【摘要】 目的 探討多模式疼痛護(hù)理管理對膽結(jié)石手術(shù)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2019年4月—

2022年3月于余干縣中醫(yī)院行膽結(jié)石手術(shù)的患者60例，使用電腦隨機(jī)分配法分為對照組25例與研究組35例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，研究組采用多模式疼痛護(hù)理管理。對比2組患者護(hù)理前后的疼痛程度[視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分]、住院時間、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)后不同時間VAS評分以及護(hù)理后的PSQI評分均低于對照組，且住院時間短于對照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理滿意率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。 結(jié)論 多模式疼痛護(hù)理管理能大幅降低膽結(jié)石手術(shù)患者的疼痛程度，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 多模式疼痛護(hù)理管理；膽結(jié)石手術(shù)；疼痛程度；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.005

膽結(jié)石手術(shù)一般采用微創(chuàng)腹腔鏡下手術(shù)，是臨床常見的手術(shù)之一，大多數(shù)膽結(jié)石患者術(shù)后會出現(xiàn)局部疼痛，需適當(dāng)進(jìn)行止痛、解痙及消炎處理，以緩解不適癥狀。部分患者膽結(jié)石手術(shù)后由于創(chuàng)口疼痛及心理應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。隨著生活水平的提高，人們對護(hù)理質(zhì)量提出了新的要求，尤其是在外科手術(shù)護(hù)理中，需要在護(hù)理管理中結(jié)合疼痛干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理模式無法達(dá)到理想的效果。多模式疼痛護(hù)理管理作為一種新型護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的人性化，能有效提升患者的護(hù)理舒適度，減輕患者疼痛程度，滿足患者的需求，有效縮短患者康復(fù)進(jìn)程[2]，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。鑒于此，本研究探討了余干縣中醫(yī)院60例行膽結(jié)石手術(shù)患者采用多模式疼痛護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2022年3月于余干縣中醫(yī)院行膽結(jié)石手術(shù)的患者60例，使用電腦隨機(jī)分配法分為對照組25例和研究組35例。對照組中男性15例，女性10例；年齡35～60歲，平均年齡（46.81±4.27）歲；病程3個月～3年，平均（1.39±0.55）年。研究組中男性20例，女性15例；年齡34～61歲，平均年齡（46.90±4.45）歲；病程4個月～4年，平均（1.41±0.42）年。2組患者的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《膽囊炎膽結(jié)石診療與護(hù)理》[3]中需行膽結(jié)石手術(shù)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均無膽結(jié)石手術(shù)禁忌證；（3）患者具備語言、認(rèn)知與表達(dá)能力，無意識、心理、精神障礙；（4）患者的臨床資料完整，依從性較高，家屬及本人知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開展本研究前1個月內(nèi)服用過對試驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物；（2）具有代謝性、循環(huán)系統(tǒng)等疾病；（3）患有其他疾病導(dǎo)致的睡眠障礙；（4）合并心、肝、腎等器官疾病或患有惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法 入院患者在術(shù)后均接受基礎(chǔ)的抗感染治療及內(nèi)科治療，定期監(jiān)測生命體征。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，即對患者做好健康教育，囑咐患者按時服藥并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

