前0.18±0.03 0.19±0.05 1.715 0.088治療后0.20±0.03 0.34±0.05 24.009<0.001 BUT（s）治療前2.74±1.53 2.73±1.55 0.046 0.963治療后6.24±1.86 8.34±1.89 7.919<0.001 SIT濕潤長度（mm）治療前3.94±1.85 3.95±1.83 0.038 0.969治療后8.52±2.25 10.26±2.51 5.162<0.001

2.4 兩組患者炎性因子水平對比

兩組治療后炎性因子水平均較治療前顯著改善，觀察組治療后炎性因子水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平對比[(±s),pg/mL]

表4 兩組患者炎性因子水平對比[(±s),pg/mL]

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值IL-6治療前1 245.64±95.22 1 248.66±89.32 0.231 0.817治療后1 125.64±80.21 979.16±72.11 13.580<0.001 TNF-α治療前253.14±34.12 255.10±35.20 0.399 0.689治療后196.74±30.15 153.34±21.28 11.760<0.001

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

觀察組復(fù)發(fā)率為3.00%低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

3 討論

干眼癥主要是由于各種原因?qū)е聹I膜不穩(wěn)定性及淚液分泌減少的一種眼病[9-11]，近些年隨著電子產(chǎn)品普及、環(huán)境污染問題加重等因素，干眼癥患病人數(shù)顯著增多，且呈現(xiàn)低齡化趨勢[12-15]，給患者日常生活及身心造成極大程度不便，目前干眼癥已經(jīng)受到了社會大眾的廣泛關(guān)注和重視，為減少疾病的影響，對患者施行及時有效治療十分必要。以往臨床治療干眼癥常以西醫(yī)療法為主，如給予人工淚液、眼部潤滑劑等，主要是通過被動性增加淚液量達(dá)到改善臨床癥狀的目的[16]，但單純使用上述療法的效果欠佳，患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。本次研究進(jìn)行了常規(guī)西藥和西藥聯(lián)合針刺治療，比較針刺治療對改善干眼癥患者眼部癥狀等的效果，結(jié)果表明對干眼癥患者施行針刺治療切實可行，更有助于緩解癥狀，且有助于減輕炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥屬于“燥癥”的范疇，由于津液不能潤澤目睛，造成目珠干澀，又稱“白澀癥”，如《靈樞·五癃津液別》中“五臟六腑之津液，盡上滲于目”，而在《諸病源候論》中詳細(xì)論述了干眼癥的病因、病機(jī)，“若悲哀內(nèi)傷臟腑，則液道升而泣下，其液竭則目澀。有風(fēng)邪內(nèi)乘臟腑，外傳于液道，亦令泣下而數(shù)見，泣竭則目澀”。祖國醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，情志內(nèi)傷所致機(jī)體風(fēng)邪外襲，內(nèi)乘臟腑后津液虧虛，津液不足是干眼的主要病機(jī)，故中醫(yī)認(rèn)為，治療干眼癥應(yīng)以外御風(fēng)邪、內(nèi)調(diào)臟腑、中通眼絡(luò)為原則[17]，本研究在此理論基礎(chǔ)上對患者施行針刺治療，通過對遠(yuǎn)近穴位施行針刺達(dá)到調(diào)肝補(bǔ)脾、滋陰補(bǔ)腎、中通眼絡(luò)、暢通臟腑、津液得源、上滲于目之目的，如本研究中對睛明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴、瞳子髎穴、承泣穴施行針刺，其中睛明穴、攢竹穴、瞳子髎穴能直接作用于眼竅，從而能夠達(dá)到疏通眼絡(luò)的作用[18-20]，而四白穴、承泣穴能有效起到調(diào)節(jié)眼部氣血、滋陰清熱的作用，絲竹空穴屬于手少陽三焦經(jīng)，對其施行針刺能有效促進(jìn)眼部血液循環(huán)，活化視神經(jīng)細(xì)胞，同時，合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)原穴，對其施行針刺能起到調(diào)理人體氣機(jī)、理氣活血的作用，足三里穴、三陰交穴屬于足陽明胃經(jīng)合穴足三陰經(jīng)合穴，對其施行針刺能起到補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血、養(yǎng)血榮筋的作用[21-23]，陰陵泉穴屬于足太陰脾經(jīng)合穴，對其施行針刺能起到健脾利水、通利三焦的作用。因此，在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上對睛明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴、足三里穴、三陰交穴等穴位施行針刺療法具有較好的協(xié)同作用，能有效加速病情恢復(fù)，且安全可靠。

本次研究顯示，兩組治療后眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞評分均較治療前顯著改善，觀察組治療各評分較對照組更低（P<0.05）；觀察組總有效率（96.00%）較對照組（81.00%）更高（P<0.05）；盧玉燕等[24]研究顯示，治療組總有效率96.8%高于對照組86.7%（P<0.05），與本次研究一致；提示在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上對患者加用針刺療法能顯著增強(qiáng)療效，加速癥狀消失，從而有助于提升其整體生活質(zhì)量。TMH、BUT及SIT濕潤長度均屬于目前評估淚膜穩(wěn)定性的常用指標(biāo)，亦被用于評估淚液分泌是否不足。而本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后TMH、BUT及SIT濕潤長度均較治療前顯著改善，觀察組治療后較對照組更高（P<0.05），提示對患者加用針刺療法能促進(jìn)淚液分泌，從而有效改善干眼問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，眼部腺體受到炎癥因子干擾是引發(fā)干眼癥的主要因素，在炎癥因子刺激下，淋巴細(xì)胞增生，從而攻擊淚腺，進(jìn)而抑制機(jī)體分泌淚液。而本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后炎性因子水平均較治療前顯著改善，觀察組治療后炎性因子水平較對照組更低（P<0.05），提示對患者加用針刺療法能有效減輕炎癥反應(yīng)，從而有助于緩解病情。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為3.00%，低于對照組的18.00%（P<0.05），提示在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用針刺療法能有效減少復(fù)發(fā)，療效持續(xù)效果更佳。吳飛云[25]研究顯示，研究組復(fù)發(fā)率3.06%低于對照組的12.24%（P<0.05），與本次研究基本一致。

綜上所述，對干眼癥患者施行針刺治療切實可行，具有操作方便、安全有效、費用低廉等優(yōu)勢，更有助于癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)。