摘要：我國人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老需求不斷膨脹，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式越來越不能適應社會發(fā)展需要。在此背景下，社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸引起關注。日本早已邁入老齡化社會，并且在“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式的基礎上，不斷探索新的模式，從而為我們提供了寶貴的參考價值。本文深入探討日本“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式的歷史淵源、核心內容及發(fā)展經驗，以期為我國“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式的未來發(fā)展提供有益的參考。

關鍵詞：日本；人口老齡化；“醫(yī)養(yǎng)結合”；社區(qū)養(yǎng)老

2020年第7次全國人口普查結果顯示，[1]我國60歲及以上的老人比重達到18.87%，而聯合國 《世界人口展望2019》的估算表明，2026年，我國的老年人口會突破3億，2052年會突破4.9億。我國的養(yǎng)老需求正在快速膨脹，轉變養(yǎng)老觀念、創(chuàng)新養(yǎng)老模式、提升養(yǎng)老水平是當前社會發(fā)展的重中之重。日本在20世紀50年代中期開始致力于應對日益嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，2000年 《介護保險法》出臺后，日本開始采取行動，期望在未來的半個多世紀里，將 “家庭養(yǎng)老”和 “居家—社會型”的養(yǎng)老保障體系有機結合，以達到解決日本人口老齡化的目標。研究日本社區(qū)養(yǎng)老模式改革創(chuàng)新及發(fā)展經驗，對我國養(yǎng)老模式的發(fā)展有一定的參考價值。

一、日本老齡化狀況及“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式分析

（一）日本老齡化狀況

1970年，日本首次被聯合國確認為老齡化國家，其老齡化發(fā)展速度遠遠快于其他國家，從2017年開始，日本65歲及以上的老年人數量突破了3 400萬，占人口比例高達27%。據統(tǒng)計，2022年日本65歲及以上的老年人口較往年繼續(xù)增加，多達3 627萬，創(chuàng)下了歷史紀錄，這說明日本的老年人口比例還在急劇攀升。[2]

自20世紀90年代以來，日本一直在努力推動改革，以應對日益嚴峻的老齡化問題，但是，這些努力卻收效甚微。預測到2025年，日本75歲以上的老年人口將達到2 200萬，日本人口的1/4將超過75歲，這將對當前的醫(yī)療和養(yǎng)老等社會保障體系產生深遠的影響。據統(tǒng)計，在人的一生中，75歲至79歲是醫(yī)療開銷最高的階段，而在70歲以后，這一階段的醫(yī)療費占一生醫(yī)療開銷的一半以上。在支付了醫(yī)療費用之后，日本人將面臨養(yǎng)老問題，而這部分費用的增加也是可以預見的。日本政府已經采取了一系列措施來應對這一問題。

（二）日本“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式

日本 “醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式是一種讓老年居民能夠在生活習慣的社區(qū)享受介護服務的地域密集型服務。從2006年開始，日本政府積極推動小型、多樣化的社會福利體系建設，包括小型、多樣化的居家照料中心，以滿足老年居民的基本需求。以位于日本東京的新宿櫸園為例，[3]其由一所介護保險設施、一所障礙者綜合支援設施以及其他公共房間組成。新宿櫸園的規(guī)模很小，只有2 600平方米，整個園區(qū)的建筑面積也僅有8 046平方米。園區(qū)內的房屋都是單人間，對于需要獨立休息的老年人來說，能夠根據個人的需求來進行選擇。新宿櫸園是國際醫(yī)療福祉大學集團中的一員，該集團擁有6所教學機構、13所醫(yī)療機構、15所福利機構，這些機構之間建立了緊密的聯盟，致力于滿足老年人的各種需求，并且擁有資深的藥學、營養(yǎng)學家，為老年人提供完善的醫(yī)療、康復、照顧、心理支持。目前，新宿櫸園正在努力建立與三田醫(yī)院和山王醫(yī)院的緊密聯系，以為入住老人提供最優(yōu)質的就醫(yī)體驗。

（三）日本“醫(yī)養(yǎng)結合”的發(fā)展特色

第一，日本政府為促進養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，相繼出臺了國民年金計劃、醫(yī)療保險制度、勞動保險制度、介護保險制度。[4]日本介護保險制度對于日本養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展至關重要，解決了日本養(yǎng)老支付難題。當前，日本政府已成功推進了全國范圍內養(yǎng)老服務體系的構建，將各個區(qū)域的介護醫(yī)療資源整合到一起，社區(qū)提供24小時不間斷的介護服務，可以為獨居的老年人提供照顧。此外，政府還制定了更加靈活的住院管理和社會保障政策，使住院管理更加便捷。

