【摘要】 目的 分析雌二醇凝膠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)及預(yù)防宮腔粘連的效果。方法 選取2021年5月—2022年5月于廈門(mén)市第五醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組服用益母草顆粒，研究組外用雌二醇凝膠。比較2組患者子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連率、用藥總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，宮腔粘連率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，閉經(jīng)及腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組月經(jīng)量減少發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 雌二醇凝膠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)、預(yù)防宮腔粘連效果良好，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雌二醇凝膠；人工流產(chǎn)術(shù)；子宮內(nèi)膜修復(fù)；宮腔粘連

Effect of estradiol gel on promoting endometrial repair and preventing intrauterine adhesion after induced abortion

Zeng Lingqian. Xiamen Fifth Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian 361001

【Abstract】" Objective To analyze the effect of estradiol gel on promoting endometrial repair and preventing intrauterine adhesion after induced abortion. Methods A total of 66 patients who underwent artificial abortion at Xiamen Fifth Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into study group and control group，33 cases in each group. The control group was given oral Motherwort granule and the study group was given external estradiol gel.The therapeutic effect，endometrial repair effect，endometrial adhesion rate，endometrial thickness and adverse reaction rate of the two treatments were evaluated. Results After treatment，the endometrial thickness of the study group was greater than that of the control group（Plt;0.05）. The intrauterine adhesion rate of the study group was lower than that of the control group（Plt;0.05）. The treatment effect of the study group was higher than that of the control group（Plt;0.05）. The incidence of amenorrhea and abdominal pain of the study group were lower than that of the control group（Plt;0.05）. The duration of vaginal bleeding of the study group was shorter than that of the control group（Plt;0.05）. The time of menses relapse in the study group was earlier than that in the control group（Plt;0.05）. The total adverse reaction rate of the study group was lower than that of the control group（Plt;0.05）. The incidence of decreased menstrual flow in the study group was lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant（Pgt;0.05）. Conclusion Estradiol gel is effective in promoting endometrial repair and preventing intrauterine adhesion after induced abortion. The patients had no obvious adverse reactions，and the medication was safe and efficient，which was worthy of reference.

【Key Words】" Estradiol gel； Induced abortion； Endometrial repair； Uterine adhesions

中圖分類號(hào)：R169.42" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " 文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.004