研究組采用多模式疼痛護(hù)理管理。（1）建立多模式疼痛護(hù)理小組，聯(lián)合疼痛科、心理科、麻醉科及康復(fù)科等不同科室對患者進(jìn)行全面的疼痛評估，通過患者的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)情況、身體狀況等為不同的患者制定不同的疼痛護(hù)理計(jì)劃，并且對小組中的每位護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)科學(xué)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確自己的責(zé)任，以便在患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)。（2）術(shù)前護(hù)理人員需詳細(xì)了解減輕患者疼痛應(yīng)該采取的方式，了解鎮(zhèn)痛藥物的用法用量，熟悉及了解關(guān)于緩解疼痛的干預(yù)手段及知識理念，對患者采取必要的預(yù)防鎮(zhèn)痛干預(yù)。護(hù)理人員需在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后隨時觀察患者的生命體征及疼痛耐受度變化，對患者不同程度的疼痛進(jìn)行細(xì)分，按照醫(yī)囑區(qū)別給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對于疼痛十分嚴(yán)重的患者（疼痛評分gt;7分）可開展專家會診，對護(hù)理方案進(jìn)行深層次的指導(dǎo)，可注射強(qiáng)效止痛藥；3分lt;疼痛評分lt;7分的患者可針對其身體耐受度服用阿片類藥物，醫(yī)師可酌情調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；對于疼痛評分lt;3分的患者，護(hù)理人員可采取非藥物的護(hù)理干預(yù)方式，并每日記錄1次疼痛評分。記錄術(shù)中患者所用鎮(zhèn)痛藥物的類型及用量，避免患者單一用藥量較大而引發(fā)不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者的反饋及時做出正確的處理，對可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)防，面對突發(fā)事件或存在的危險因素等應(yīng)及時解決，需主動對患者進(jìn)行分階段的疼痛動態(tài)評估，以確?；颊叩乃哔|(zhì)量。（3）對患者進(jìn)行監(jiān)督管理，督促患者按時服用藥物，制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，針對不同患者的身體情況給予不同的飲食指導(dǎo)。密切關(guān)注患者的情緒變化，若出現(xiàn)任何不良情緒，需及時與患者溝通交流，使患者樹立起對治療的信心、消除負(fù)性情緒，從而提高患者在護(hù)理過程中的依從性。詳細(xì)告知患者情緒對疾病疼痛帶來的影響，指導(dǎo)患者保持心態(tài)的穩(wěn)定與健康，針對性制定疏導(dǎo)方案，使患者學(xué)會自我平衡與調(diào)節(jié)，確?？祻?fù)進(jìn)程?；颊呤褂面?zhèn)痛藥物后，需時刻關(guān)注其情況，登記好用藥信息，主動對其疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)時掌控患者可能出現(xiàn)的問題。由護(hù)理人員及患者家屬制定每日健康運(yùn)動的內(nèi)容，囑患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，以按摩、推拿、四肢輕度活動為主，對腹部、肌肉等部位進(jìn)行揉壓，動作輕柔緩慢，避免刺激患者傷口，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腸胃蠕動，加快康復(fù)速度，應(yīng)確?；颊咛幱谑孢m體位，需定時翻身。護(hù)理人員需每日進(jìn)行3次及以上的查房，了解患者的疼痛程度及睡眠質(zhì)量，對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行耐心指導(dǎo)，防止并發(fā)癥發(fā)生。對于高危患者，可采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛干預(yù)。預(yù)防性鎮(zhèn)痛后1 h內(nèi)需密切觀察患者的身體情況，對用藥進(jìn)行評估，認(rèn)真告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以保證藥物服用的安全性。（4）護(hù)理人員需確保每日病房內(nèi)的溫濕度適宜、干凈整潔等，注意開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)安靜舒適，適時地與患者聊天，分散患者注意力，使患者處于愉悅的康復(fù)環(huán)境中?？蛇m當(dāng)播放舒緩的音樂幫助患者放松心情，指導(dǎo)患者對疼痛采取必要的心理準(zhǔn)備，了解疼痛的誤區(qū)，使患者對疼痛護(hù)理有一定的認(rèn)知，積極耐心地告知患者該疾病的相關(guān)知識，對患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)地解答，囑咐患者注意事項(xiàng)，分析該治療模式的意義，提高患者的疾病認(rèn)知度，以此減輕其焦慮感，提升睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者睡前保持合適的呼吸頻率，放松身體，避免情緒波動過大，確保房間內(nèi)安靜，可以使患者盡快入睡，保證良好的作息規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀及住院時間。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]對2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。該評估量表采用自評法，包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入眠時間及睡眠效率等方面，共18個評分項(xiàng)目組成7個因子，每個因子0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。采用視覺疼痛評分量表（VAS）[5]對2組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的疼痛感進(jìn)行評估，在一條長10 cm的游動標(biāo)尺標(biāo)注

10個刻度，兩端為0分端和10分端，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，患者根據(jù)疼痛程度說出相應(yīng)刻度后，由醫(yī)師對該位置的刻度進(jìn)行臨床分?jǐn)?shù)評定，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越強(qiáng)烈。記錄2組患者在院的時間，并計(jì)算出平均值。（2）護(hù)理滿意率。根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問卷》對2組患者圍術(shù)期護(hù)理人員及護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評分，問卷包含36項(xiàng)條目，將滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個層面，統(tǒng)計(jì)出護(hù)理滿意率。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察記錄2組患者住院期間出現(xiàn)感染、出血、膽瘺、消化道不適等并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)出總發(fā)生率?？偘l(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與住院時間 護(hù)理前2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組術(shù)后不同時間VAS評分、護(hù)理后PSQI評分均低于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意率 研究組的護(hù)理滿意率與對照組相比更高 （Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

膽結(jié)石是一種常見的因膽囊結(jié)石引起的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，臨床上常采用手術(shù)治療該疾病。但手術(shù)對人體的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛較明顯，如果護(hù)理方式不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)的護(hù)理模式往往主要關(guān)注患者的生命體征變化及身體康復(fù)程度等方面，對患者的疼痛緩解、睡眠質(zhì)量的需求并不重視，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒，降低治療依從性，從而影響康復(fù)效果。