第二，日本非常重視介護服務，并將其納入正規(guī)的學歷教育體系，以確保培養(yǎng)出具備良好素質的介護人才。學員需要接受130個小時的理論課程教育，以深入了解介護工作的基本原則、溝通技巧以及介護方法。課程旨在深入探討技術知識，同時也強調心理學原理及其與社會交往的實踐技能。

第三，日本的醫(yī)養(yǎng)結合服務更加符合老年人的需求，與傳統(tǒng)的醫(yī)療機構有著本質的不同。[5]日本正在重新定義 “大健康”概念，通過改變生活方式和飲食結構，積極預防疾病、延緩衰老以及提供長期護理，使老年醫(yī)療服務的比重大大提高。根據養(yǎng)老院的特點和規(guī)模，合理安排醫(yī)療服務，以滿足老年人需求。

第四，日本以 “年金—醫(yī)療—護理”為原則，打造了一種由政府牽頭、各界力量共同推動的將家庭護理和社區(qū)護理相互融合的綜合性護理服務，旨在滿足不同老年人群的需求，促進全民健康福祉。此外，日本實行建立在社會互助和跨代撫養(yǎng)之上的介護保險制度，使各個受保險人都能夠得到相應的保障，并且所有社會參保者分攤保險費用，這樣能夠緩解政府承擔養(yǎng)老保險費用的壓力，并且推動全體民眾在養(yǎng)老上更具獨立性。

二、我國老齡化狀況及“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現狀

（一）我國老齡化狀況

截至2022年2月，我國60歲及以上、65歲及以上的老年人數量分別占總人口的19.8%和14.8%。中國的人口老齡化目前顯示出四大顯著的趨勢：第一，老年人的數量急劇增加。第二，老齡化速度快。在過去的20年里，65歲及以上的人口比例已經從7%大幅提升至14%。第三，高齡化、空巢化問題日漸突出。由于年紀的增長，高齡老人的生活狀況變得越來越艱難，他們的孤立無援以及社會地位的下降，使家庭的養(yǎng)老服務功能受到了極大的削弱。第四，老年撫養(yǎng)比上升，養(yǎng)老負擔加重。2020年的老年撫養(yǎng)比達到19.7%，預計2050年將達到50%。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結合”政策及發(fā)展現狀

推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近年來，醫(yī)養(yǎng)結合政策不斷完善，取得積極進展，隨著 《醫(yī)養(yǎng)結合管理機構業(yè)務指引》 《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指引》 《醫(yī)養(yǎng)簽約聯合業(yè)務指引》的相繼發(fā)布，養(yǎng)老院的服務水平也在不斷提升，在全國范圍內建立了專業(yè)的醫(yī)院、護士站以及提供康復、養(yǎng)護、安寧治療服務的管理機構?！独夏曜o理實踐指南 （試用）》與 《居家醫(yī)療指導項目 （試用）》的出臺，大大改進了老年護理的質量，使老年人能夠獲得更加優(yōu)質的、更加精細的、更加高效的醫(yī)療與康復服務。

“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)養(yǎng)老模式的核心思想在于通過支持性的輻射模式，使老年人可以在熟悉的環(huán)境下獲得養(yǎng)老、醫(yī)療等多種保障。例如，青島市李滄區(qū)采取 “醫(yī)養(yǎng)結合”模式，通過政府牽頭，聯手當地的民政、衛(wèi)健委、殘聯等部門，為李滄區(qū)老年人開展健康指導，并且把三家區(qū)屬的一級醫(yī)院改造成五家具有高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提高了老年人晚年生活的便利性。采取多元化的措施，在社區(qū)和附近的醫(yī)療機構之間搭建起可靠的溝通渠道，并且通過這些渠道，實現對老年患者的及早發(fā)現和治療，從而有效地改善老年患者的健康狀況。此外，在社區(qū)內部建立家庭病床，并且和當地的養(yǎng)護院簽署家庭醫(yī)療協(xié)議，讓當地的老年患者可以獲得更好的治療。

但這種模式仍存在著不可避免的現實問題。第一，由于缺乏一個統(tǒng)一的管理體系，使 “醫(yī)”和 “養(yǎng)”的分工變得混亂，這不僅增加了運營者的負擔，也使管理者面臨著更加煩瑣的工作流程。第二，由于服務能力與實際需求之間存在較大的差異，使醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展受到了限制。而且由于政府的醫(yī)養(yǎng)結合落實措施落后，醫(yī)養(yǎng)結合工作運營得不到保障，使中國的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展較緩，97%的老年人只能依靠居家養(yǎng)老或者社會養(yǎng)老，這就導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會養(yǎng)老組織的發(fā)展受到了嚴重的限制。第三，由于缺少專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合服務人員，且許多地方的基層全科醫(yī)生和護士的能力也遠遠落后于市場的發(fā)展水平，無法充分滿足老年人的養(yǎng)老需求。

