【摘要】 目的 探討低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 將2020年2—11月期間贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的92例維持性血液透析患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組采用常規(guī)血透護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)血透護(hù)理的基礎(chǔ)上采取低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練干預(yù)，觀察2組血透充分性、血脂水平及營養(yǎng)狀況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組尿素氮水平低于對照組，尿素清除指數(shù)（KT/V）、尿素下降率（urea reduction rate，URR）均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組低密度脂蛋白（low-density lipoproteins cholesterol，LDL-C）、總膽固醇及心鈉素（atrial natriuretic polypeptide，ANP）水平均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練應(yīng)用于維持性血液透析患者可顯著提高透析充分性，改善血脂水平及營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 體操訓(xùn)練；低強(qiáng)度臥位；維持性血液透析

中圖分類號：R459.5" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.038

維持性血液透析是腎衰竭患者最常見的替代療法，可將體內(nèi)代謝廢物排出體外，同時也會造成機(jī)體極度疲乏及營養(yǎng)物質(zhì)的缺失[1]，因此需及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食、透析前準(zhǔn)備等。透析患者日常運(yùn)動量相對較少，不能有效促進(jìn)腸胃蠕動，飲食攝入量較少，從而對改善營養(yǎng)狀況的效果不顯著[2]。低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練主要是在血透前由專業(yè)人員指導(dǎo)患者行臥位肢體訓(xùn)練，以此增加機(jī)體運(yùn)動度，提高肌肉力量，通過上肢伸展、屈曲等關(guān)節(jié)運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，直腿抬高及上下肢肌肉的負(fù)重練習(xí)，以促進(jìn)腸道蠕動，提高消化功能[3]，但將該訓(xùn)練用于維持性血液透析對改善患者營養(yǎng)狀況的效果并未明確。基于此，本研究探討了低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年2—11月期間贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的92例維持性血液透析患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組男性29例，女性17例；年齡37～66歲，平均年齡（53.77±10.89）歲；透析時間1～6年，平均透析時間（4.21±1.05）年；原發(fā)疾病，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例，其他3例。觀察組男性25例，女性21例；年齡37～66歲，平均年齡（52.94±11.33）歲；透析時間1～6年，平均透析時間（4.25±1.01）年；原發(fā)疾病，糖尿病腎病12例，多囊腎3例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎19例，其他1例。上述資料2組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥獗狙芯壳液炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中維持性血液透析的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者血流動力學(xué)較為穩(wěn)定；血液透析時間gt;6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能4級者；肢體活動障礙患者；存在精神疾病，溝通障礙者。

1.2 方法 2組均采用血液透析器[貝恩醫(yī)療設(shè)備（廣州）有限公司；型號B-14P]進(jìn)行血液透析。

對照組采用常規(guī)血透護(hù)理干預(yù)，主要包括測血壓、測量體質(zhì)量、安排床位等，準(zhǔn)備穿刺針、穿刺包等透析物品；透析過程中隨時監(jiān)測生命體征，觀察患者血管是否出現(xiàn)封閉式回血、腫脹，管道是否通暢，是否出現(xiàn)內(nèi)瘺，并記錄脫水量等；除必要生理活動外，告知患者盡量平臥休息、保證營養(yǎng)。共干預(yù)6個月。