為減輕患者的疼痛感，提升術(shù)后睡眠質(zhì)量，近年臨床上創(chuàng)建了多模式疼痛護(hù)理管理，為膽結(jié)石患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好需要緩解疼痛的護(hù)理內(nèi)容，并制定基本的護(hù)理專業(yè)強(qiáng)化、疼痛知識提升、應(yīng)對心理變化的護(hù)理措施，有效調(diào)節(jié)患者感受到的疼痛，疏解患者治療過程中的負(fù)性情緒，使得睡眠質(zhì)量有所提升，也正是因?yàn)榉e極的心態(tài)和全面的護(hù)理，患者的術(shù)后并發(fā)癥大大減少[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不同時間VAS評分及護(hù)理后PSQI評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），說明多模式疼痛護(hù)理管理可有效減輕患者的疼痛感，提升患者的睡眠質(zhì)量。分析原因在于，疼痛刺激可增加患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，延遲患者康復(fù)，增加住院時間，未經(jīng)有效控制的手術(shù)疼痛還可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，降低患者的生活質(zhì)量，而多模式疼痛護(hù)理管理是通過醫(yī)療、心理及社交等層面的積極干預(yù)，減輕手術(shù)帶給患者的術(shù)后疼痛，通過分析實(shí)時多模式疼痛管理策略的應(yīng)用，顯著提升了護(hù)理效果[7]。對參與疼痛干預(yù)的護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，可增加護(hù)理人員的責(zé)任意識，掌握更全面的鎮(zhèn)痛護(hù)理技能，可以更好地為疼痛患者服務(wù)；且規(guī)范性、系統(tǒng)性的護(hù)理分組可以使患者得到更完善的護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)不同階段的疼痛采取不同的措施，針對患者的身體情況及疼痛程度提出正確的建議及指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予對應(yīng)的止痛藥物，能在一定程度上緩解疼痛，減少止痛藥物導(dǎo)致的胃腸道痙攣的發(fā)生。同時，營造較舒適的護(hù)理環(huán)境，能夠幫助患者放松心情，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于睡眠質(zhì)量的提升。此外，每個患者對疼痛的感受和忍受水平都是不同的，且耐受的程度會影響到心理狀態(tài)，所以多模式疼痛護(hù)理管理模式根據(jù)不同患者的疼痛耐受程度合理調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用量等，并圍繞術(shù)前、術(shù)后采取針對性的心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行疼痛知識教育，幫助患者正確認(rèn)識疼痛，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備從而主動參與及配合疼痛管理[8]。相關(guān)工作人員的積極溝通與交流，使患者改變原有的疼痛觀念，并且樹立了治療的信心，使患者可以在接受治療的過程中減少緊張感，進(jìn)而配合護(hù)理人員采取的疼痛管理，最大限度地減輕患者疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，研究組相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），說明多模式疼痛護(hù)理管理可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因?yàn)?，該護(hù)理模式秉承以人為本的理念，并根據(jù)患者的主觀表達(dá)及護(hù)理人員的細(xì)心觀察對患者的疼痛度進(jìn)行評估，使用藥物鎮(zhèn)痛與心理疏導(dǎo)相結(jié)合，促使患者減輕焦慮及不適感，使患者以更好的精神狀態(tài)面對手術(shù)，因此大大縮短了患者康復(fù)進(jìn)程，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9]。總之，疼痛護(hù)理管理通過患者自身情況結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識，采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)減輕患者身心痛苦，在患者傷口愈合的階段優(yōu)先對其身體上的疼痛以及精神上的疼痛狀況進(jìn)行測評，并通過各種手段以及途徑緩解患者疼痛[10]。而多模式疼痛護(hù)理管理采取針對性的聯(lián)合用藥或其他輔助手段，大幅減少單一使用鎮(zhèn)痛藥物的缺陷，可以減小藥物帶來的不良反應(yīng)；通過維持良好的護(hù)患關(guān)系，有利于提高患者的治療依從性，使患者正確認(rèn)識疼痛，從而穩(wěn)定治療情緒，有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意率較對照組更高（Plt;0.05），這主要是護(hù)理人員與患者相互了解、溝通交流的過程中，患者能夠主動積極地告知身體疼痛感受的狀態(tài)，并積極主動地配合治療，在康復(fù)過程中樹立信心，保持自我心態(tài)平衡穩(wěn)定，且護(hù)理人員多方面、全方位的護(hù)理也提升了護(hù)理效率，使患者對護(hù)理工作更加滿意，這是提高護(hù)理效果的良好體現(xiàn)。

綜上所述，多模式疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中能夠明顯減輕患者的疼痛程度，有效提升其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，適合在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]" "聶嬋，袁質(zhì)平，楊婷婷，等.侗族女性膽結(jié)石流行現(xiàn)況及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（19）：3466-3470.

[2]" "潘茜.基于循證理念的疼痛護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛及舒適度的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2022，54（5）：639-640.

[3]" "蘇冠群.膽囊炎膽結(jié)石診療與護(hù)理[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2002：35.

[4]" "路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[5]" "曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[6]" "周冠宇.預(yù)警性護(hù)理對膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（3）：218-219.

[7]" "李菊. 圍術(shù)期綜合護(hù)理對膽囊結(jié)石手術(shù)患者疼痛及預(yù)后的影響[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（49）：116.

[8]" "陳維，黃明君，戴燕.多模式疼痛管理下日間手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2022，37（2）：208-213.

[9]" "許美枝.多模式疼痛護(hù)理對膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（14）：1538-1539.

[10]" "王曉華，徐會艷.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（9）：172-174.