三、日本“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老經驗對我國的啟示

第一，醫(yī)養(yǎng)結合要避免醫(yī)院化，符合老年人真實需求。日本社區(qū)養(yǎng)老機構 “醫(yī)養(yǎng)結合”緊緊圍繞老人的護理需求，從老人的特殊疾病和常見的慢性病護理出發(fā)，體現出養(yǎng)老機構醫(yī)療護理的特色。為了更好地滿足老年人的健康需求，我國應努力推進社區(qū)養(yǎng)老服務的多樣化，凸顯其獨有的優(yōu)勢，同時，還應該加強對老年人的健康管理，調整老年人的日常生活方式，加強健康保健，有效預防老年人慢性疾病，加強對重大慢性疾病老人的持續(xù)照顧。

第二，為了更有效地推動 “醫(yī)養(yǎng)結合”，我國應采取積極措施，提高護理人員的薪酬水平，并且更有效地滿足老年患者的就診和服務需求。為此，應該全面深入了解當地的養(yǎng)老、醫(yī)療機構的情況，了解參與 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務的醫(yī)務人員的狀態(tài)，了解相關的社區(qū)養(yǎng)老服務體系的現狀。此外，應加大護理人員的培訓和考核力度，加強護理人員職業(yè)化道路建設，通過提高高素質護理人員的報酬，建立起有效的獎勵機制，不斷提高社區(qū)養(yǎng)老機構的服務質量。

第三，加強與日本社區(qū)養(yǎng)老機構的合作交流。日本養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展比較成熟，由于中日兩國具有相似的文化背景和人種生理結構，日本的養(yǎng)老經驗對我國具有參考價值和借鑒意義。因此，我國社區(qū)養(yǎng)老機構應加強與日本社區(qū)養(yǎng)老機構的合作交流，學習日本先進的社區(qū)養(yǎng)老機構經營理念和管理規(guī)范。

第四，加強社區(qū)養(yǎng)老宣傳。目前，我國養(yǎng)老主要停留在平常子女或保姆照料、生病時去醫(yī)院的階段，這種單一化的養(yǎng)老方式很難滿足老年人晚年的醫(yī)療與護理需求。因此，應加大對社區(qū)養(yǎng)老的宣傳力度，做好各項具體 “醫(yī)養(yǎng)結合”工作，要多措并舉，全方位、多角度、深層次開展新聞宣傳、社會宣傳、公益宣傳等，通過一系列有聲勢、富有成效的宣傳，讓社區(qū)養(yǎng)老理念深入人心。

第五，逐步完善社區(qū)養(yǎng)老的基礎設施建設。[6]目前，我國社區(qū)養(yǎng)老服務存在供給不足、比重偏低、質量偏低等問題，很難滿足老年人日益增長的服務需求。同時，由于其較低的專業(yè)性，也使老年人的生活存在安全隱患。因此有必要推進各類設施的適老化改造，加強頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃，重點建設老年食堂、娛樂活動中心、老年學校、養(yǎng)老驛站、醫(yī)療保健中心等社區(qū)養(yǎng)老服務設施；加快老年人無障礙設施建設和改造，構建 “一刻鐘”社區(qū)養(yǎng)老服務圈，建設老年友好社區(qū)。此外，《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》中提出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，強調要充分依托社區(qū)服務和網絡平臺，實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)服務機構的無縫對接。因此，要通過在社區(qū)內開辦 “醫(yī)養(yǎng)結合”機構、日托等，為附近居民提供更為專業(yè)化和便捷的服務。

四、結束語

為了更好地滿足中國老年人的養(yǎng)老需求，我國可以借鑒日本的 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式，結合中國的國情和實際情況，探索建立一個由政府主導的社區(qū)醫(yī)療和護理一體化的養(yǎng)老服務體系，更好地實現從醫(yī)療到康復的無縫對接，并有效地將醫(yī)養(yǎng)結合起來。此外，為了更好地保障老年人的健康，應加強對老年疾病的預防宣傳，定期開展上門巡查工作，并制定分級診療方案，以優(yōu)化醫(yī)護資源配置，提升老年人的就醫(yī)效率。

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[6] 朱文佩，林義.日本 “醫(yī)養(yǎng)結合” 社區(qū)養(yǎng)老模式構建及對我國的啟示：基于制度分析視角[J].西南金融，2022（01）：76-87.

基金項目： 該論文系2023年度四川省創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目“基于日本經驗借鑒的我國社區(qū)養(yǎng)老模式研究（項目編號：S202310649137）”的階段性研究成果。項目組成員：朱文杰、陶唯、嚴思睿、楊菁菁、方蕊；指導教師：杜玲莉。

作者簡介： 朱文杰，女，漢族，安徽淮南人，本科在讀，研究方向：醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)養(yǎng)老模式；

杜玲莉，女，漢族，四川樂山人，碩士，副教授，研究方向：日本語言及社會研究。