【摘 要】目的 探討根管治療后不同時機牙周治療在牙周牙髓聯合病變患者中的應用價值。方法 選取我院2022年1月-12月收治的90例牙周牙髓聯合病變患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組在進行根管治療后3周予以牙周治療，觀察組在根管治療后1周予以牙周治療，比較兩組臨床療效、牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、疼痛率[視覺模擬評分法（VAS）評分]及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組治療總有效率為97.78%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組PD、PLI低于對照組（P<0.05）；觀察組IL-8、IL-6水平低于對照組（P<0.05）；觀察組疼痛率為8.89%，低于對照組的37.78%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 牙周牙髓聯合病變患者在根管治療后1周予以牙周治療能提高治療效果，改善牙周指數、齦溝液炎性因子，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應用。

【關鍵詞】牙周牙髓聯合病變；根管治療；牙周治療

中圖分類號：R781.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0133-04

Effects of Periodontal Therapy at Different Times After Root Canal Therapy on Periodontal Indexes and Inflammatory Factors in Gingival Crevicular Fluid of Patients with Combined Periodontal-endodontic Lesions

FU Zhi-lian

（Department of Stomatology， Changping District Hospital， Beijing 102202， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of periodontal therapy at different times after root canal therapy in patients with combined periodontal-endodontic lesions. Methods A total of 90 patients with combined periodontal-endodontic lesions admitted to our hospital from January to December 2022 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given periodontal treatment at 3 weeks after root canal treatment， and the observation group was given periodontal treatment at 1 week after root canal treatment. The clinical efficacy， periodontal pocket probing depth （PD）， plaque index （PLI）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-6 （IL-6）， pain rate[visual analogue scale （VAS） score] and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. PD and PLI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain rate of the observation group was 8.89%， which was lower than 37.78% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Periodontal treatment at 1 week after root canal therapy can improve the therapeutic effect， periodontal index， gingival crevicular fluid inflammatory factors， and reduce the pain and the incidence of complications in patients with combined periodontal-endodontic lesions， which is worthy of clinical application.

【Key words】Combined periodontal-endodontic lesions； Root canal therapy； Periodontal treatment

牙周牙髓聯合病變（combined periodontalendodontic lesions）為口腔科發(fā)病率較高的疾病，我國成年群體中有一半以上罹患程度不一的牙周病，而其中很多患者并無顯著臨床表現[1]。該病是牙周、牙周牙髓病變經過對側、副根管擴延到鄰近組織形成的牙髓牙周病，具有病程周期長、病情復雜、易反復多次發(fā)作的特點，臨床表現為牙髓感染，伴膿液溢出、出血、牙齒松動等狀況，嚴重損害患者身體健康[2]。常規(guī)治療可清除感染，根管治療可清除污染物并有效填充根管，能幫助牙本質橋產生。有研究顯示[3]，牙髓、牙周治療時間不可過長，不然容易引起牙周病原菌產生，導致逆行性感染。本研究結合我院收治的90例牙周牙髓聯合病變患者臨床資料，探討根管治療后不同時機牙周治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的90例牙周牙髓聯合病變患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡（38.19±3.26）歲；病程1～16個月，平均病程（8.64±0.82）個月；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數（23.19±0.95）kg/m2；誘發(fā)疾病分類：牙髓病誘導發(fā)病20例，牙周病誘導發(fā)病18例，牙周和牙髓病變共存7例。觀察組男26例，女19例；年齡23～57歲，平均年齡（38.15±3.28）歲；病程1～15個月，平均病程（8.67±0.85）個月；體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數（23.17±0.97）kg/m2；誘發(fā)疾病分類：牙髓病誘導發(fā)病19例，牙周病誘導發(fā)病19例，牙周和牙髓病變共存7例。兩組性別、年齡、病程、體質量指數、誘發(fā)疾病分類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經X線檢查確診為牙周牙髓聯合病變；②近期未應用抗生素治療者；③牙齒松動，存在牙周袋；④臨床資料齊全者；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在頜面部手術史者；②妊娠期、哺乳期者；③病情嚴重，需拔牙治療者；④存在傳染性結核病者。

1.3 方法 所有研究對象均開展常規(guī)治療，如糊劑、牙膠尖充填根管。觀察組在根管治療后1周予以牙周治療，對照組在根管治療后3周予以牙周治療。根管治療：選取生理鹽水、氧化氫溶液對牙周袋進行沖洗，測量根管長度，擴銼，預備牙根管、干燥，使用糊劑（比塔派克斯）配合熱牙膠填充根管。牙周治療：開展齦下刮治術、根面平整術，開展手術操作前需要進行局麻，使用刮治器、牙周探針，1 d內完成所有治療。早上、下午進行單側、對側兩象限刮治，完全清除牙結石，幫助根面光滑。術后采用過氧化氫溶液對牙周袋沖洗干凈，取米諾環(huán)素放置在牙周袋位置。如患者病情較重，則可進行翻瓣術。術后3 d，所有患者均予以抗生素，定期復診。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 患者臨床癥狀顯著改善，經牙周探診后并無出血狀，X線提示牙周袋變淺或消除，牙齒根尖暗影減少或消除，牙髓骨骨質得到重建為顯效；患者臨床癥狀有效緩解，經牙周探診后有略微出血或不適感，X線提示牙周袋變淺，牙齒根尖暗影有所減少為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2牙周指標 統(tǒng)計兩組治療前后牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）水平。

1.4.3齦溝液炎性因子 統(tǒng)計兩組治療前后白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4.4疼痛率 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值范圍為0～10分，分為0、1～3、4～6、7～10分，分為代表無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。疼痛率=輕度疼痛率+中度疼痛率+重度疼痛率。