觀察組在常規(guī)血透護(hù)理的基礎(chǔ)上采取低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練干預(yù)。透析進(jìn)行前1～2 h，指導(dǎo)患者行臥位體操練習(xí)，指導(dǎo)人員為專業(yè)護(hù)士，囑運(yùn)動時保持平臥位，主要對下肢及正常未動靜脈瘺的手臂行訓(xùn)練，分為3節(jié)。（1）上肢伸展、屈曲等關(guān)節(jié)運(yùn)動，指導(dǎo)患者抬高髖關(guān)節(jié)，并做外旋、外展等運(yùn)動、上下肢體的負(fù)重練習(xí)等，指導(dǎo)患者做上肢關(guān)節(jié)及正常手臂的伸展屈曲練習(xí)，由護(hù)士一只手將患者肘部及上臂握住，另一只手將其手腕握住，促使其腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均處于伸展位，將上肢緩慢向外展垂直于軀干，后將上肢緩慢置于原始位置，告知患者每節(jié)做5次，共做3組，2 min/節(jié)。（2）將髖關(guān)節(jié)外旋、外展，直腿抬高，指導(dǎo)患者行雙腿交疊、并盡力將腿伸直后抬起，與床面保持15 cm距離，維持8 s，緩慢將雙腿落下，再次外展外旋髖關(guān)節(jié)，并將雙下肢保持屈曲立位，向外側(cè)打開180°，5次/組，共練習(xí)6組，時間約為6 min。（3）上下肢肌肉負(fù)重練習(xí)，繃直下肢及未動靜脈瘺的手臂，抬高并與床面保持約30°的距離，維持1～2 min，上下肢交替進(jìn)行，共進(jìn)行1組訓(xùn)練，強(qiáng)度主要與患者運(yùn)動前的基礎(chǔ)心率進(jìn)行比較（訓(xùn)練后心率增加基礎(chǔ)訓(xùn)練的10%），訓(xùn)練3次/周。于血透前進(jìn)行，共干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組血透充分性、血脂水平及營養(yǎng)狀況。（1）血透充分性。干預(yù)前后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，用全自動血液分析儀（株式會社日立制作所，型號76000）檢測尿素氮水平、尿素清除指數(shù)（KT/V）及尿素下降率（URR）。（2）血脂水平。干預(yù)前后，分別采集患者空腹靜脈血液，采用全自動血液分析儀檢測血液中低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇及心鈉素（ANP）水平。（3）營養(yǎng)狀況。干預(yù)前后，分別采用全自動血液分析儀檢測患者靜脈空腹血液中血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血透充分性對比 干預(yù)前，觀察組及對照組尿素氮水平、KT/V、URR對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組尿素氮水平均降低，且觀察組尿素氮值低于對照組；KT/V、URR均升高，且觀察組KT/V、URR高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者血脂水平對比 干預(yù)前，觀察組及對照組LDL-C、總膽固醇及ANP水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組及對照組LDL-C、總膽固醇及ANP水平均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者營養(yǎng)狀況對比 干預(yù)前，觀察組與對照組血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均升高，且觀察組血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析主要是利用人工透析機(jī)及人工透析膜來清除機(jī)體內(nèi)過多的代謝廢物及體液，現(xiàn)已成為腎臟替代治療的首選方案。部分患者透析效果較差，同時會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失、脂代謝紊亂等狀況，因此日常護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[5]。飲食指導(dǎo)是臨床常見的干預(yù)手段，可告知患者透析相關(guān)知識，營養(yǎng)攝入對透析的影響，但患者常會出現(xiàn)脂代謝水平的紊亂、機(jī)體疲乏等癥狀，同時加上運(yùn)動量的減少，對降低血脂水平的效果不佳[6]。低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練可通過指導(dǎo)患者每周3次臥位肢體訓(xùn)練，以促進(jìn)機(jī)體血液流動，增加代謝功能[7]。

本研究中，觀察組尿素氮水平低于對照組，KT/V、URR均高于對照組（Plt;0.05），說明低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練應(yīng)用于維持性血液透析患者可顯著提高透析充分性。分析原因可能是患者透析前1～2 h行臥位訓(xùn)練，主要包括下肢屈曲、伸直練習(xí)，未安置動靜脈瘺上肢的運(yùn)動，負(fù)重肌力練習(xí)及肩關(guān)節(jié)活動、髖關(guān)節(jié)外展外旋等動作[8]。將訓(xùn)練過程分為3個節(jié)段，利用上肢伸展、屈曲等關(guān)節(jié)運(yùn)動以加速全身血液循環(huán)，當(dāng)機(jī)體處于微熱狀態(tài)后，通過髖關(guān)節(jié)外旋、外展、直腿抬高訓(xùn)練提高肌肉力量，再做上下肢肌肉的負(fù)重練習(xí)，繃直下肢及未行動靜脈瘺的手臂，抬高并與床面保持約30°，保持此種體位1～2 min，上下肢交替進(jìn)行，以此加快上升全身血液循環(huán)。在此過程中可有效提高肌肉的血液供應(yīng)情況，以加快組織代謝，促進(jìn)肌酐、尿素氮等的排出，從而提高透析效果[9-11]。

本研究顯示，觀察組LDL-C、總膽固醇及ANP水平均低于對照組（Plt;0.05），觀察組血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05），說明低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練應(yīng)用于維持性血液透析患者可顯著改善血脂及營養(yǎng)狀況。分析原因可能是低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練以指導(dǎo)患者下肢及正常未行動靜脈瘺手臂的訓(xùn)練為主，加強(qiáng)上肢伸展、屈曲等關(guān)節(jié)運(yùn)動，并以抬高髖關(guān)節(jié)做外旋、外展運(yùn)動，促使臀部力量及腰肢肌肉力量得到加強(qiáng)[12-13]。髖關(guān)節(jié)外旋、外展、直腿抬高后雙腿交疊，可促進(jìn)血液循環(huán)[14]。在此種低強(qiáng)度訓(xùn)練下可增加機(jī)體運(yùn)動量，促進(jìn)腸道蠕動，增加食欲，從而加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體營養(yǎng)。血液透析充分性會直接影響透析效果，而透析過程中常受到血液流速的影響，透析前1～2 h行低強(qiáng)度練習(xí)，可有效加快機(jī)體全身血液流速，從而提高透析充分性，加快肌酐、尿素氮等代謝廢物的排出。此種干預(yù)模式下能有效增加患者運(yùn)動量，促進(jìn)熱量的消耗，以此降低血脂水平，這與楊荊等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練應(yīng)用于維持性血液透析患者可顯著提高透析充分性，改善血脂水平及營養(yǎng)狀況，有效增加患者運(yùn)動量，提高患者的生活質(zhì)量。

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