【摘 要】目的 分析早期護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年8月-2023年5月西安交大第一附屬醫(yī)院收治的89例帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為參照組（n=45）和研究組（n=44）。參照組施以常規(guī)護(hù)理，研究組施以早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組情緒健康評(píng)分、神經(jīng)后遺痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)后遺痛癥狀表現(xiàn)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理2、4周時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組（P<0.05）；兩組護(hù)理2周時(shí)VAS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組VAS、PSQI評(píng)分低于參照組，研究組SF-36評(píng)分高于參照組（P<0.05）；兩組護(hù)理4周時(shí)疼痛頻率、疼痛程度評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為97.73%，低于參照組的84.44%（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可有效改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者癥狀表現(xiàn)，降低疼痛癥狀對(duì)患者睡眠、生活質(zhì)量的影響。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0188-04

Effect of Early Nursing Intervention on Rehabilitation of Patients with Postherpetic Neuralgia

ZHANG Bao-xia

（Department of Pain， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of early nursing intervention in patients with postherpetic neuralgia. Methods A total of 89 patients with postherpetic neuralgia admitted to the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from August 2020 to May 2023 were selected as the research objects and randomly divided into reference group （n=45） and study group （n=44）. The reference group was given routine nursing， and the study group was given early nursing intervention. The emotional health score， neurological sequelae pain score， sleep quality score， neurological sequelae pain symptoms， quality of life score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The HAMA and HAMD scores of the two groups at 2 and 4 weeks of nursing were lower than those before nursing， and those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The VAS and PSQI scores of the two groups at 2 weeks of nursing were lower than those before nursing， and the SF-36 score was higher than that before nursing， meanwhile the VAS and PSQI scores of the study group were lower than those of the reference group， and the SF-36 score of the study group was higher than that of the reference group （P<0.05）. The pain frequency and pain degree scores of the two groups at 4 weeks of nursing were lower than those before nursing， and those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.73%， which was lower than 84.44% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention can effectively improve the symptoms of patients with postherpetic neuralgia， and reduce the impact of pain symptoms on sleep and quality of life.

【Key words】Early nursing intervention； Postherpetic neuralgia； Quality of sleep； Quality of life

神經(jīng)后遺痛（postherpetic neuralgia）是帶狀皰疹患者臨床高發(fā)后遺癥，以頑固性疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，治愈難度大，且患者疼痛癥狀可遷延數(shù)月，嚴(yán)重影響其睡眠、生活質(zhì)量[1]，且可由反復(fù)疼痛誘發(fā)負(fù)面情緒，加劇疾病對(duì)身心健康綜合負(fù)面影響[2]?，F(xiàn)階段，對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)后遺痛尚無(wú)明確可行的根治方案，可在神經(jīng)鎮(zhèn)痛、神經(jīng)根射頻等治療后起到一定神經(jīng)痛緩解作用，但患者治療后仍存在一定反復(fù)性神經(jīng)后遺痛癥狀表現(xiàn)，故需在積極治療配合同時(shí)，開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，輔助改善患者疼痛表現(xiàn)及臨床影響[2]。常規(guī)護(hù)理實(shí)施中對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛患者的臨床護(hù)理，多針對(duì)疼痛表現(xiàn)實(shí)施護(hù)理，以緩解神經(jīng)痛表現(xiàn)，但缺乏對(duì)反復(fù)疼痛所致患者心理情緒、生活質(zhì)量障礙的針對(duì)性緩解措施，護(hù)理效果有限，臨床可調(diào)整護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者綜合康復(fù)質(zhì)量的積極干預(yù)[3，4]?；诖?，為分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛患者臨床康復(fù)的影響，本研究選取2020年8月-2023年5月我院收治的89例帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2023年5月西安交大第一附屬醫(yī)院收治的89例帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為參照組（n=45）和研究組（n=44）。參照組男21例，女24例；年齡50～75歲，平均年齡（62.86±7.35）歲；病程3～6個(gè)月，平均病程（4.62±1.36）個(gè)月；疼痛部位：頭面部7例，胸背部2 4例，腰腹部14例。研究組男21例，女23例；年齡52～75歲，平均年齡（62.74±7.39）歲；病程3～7個(gè)月，平均病程（4.65±1.32）個(gè)月；疼痛部位：頭面部8例，胸背部22例，腰腹部14例。兩組性別、年齡、病程、疼痛部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為帶狀皰疹后神經(jīng)后遺痛確診者，病程≥2個(gè)月；②患者認(rèn)知健全，語(yǔ)言表達(dá)邏輯清晰；③經(jīng)確認(rèn)護(hù)理研究方案后，自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性、獲得性免疫系統(tǒng)疾病者[3]；②確認(rèn)既往長(zhǎng)期全身性激素治療史者；③確診合并其他神經(jīng)性病變所致疼痛癥狀者；④臨床資料缺損者；⑤合并精神、認(rèn)知功能障礙性疾病者；⑥主動(dòng)脫退研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 施以常規(guī)護(hù)理：在患者治療期間積極開展臨床健康宣教、治療引導(dǎo)、生活護(hù)理等干預(yù)措施。

