【摘要】目的 分析社區(qū)嚴(yán)重精神障礙（severe mental disorde，SMD）患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素。方法 選取2021年10—12月佛山市順德區(qū)SMD管理治療的237例患者，以調(diào)查問卷的方式收集患者一般資料，統(tǒng)計(jì)SMD患者服藥依從率，并分析SMD患者服藥依從性的影響因素。結(jié)果 237例SMD患者中，有177例服藥依從，依從率為74.68%（177/237）；單因素分析顯示，SMD患者服藥依從性與患者年齡、文化程度、疾病診斷、病程無關(guān)，與性別、婚姻狀況、職業(yè)、病恥感、社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評(píng)分有關(guān)；多因素分析顯示，男性（β=0.655，OR=1.924，95%CI 1.029～3.601）、無配偶（β=1.472，OR=4.358，95%CI 2.300～8.260）、無職業(yè)（β=1.070，OR=2.917，95%CI 1.577～5.394）、病恥感≥40分（β=1.598，OR=4.941，95%CI 2.638～9.256）、SDSS評(píng)分總均分≥2分（β=0.829，OR=2.292，95%CI 1.257～4.177）均是影響社區(qū)SMD患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 社區(qū)SMD患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素有男性、無配偶、無職業(yè)、病恥感≥40分、SDSS評(píng)分總均分≥2分，臨床應(yīng)予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；嚴(yán)重精神障礙；服藥依從性

中圖分類號(hào)：R749.2" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.003

嚴(yán)重精神障礙（SMD）是一類機(jī)制復(fù)雜的疾病，包含雙相情感障礙、精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙、癲癇所致精神障礙6類，以妄想、幻覺、行為紊亂等精神性癥狀為主要表現(xiàn)，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，具有易變性、多態(tài)性，已成為臨床治療的難點(diǎn)[1]。藥物治療是現(xiàn)階段治療該病的主要措施，隨著各類抗精神病藥物不斷問世，治療效果明顯提升，可有效控制疾病發(fā)展，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，SMD患者服藥依從性現(xiàn)狀不容樂觀，不規(guī)律服藥是疾病復(fù)發(fā)的重要因素，導(dǎo)致難以維持疾病治療效果。我國有1 600多萬SMD患者，其中90%的患者分布在社區(qū)[2]。鑒于此，本研究對(duì)社區(qū)SMD患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，從而為提高患者服藥依從性提供指導(dǎo)建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2021年

12月佛山市順德區(qū)SMD管理治療的237例患者，其中精神分裂癥150例，雙相情感障礙（bipolar disorde，BPD）87例；年齡16～60歲，平均（45.25±5.03）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；需服藥治療；16～60歲；患者及其家屬知情并簽署同意書；語言、溝通、理解能力正常，且至少有1名家屬照料其生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病者；妊娠期者；有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病史者；既往有顱內(nèi)損傷外傷史者；拒接受調(diào)查者。

1.2 方法 以調(diào)查問卷的方式收集患者一般資料，包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、疾病診斷、病程、病恥感、社會(huì)功能等。其中病恥感采用精神病患者病恥感評(píng)估量表（scale of stigma in people with mental illness，SSPMI）評(píng)估，其中涉及能力、社交、治療3個(gè)方面，共32項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按照從來沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常分別計(jì)0分、1分、2分、3分，總分96分，分值越高表明病恥感越嚴(yán)重。社會(huì)功能采用SDSS量表評(píng)估，包含婚姻職能、父母職能、職業(yè)和工作、家庭外活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、社會(huì)退縮、家庭職能、對(duì)外界的興趣和關(guān)懷、責(zé)任心與計(jì)劃性、個(gè)人生活自理10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分計(jì)0～3分，總均分≥2分表示社會(huì)功能缺陷。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員對(duì)納入研究的精神分裂癥、雙相情感障礙患者進(jìn)行量表評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)SMD患者服藥依從率、服藥依從性。依據(jù)簡(jiǎn)明依從性評(píng)定量表（brief adherence rating scale，BARS）評(píng)估，由醫(yī)護(hù)人員通過詢問患者“幾天沒吃藥”“服用什么藥物”“幾天少吃藥”

3個(gè)簡(jiǎn)單問題，用一個(gè)量化標(biāo)尺對(duì)患者過去3個(gè)月服藥依從率進(jìn)行評(píng)估，gt;85%表明服藥依從，反之為服藥不依從，并分析SMD患者服藥依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從率 237例SMD患者中，有177例服藥依從，依從率為74.68%（177/237）。

2.2 SMD患者服藥依從性的單因素分析 單因素分析顯示，SMD患者服藥依從性與年齡、患者文化程度、疾病診斷、病程無關(guān)，與性別、婚姻狀況、職業(yè)、病恥感評(píng)分、SDSS評(píng)分有關(guān)，見表1。

2.3 SMD患者服藥依從性的多因素分析 多因素分析顯示，男性、無配偶、無職業(yè)、病恥感評(píng)分≥40分、SDSS評(píng)分總均分≥2分均是影響SMD患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素，見表2、表3。