1.4.5并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計腹痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牙齦腫脹的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學數據處理，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標比較 兩組治療后PD、PLI低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組齦溝液炎性因子比較 兩組治療后IL-8、IL-6水平低于治療前，且觀察組IL-8、IL-6水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛率比較 觀察組疼痛率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

牙周牙髓聯合病變是發(fā)病在牙周和牙髓組織間的口腔病，該病的發(fā)生和細菌感染存在密切聯系，可致牙周袋加深、牙齦出血、咬合障礙[4]。牙周、牙髓疾病之間互相作用、干擾，可導致牙齒缺損，嚴重影響患者生活質量。伴隨病情發(fā)展，患者可產生牙齦退縮、牙根顯露、對冷熱過于敏感等狀況，缺乏及時有效的治療干預會加劇患者病情，甚至發(fā)生壞死性炎癥[5]。臨床多采用根管治療，應用機械、化學方式清除根管中污染物，填充根管，確保充填物殺菌、修復，促進患者康復。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PD、PLI水平低于對照組（P<0.05），提示采用該治療方式可提高治療效果，改善牙周指數。究其原因在于，根管填充是臨床治療牙周牙髓聯合病變的主要方法，能清除根管污染物并填充，幫助牙周病變愈合[6]。比塔派克斯內主要成分是碘仿、聚硅氧烷油、氫氧化鈣，能清除病變根管內感染物，密切填充根管，預防牙尖周病變或感染發(fā)生，可徹底清除刺激物，實現理想的抗炎殺菌作用[7]。在根管治療后1周予以牙周治療，屬于早期治療，縮短了治療時間，避免牙周病菌繁殖，預防感染發(fā)生，有助于提高治療效果，改善牙周指數[8]。此外，本研究結果顯示，觀察組治療后IL-8、IL-6水平低于對照組（P<0.05），提示采用該治療方式可緩解炎癥。究其原因在于，本研究應用的米諾環(huán)素屬于半合成四環(huán)素，對骨組織存在親和力，能降低膠原酶、金屬蛋白酶活性，預防結締組織受損，再生牙周組織，緩解牙周附著丟失狀況，在根管治療后1周開展早期治療，能抑制炎癥因子增殖，改善牙槽骨代謝，緩解炎癥[9]。如果牙髓治療和牙周治療間斷的時間過于長久，則可加劇牙周炎癥，刺激牙周病菌繁殖[10]。本研究結果顯示，觀察組疼痛率低于對照組（P<0.05），提示采用該治療可減輕患者疼痛感。究其原因在于，早期牙周治療中通過清除牙結石，可緩解牙齦萎縮、牙齦出血或牙面鈣化狀況，能減少病菌增殖，其填充所用的米諾環(huán)素可緩慢釋放，令局部藥物始終處于有效濃度，控制牙周病菌繁殖，維持理想的口腔環(huán)境，避免牙周病變加劇，緩解疼痛感[11]。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示采用該治療方式可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于，根管治療后1周予以牙周治療能率先治療牙周病變組織，清潔牙面、齦下，保持牙面光滑，沖洗牙周袋予以米諾環(huán)素，有助于減輕牙周炎癥，及早控制病情進展，預防并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，牙周牙髓聯合病變患者在根管治療后1周予以牙周治療，能提高治療效果，改善牙周指數、齦溝液炎性因子，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 黃小慶，石霞，林晨，等.米諾環(huán)素牙周袋內給藥聯合替硝唑溶液超聲蕩洗治療牙髓牙周聯合病變的療效[J].臨床合理用藥，2023，16（24）：143-146.

[2] 陶媛.Vitapex糊劑根管充填治療牙髓牙周聯合病變患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2023，35（14）：55-58.

[3] 劉惠，陳艷艷，王洪偉.中藥方劑聯合西醫(yī)治療牙周-牙髓聯合病變的療效及安全性評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（8）：132-135.

[4] 周青.牙周翻瓣術聯合根管治療對牙髓牙周綜合征患者牙周健康指標及炎癥因子水平的影響[J].江西醫(yī)藥，2022，57（8）：956-958.

[5] 孫青.米諾環(huán)素經根管途徑聯合牙周袋內給藥治療牙周牙髓聯合病變患者的臨床效果[J].世界復合醫(yī)學，2022，8（8）：187-191.

[6] 趙潤成.牙周牙髓聯合病變患者采用冷牙膠側方加壓與熱牙膠垂直加壓根管充填治療的效果對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（23）：105-108.

[7] 周森.顯微根管外科手術聯合牙周治療牙周牙髓聯合病變伴畸形根面溝的治療效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（7）：1078-1079.

[8] 常志敏，陳紅蓮，吳桂堂.根管治療后牙周治療時機的選擇對牙周牙髓聯合病變臨床治療效果的影響分析[J].當代醫(yī)學，2019，25（6）：64-66.

[9] 胡煉紅.牙周源性牙周牙髓聯合病變根管治療后牙周治療時機選擇及效果觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（7）：868-870.

[10] 顏強，劉家武.根管治療聯合不同時機牙周治療對牙周源性牙周牙髓聯合病變患牙療效的影響[J].現代口腔醫(yī)學雜志，2020，34（1）：53-55.

[11] 陳不凡，張亞梅.根管治療后牙周治療時機的選擇對牙周牙髓聯合病變臨床治療效果的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（21）：30-31.

[12] 潘建東.根管治療后不同時機牙周治療在牙周-牙髓聯合病變患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（15）：54-55.

編輯 周思雨