【摘 要】目的 探討在正頜正畸矯治牙頜面畸形圍手術期中應用優(yōu)質護理的臨床效果。方法 選取中日友好醫(yī)院2022年1月-2023年1月收治的80例正頜正畸矯治牙頜面畸形患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用優(yōu)質護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組護理效果、術后恢復指標、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；觀察組術后VAS評分低于對照組，術后拆線時間、總住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）。結論針對牙頜面畸形患者，在正頜正畸矯治圍手術期中引入優(yōu)質護理措施，能夠有效提升治療效果，降低術后相關并發(fā)癥風險，改善患者預后，值得臨床應用。

【關鍵詞】正頜正畸；矯治；牙頜面畸形；圍手術期；優(yōu)質護理

中圖分類號：R473.78 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0167-04

Application of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Orthognathic Orthodontic Treatment of Dentofacial Deformity

ZHAO Li-yuan， MA Yue-ju

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of high quality nursing in the perioperative period of orthodontic treatment of maxillofacial deformity. Methods A total of 80 patients with maxillofacial deformity treated by orthognathic orthodontics in China-Japan Friendship Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The observation group was treated with high quality nursing， and the control group was treated with routine nursing. The nursing effect， postoperative recovery index， psychological state， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group（P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the postoperative suture removal time and total hospitalization time were shorter than those of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after nuring were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with dental and maxillofacial deformity， high-quality nursing measures in the perioperative period of orthognathic orthodontic treatment can effectively improve the treatment effect， reduce the risk of postoperative complications， improve the prognosis of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Orthognathic orthodontics； Correction； Dental maxillofacial deformity； Perioperative period； High quality nursing

牙頜面畸形（dental maxillofacial deformity）是口腔頜面外科的常見疾病，具體是指頜骨發(fā)育異常并導致頜骨體積、形態(tài)與上/下頜骨間與顱面其他骨骼間關系的異常情況，并隨之產生的咬合關系、口腔頜面部系統(tǒng)功能異常情況[1]。牙頜面畸形會嚴重影響患者的咀嚼功能與面部美觀程度，降低患者的生活質量[2]。臨床施以正頜正畸矯治術，能夠幫助患者有效改善病情[3]。但在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)[4]，由于部分患者對于手術認知度不足，存在較重的應激反應，再加上術后恢復時間較長，手術并發(fā)癥風險較高，做好圍術期護理干預，降低術后并發(fā)癥風險十分重要[5]。本研究結合中日友好醫(yī)院收治的80例正頜正畸矯治牙頜面畸形患者臨床資料，旨在探究優(yōu)質護理在正頜正畸矯治牙頜面畸形圍手術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中日友好醫(yī)院2022年1月-2023年1月收治的80例正頜正畸矯治牙頜面畸形患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡15～35歲，平均年齡（25.52±2.57）歲；病程1～5年，平均病程（3.02±0.53）年；畸形類型：上/下頜骨前突26例，偏頜畸形5例，下頜骨后縮7例，其他類型2例。對照組男21例，女19例；年齡15～36歲，平均年齡（25.70±2.38）歲；病程1.5～5年，平均病程（3.00±0.55）年；畸形類型：上/下頜骨前突25例，偏頜畸形6例，下頜骨后縮6例，其他類型3例。兩組性別、年齡、病程、畸形類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①各項臨床資料完整；②年齡不低于14歲；③符合牙頜面畸形相關診斷標準，符合正頜正畸矯治治療指征[6]；④對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①先天性面部疾病患者；②切口感染患者；③合并重要臟器活動性出血患者；④嚴重器質性功能障礙患者；⑤其他原因無法全程參與或無法配合完成研究患者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 行優(yōu)質護理：①術前護理：由于牙頜面畸形的影響，患者對于自身容貌、手術治療以及預后效果均存在擔憂情緒，再加上自身的語言、咀嚼功能受到影響，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑等消極情緒，甚至出現(xiàn)抵觸治療、失眠等不良反應，因此，護理人員需評估患者的身心狀態(tài)，與患者密切溝通、交流，耐心解答患者的疑問，告知患者正頜正畸矯治治療的必要性與臨床優(yōu)勢，協(xié)助患者完成各項檢查，告知患者圍術期的相關注意事項，術前1 d、手術當天按照手術要求，指導患者以淡鹽水、漱口液漱口；②術中護理：手術操作過程中，需積極配合主治醫(yī)師完成相關操作，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師，并對癥處理，保證手術的順利完成；③術后護理：配合麻醉師對患者的疼痛程度進行綜合評估，根據患者的實際情況對患者實行多模式鎮(zhèn)痛干預；適當抬高患者頭部，使用冰袋、毛巾置于患者手術部位，以促進局部毛細血管收縮，減輕疼痛，降低鼻腔滲血，通過轉移注意力等方式幫助患者緩解疼痛；一般情況下，患者術后面部腫脹較為明顯，短期無法緩解，因此護理人員需繼續(xù)加強對患者的心理指導，使患者保持平和心態(tài)，克服心理障礙；術后1周內患者需保持流質飲食，避免殘留食物殘渣，做好進食護理的同時，注意添加高蛋白、高熱量飲食，幫助患者維持營養(yǎng)平衡，禁止谷類、堅果類等堅硬食品，避免牙部撕拉、牽扯而影響手術切口愈合；進餐前、后需漱口，加強對患者的康復指導，協(xié)助患者進行張口、咀嚼訓練，逐步恢復患者的咬合力量、咀嚼肌力。