3 討論

SMD是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能損傷，不能完整認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)實(shí)或自身健康狀況，或不能處理自身事務(wù)的精神障礙[4]。該病具有較高致殘率、復(fù)發(fā)率，病程遷延，患者社會(huì)功能受損，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，且較一般人群自殺率較高，會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成極大的影響。SMD當(dāng)前尚缺乏治愈手段，遵醫(yī)囑用藥是最有效控制病情的方法，藥物依從性直接影響治療效果和社會(huì)穩(wěn)定性，提高患者服藥依從性是當(dāng)前公共衛(wèi)生、精神醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)共同肩負(fù)的責(zé)任。故有必要對(duì)本地區(qū)SMD患者服藥依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以制定出適合本地區(qū)的干預(yù)措施，提高患者服藥依從性。本次調(diào)查顯示，237例SMD患者中，有177例服藥依從，依從率為74.68%，比全國平均水平高，但低于上海、北京等地區(qū)，服藥依從性有待提高[5-6]。

本研究中，男性、無配偶、無職業(yè)、病恥感評(píng)分≥40分、SDSS評(píng)分總均分≥2分均是影響SMD患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素。分析原因：（1）我國社會(huì)環(huán)境中，成年男性是家庭的支柱、社會(huì)中堅(jiān)，是社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與榮譽(yù)感結(jié)合最為緊密的一個(gè)群體，精神壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)較大，罹患精神疾病后無法接受，故治療依從性較差。（2）婚姻關(guān)系是成年人步入社會(huì)后建立的最為親密的社會(huì)關(guān)系，夫妻雙方相互幫助、扶持，精神、物質(zhì)均可得到滿足，并可向配偶傾訴自己的壓力和困惑，患病后對(duì)方會(huì)給予患者更多的溫暖和支持，使患者治療依從性更高[7]。而對(duì)于非婚姻狀態(tài)的患者，在家庭中溝通往往較少，家庭支持相對(duì)缺乏，故容易助長負(fù)性情緒而影響服藥依從性。（3）有職業(yè)的患者在其崗位中與外界交流機(jī)會(huì)較大，可獲得更多的社會(huì)支持以舒緩自身壓力，從而提高服藥依從性[8]。反之對(duì)于無職業(yè)患者，與外界交流較少，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致服藥依從性降低。（4）病恥感是患者對(duì)自身所患疾病的羞恥感和社會(huì)公眾對(duì)他們歧視和排斥態(tài)度[9]。對(duì)于SMD患者而言，既要承受疾病所帶來的痛苦，還要面對(duì)社會(huì)的歧視和偏見，嚴(yán)重影響了其社會(huì)功能和心理健康，故病恥感被稱為精神障礙之外的“第二疾病”[10]。本研究所納入的BPD和精神分裂癥可引起社交功能缺失，會(huì)降低患者社會(huì)適應(yīng)性，影響日常工作及生活，加重社會(huì)對(duì)精神類疾病的偏見，使患者產(chǎn)生病恥感。較高水平病恥感可顯著降低患者自尊水平，導(dǎo)致患者治療依從性較差，已成為精神病患者在康復(fù)治療中最大的阻礙[11]。病恥感較強(qiáng)的患者為貼近正常人生活而排斥治療、復(fù)診，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)展，進(jìn)入惡性循環(huán)[12]。病恥感對(duì)患者就醫(yī)行為具有消極影響，受傳統(tǒng)觀念影響，患者及其家屬害怕被歧視，因而對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較抗拒，更不愿到社區(qū)就醫(yī)，故治療服藥依從性往往較差。（5）社區(qū)所納入的2類SMD患者忌諱疾病名字，處于自我封閉狀態(tài)，對(duì)患者日常社會(huì)活動(dòng)和心理造成嚴(yán)重影響，對(duì)其社會(huì)功能有著負(fù)性影響，導(dǎo)致患者服藥依從性降低。因此，針對(duì)社區(qū)SMD患者服藥依從性應(yīng)給予足夠重視，有必要采取有效的解決措施，在開展精神障礙相關(guān)工作時(shí)應(yīng)做到在各社區(qū)設(shè)立更多的康復(fù)機(jī)構(gòu)和社工機(jī)構(gòu)，給予患者更多踏入社會(huì)前的鍛煉機(jī)會(huì)和人文關(guān)懷，開展病友經(jīng)驗(yàn)討論交流會(huì)、社區(qū)健康講座，拓寬患者社交圈子，糾正患者及其家屬對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生的宣傳教育，提高公眾對(duì)疾病知曉率，消除對(duì)精神疾病的偏見和恐懼，平等對(duì)待每一位患者。做好患者的心理干預(yù)和社區(qū)康復(fù)隨訪工作，積極改善患者負(fù)性情緒，并根據(jù)患者情緒變化調(diào)整治療方案。SMD患者需要長期接受治療，而社區(qū)通常只負(fù)責(zé)隨訪工作，患者每個(gè)月需到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，建議地方政府可將區(qū)級(jí)或市級(jí)精神專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)延伸至社區(qū)。本研究通過一系列研究分析，有助于了解社區(qū)SMD患者服藥依從性情況及影響因素，從而采取針對(duì)性措施給予干預(yù)，以提高患者服藥依從性及生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

綜上所述，社區(qū)SMD患者服藥依從性受多種因素影響，結(jié)合多因素分析結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康宣教，提升公眾精神健康素養(yǎng)，建立專業(yè)機(jī)構(gòu)，以提高患者服藥依從性。

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