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種常見(jiàn)補(bǔ)救措施，多適用于妊娠9周前，但這會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重影響，特別是對(duì)子宮的影響，可增加宮腔粘連等病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜異位、月經(jīng)不調(diào)等，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后給予患者積極治療有重要意義，可以避免宮腔粘連，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。目前，益母草顆粒、雌二醇凝膠多用于此類手術(shù)后的子宮內(nèi)膜修復(fù)中。益母草顆粒有活血調(diào)經(jīng)的效果，可促進(jìn)子宮收縮，幫助血性惡露排出，對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)也有一定作用[3-4]。雌二醇凝膠則屬于雌激素類藥物，對(duì)雌激素缺乏癥的治療有非常好的效果，其主要功效是預(yù)防宮腔粘連及卵巢功能失調(diào)。人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜影響較大，特別是多次手術(shù)者，患者根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格使用雌二醇凝膠能夠提升機(jī)體雌激素水平，對(duì)月經(jīng)恢復(fù)、子宮內(nèi)膜修復(fù)有較大幫助。為尋求一種安全、高效的用藥方案，本研究將收治的66例行人工流產(chǎn)術(shù)患者分為2組，分別給予不同用藥方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年5月于廈門(mén)市第五醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（31.5±2.1）歲；孕周6～12周，平均（8.1±1.2）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.4）次。研究組年齡23～43歲，平均年齡（31.6±2.3）歲；孕周5～11周，平均（8.0±1.1）周；孕次1～2次，平均（1.5±0.5）次。2組患者一般資料（年齡、孕周、孕次）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為5～12周的宮內(nèi)孕并至少進(jìn)行過(guò)1次人工流產(chǎn)術(shù)；（2）孕前3個(gè)月未服用過(guò)影響本研究的藥物；（3）均自愿入組，已簽署同意書(shū)；（4）年齡在20～45歲之間；（5）術(shù)前均排除炎癥；（6）對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重大心、腦、肝、腎、肺等器官疾病或傳染病，免疫血液病，惡性腫瘤者；（2）既往有血栓病史者；（3）認(rèn)知障礙或交流障礙者；（4）伴有精神疾病者；（5）中途退出、依從性不高者。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心電圖?；颊呷朐汉?，監(jiān)測(cè)指標(biāo)若無(wú)異常則擇期行人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組服用益母草顆粒[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020639]，手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始服用，15.0 g/次，2次/d，用藥28 d。研究組外用雌二醇凝膠（武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051153），手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始用藥，于下腹部皮膚涂抹，2.5 g/次，2次/d，用藥28 d。告知患者勿私自增加劑量用來(lái)補(bǔ)償遺漏的劑量，若漏服（用），按照劑量繼續(xù)使用即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）記錄治療前后2組患者子宮內(nèi)膜厚度。（2）評(píng)估2組患者治療后的宮腔粘連率。粘連分為輕度、中度和重度，輕度為宮腔粘連累及宮腔lt;1/4，粘連纖細(xì)，宮腔病變輕；中度為宮腔粘連累及宮腔1/4～3/4；重度為宮腔粘連累及宮腔gt;3/4。（3）評(píng)估2組患者治療效果，分為顯效（患者生理期恢復(fù)，月經(jīng)量、顏色正常，無(wú)疼痛）、有效（月經(jīng)時(shí)間基本正常，月經(jīng)量、顏色正常，疼痛感較輕，可忍受）、無(wú)效（未達(dá)到以上要求）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）評(píng)估2組患者月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛發(fā)生率及陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。（5）比較用藥后2組患者惡心、頭暈、頭痛的發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，2組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者宮腔粘連率比較 治療后，研究組宮腔粘連率為6.06%，低于對(duì)照組的24.24%（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療總有效率比較 研究組治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的78.79%（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較 治療后，研究組閉經(jīng)及腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組月經(jīng)量減少發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的21.21%（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一種人為終止妊娠的方法，分為藥流、人流、無(wú)痛人流、可視無(wú)痛人流，不同方式利弊不同，患者需綜合考慮不同因素選擇適合的方式，但是任何一種方式均會(huì)對(duì)女性身體造成一定危害[6-8]。人工流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)給女性身體帶來(lái)嚴(yán)重影響，如果女性行多次人工流產(chǎn)術(shù)則影響更大，如月經(jīng)不調(diào)、子宮穿孔、增加不孕風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)分泌失調(diào)、引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)。目前，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)首選單用雌激素，其次為使用復(fù)方短效避孕藥、中藥等。據(jù)研究，益母草能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、子宮內(nèi)膜組織內(nèi)皮素等表達(dá)，從而預(yù)防宮腔粘連。該藥物是一種中成藥制劑，建議多數(shù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者適當(dāng)服用益母草顆粒[9-10]。雌二醇凝膠對(duì)月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血等病癥有良好效果，人工流產(chǎn)術(shù)后涂抹于手臂或腹部周圍、臀部、大腿皮膚等部位后輕輕揉擦吸收即可，藥物進(jìn)入皮膚組織后持續(xù)緩慢地發(fā)揮效用，能夠預(yù)防宮腔粘連，達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜的目的。

本研究治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，閉經(jīng)、腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組月經(jīng)量減少發(fā)生率低于對(duì)照組（Pgt;0.05）。分析原因?yàn)?，雌二醇凝膠是一種外用雌激素，可經(jīng)皮膚被吸收，對(duì)各種原因引起的雌激素缺乏所致疾病有公認(rèn)的效果，如陰道干澀、出汗、陰道炎等，通?；颊呙咳涨宄?夜晚涂抹患處。人工流產(chǎn)術(shù)后使用雌二醇凝膠能夠緩解卵巢功能失調(diào)、雌激素水平較低等情況，預(yù)防宮腔粘連，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜的功效。人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜影響較大，若損傷到基底層將導(dǎo)致宮腔粘連，甚至誘發(fā)不孕、流產(chǎn)。較雌激素口服用藥，經(jīng)皮膚用藥的方式可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減小對(duì)機(jī)體凝血功能影響，降低靜脈血栓發(fā)生率，而對(duì)血脂水平無(wú)較大影響。通常在人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始使用雌二醇凝膠，用藥后患者生理期恢復(fù)即可停藥。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)大于2次者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，其子宮內(nèi)膜基底層受損嚴(yán)重，子宮內(nèi)膜較薄，發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)較大，這種情況使用雌二醇凝膠可達(dá)到較好的治療效果。此外，雌二醇凝膠用于絕經(jīng)期綜合征可改善患者出汗、潮熱癥狀。雌二醇由卵巢、卵泡、黃體、妊娠期胎盤(pán)分泌，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称冢瑥亩謴?fù)月經(jīng)周期。雌二醇是雌二醇凝膠的主要成分，人工流產(chǎn)術(shù)后使用可加快子宮內(nèi)膜恢復(fù)與再生。患有乳腺腫瘤或其他雌激素依賴性腫瘤的患者禁止使用雌二醇凝膠，若不明原因引起的陰道不規(guī)則出血、活性出血、血栓栓塞患者建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后患者使用雌二醇凝膠可促進(jìn)其子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連，加快月經(jīng)恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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