1.3.2研究組 施以早期護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：健康宣教的實(shí)施雖可完善患者疾病認(rèn)知，起到一定情緒調(diào)節(jié)作用，但神經(jīng)后遺痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者負(fù)面情緒表現(xiàn)普遍嚴(yán)重，應(yīng)在健康宣教同時(shí)積極配合心理護(hù)理，疏導(dǎo)疼痛所致負(fù)面情緒表現(xiàn)，維護(hù)患者情緒健康[4]；②穴位按摩：可在辨證分析患者臨床中醫(yī)癥候類型后，選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行手法按摩，刺激經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，改善氣血瘀滯所致神經(jīng)后遺痛癥狀表現(xiàn)；③康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)在患者治療期間，積極就各類康復(fù)治療措施予以介紹，幫助患者選擇相應(yīng)治療措施緩解疼痛表現(xiàn)，并需就日常飲食、睡眠質(zhì)量開展干預(yù)，改善患者基礎(chǔ)健康質(zhì)量[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1情緒健康評(píng)分 于護(hù)理前及護(hù)理2、4周采用14項(xiàng)漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及24項(xiàng)漢密頓抑郁量表測(cè)評(píng)（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)。HAMA總分≥29分，可能是重癥焦慮；總分≥21分，肯定存在明顯焦慮；總分≥14分，肯定存在焦慮；總分>7分，可能存在焦慮；總分<7分無(wú)焦慮表現(xiàn)。HAMD總分>24分，可能存在嚴(yán)重抑郁；總分>17分，可能有輕度、中度抑郁；總分<7分，無(wú)抑郁表現(xiàn)。評(píng)分越高則提示患者心理焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4.2神經(jīng)后遺痛評(píng)分 于護(hù)理前、護(hù)理2周采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)0～10分，0分無(wú)痛感，1～3分輕度，4～6分中度，>7分重度疼痛。引導(dǎo)患者在10 cm范圍內(nèi)依據(jù)自身神經(jīng)痛程度繪制直線段，線段越長(zhǎng)則疼痛感受越明顯。

1.4.3睡眠質(zhì)量評(píng)分 于護(hù)理前、護(hù)理2周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）測(cè)評(píng)，含睡眠時(shí)間、睡眠效率等維度，各項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量佳。

1.4.4神經(jīng)后遺痛癥狀表現(xiàn) 比較兩組神經(jīng)后遺痛癥狀表現(xiàn)，包含疼痛頻率、疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

1.4.5生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36） 參照簡(jiǎn)易生活量表（SF-36）評(píng)價(jià)，包含社會(huì)、生理功能、情感職能等條目，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.6護(hù)理滿意度 以自制護(hù)理滿意度表測(cè)定，總分100分，滿意、較滿意、不滿意對(duì)應(yīng)分值分別為90～100分、80～89分、<79分。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒健康評(píng)分比較 兩組護(hù)理2、4周時(shí) HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組后遺神經(jīng)疼痛、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理2周時(shí)VAS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組VAS、PSQI評(píng)分低于參照組，研究組SF-36評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組神經(jīng)后遺痛癥狀表現(xiàn)比較 兩組護(hù)理4周時(shí)疼痛頻率、疼痛程度評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，且尚無(wú)有效根治方法，患者需在長(zhǎng)期治療后逐步緩解癥狀，但在長(zhǎng)期病程期間患者神經(jīng)痛癥狀可反復(fù)發(fā)生，發(fā)作頻次不定，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故需在臨床治療同時(shí)配合可行護(hù)理干預(yù)措施，在積極改善患者神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)同時(shí)，綜合提升患者病后生活質(zhì)量、情緒健康狀況[5，6]。但傳統(tǒng)護(hù)理中受干預(yù)措施類型限制影響，護(hù)理作用有限，應(yīng)完善相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理效果[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理2、4周時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理2周時(shí)VAS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組VAS、PSQI評(píng)分低于參照組，研究組SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理4周時(shí)疼痛頻率、疼痛程度評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為97.73%，低于參照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛采取早期護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮、抑郁情緒，降低疼痛程度及發(fā)作頻率，提高睡眠及生活質(zhì)量，與既往研究[9，10]結(jié)果一致。帶狀皰疹后神經(jīng)后遺痛癥狀治療難度較大，且疼痛癥狀反復(fù)、急性發(fā)作可對(duì)患者日常生活、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，故在臨床治療期間予以患者早期護(hù)理干預(yù)措施，可在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，經(jīng)心理護(hù)理配合積極調(diào)節(jié)患者情緒健康，以引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，配合治療[11-13]。穴位按摩、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理的實(shí)施，可在辨證分析患者中醫(yī)癥候類型后，經(jīng)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)按摩刺激，輔助促進(jìn)損傷神經(jīng)組織修復(fù)，降低神經(jīng)后遺痛誘因影響性，并可在患者基礎(chǔ)健康質(zhì)量改善后，為癥狀的緩解康復(fù)提供良好健康基礎(chǔ)[14，15]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者癥狀表現(xiàn)，降低疼痛癥狀對(duì)睡眠、生活質(zhì)量的影響。

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編輯 張孟麗