1.3.2對照組 行常規(guī)護理：術前做好備皮、口腔清潔、消毒等工作，術中按照主治醫(yī)師要求完成各項操作，做好患者生命體征觀察，配合正頜正畸矯治順利完成，術后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，及時清理口腔嘔吐物、分泌物，維持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，做好并發(fā)癥防范工作。

1.4 觀察指標

1.4.1護理效果 術后1個月，對患者進行復查，對患者的護理效果進行總體評價[7]，分為3個維度，患者面部外形恢復良好，口腔咬合關系回歸正常，局部腫脹、咬合障礙、窒息傾向等相關臨床癥狀消失，無嚴重并發(fā)癥為顯效；患者面部外形修整完好，咬合力逐漸恢復，偶有血腫、咬合障礙以及窒息傾向等相關癥狀，無嚴重并發(fā)癥為有效；未達到上述標準即為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2術后恢復指標 由責任護士負責記錄，包括術后疼痛程度、術后拆線時間、總住院時間，其中術后疼痛程度參考視覺模擬評分量表（VAS）評價[8]，量表滿分為10分，依據患者反饋以及患者主訴評分，評分越高表示疼痛程度越劇烈。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于護理前后以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者心理狀態(tài)進行評估[9]，量表各包含20條項目，以1～4分計分制進行評價，總分為80分，分值越高提示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生率 由責任護士對患者治療期間進行隨訪，就相關并發(fā)癥的發(fā)生類型、發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，主要包括切口感染、肺部感染、食管反流、呼吸不暢等。

1.4.5護理滿意度 由研究小組設計滿意度調查問卷，交由患者及其家屬配合填寫，問卷主要圍繞護理過程進行設計，包括護理服務態(tài)度、護理操作技巧、護理溝通積極性、患者不良反應發(fā)生情況、患者主訴、被動反饋不良反應等，滿分定義為100分，按照評分分為3類：高于90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后VAS評分低于對照組，術后拆線時間、總住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸不暢1例；對照組切口感染1例，肺部感染2例，食管反流1例，呼吸不暢3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的17.50%（7/40）（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意28例，基本滿意11例，不滿意1例；對照組非常滿意21例，基本滿意12例，不滿意7例；觀察組護理滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40）（χ2=5.0000，P=0.0253）。

3 討論

正頜正畸矯治是目前臨床中治療牙頜面畸形的有效方案，能夠有效恢復患者的面部容貌、咬合力、上下頜對應關系以及咀嚼功能，恢復患者的正常飲食[10]。但由于患者的自身特殊情況，不僅需要精細化的手術操作，還需要科學、有效的圍術期護理配合。在以往的常規(guī)護理措施中，其僅僅以患者的病情護理為中心，以及手術治療需求展開護理干預，護理重點在于病情的觀察、改善，未考慮到患者的身心需求，導致護理措施無法體現(xiàn)現(xiàn)階段的臨床理念，護理效果難以達到預期[11]。優(yōu)質護理干預是基于基礎護理的優(yōu)化與提升，將患者作為護理中心，在保證基礎護理質量的前提下，依據循證醫(yī)學理念，針對患者的心理、生理需求，給予患者更加全面的護理干預施，從而達到護理操作程序化、細節(jié)化、針對性的目的，以有效保證治療效果，提升護理質量[12]。

本研究中，將優(yōu)質護理理念引入正頜正畸矯治圍手術期中，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組術后VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，術后拆線時間、總住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質護理應用效果較為理想。這是因為，優(yōu)質護理干預能夠針對牙頜面畸形患者因面部形態(tài)、口腔功能而產生的消極心理，加強患者的全程心理護理，做好手術治療等相關知識的健康教育，增強患者對于手術治療、病情的認知，有效緩解患者的不良心理，提高患者的治療積極性[13]；同時加強患者的術后口腔、疼痛、飲食等護理，聯(lián)合康復指導，提高患者對于疼痛的耐受性，提升康復訓練的積極性，使患者自覺保持口腔衛(wèi)生，形成健康的生活習慣，降低術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，進一步鞏固手術效果，縮短患者的康復時間，為患者的康復提供可靠保證[14]。

綜上所述，針對牙頜面畸形患者，在正頜正畸矯治圍手術期中引入優(yōu)質護理措施，能夠有效改善心理心理狀態(tài)，減少術后相關并發(fā)癥，患者滿意度高。

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編輯 張孟麗