【摘 要】目的 探討前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療的臨床效果。方法 選取我院2022年3月-2023年3月收治的120例前牙牙體缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組予以牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，觀察組予以前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療，比較兩組修復(fù)效果、牙周健康情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后的牙周探診深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療可改善患者的牙周健康情況，提升修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【摘 要】目的 前牙牙體缺損；前牙殘根正畸牽引；牙周健康；牙冠延長(zhǎng)

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0027-03

Application Effect of Orthodontic Traction of Anterior Teeth Residual Root and Crown Lengthening in the Repair of Anterior Teeth Defect

GUO Hui-zhuo

（Department of Stomatology， Zhengding County Zhengding Town Health Center， Shijiazhuang 050800， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of orthodontic traction of anterior teeth residual root and crown lengthening in the repair of anterior teeth defect. Methods A total of 120 patients with anterior tooth defect admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was treated with crown lengthening， and the observation group was treated with orthodontic traction of anterior teeth residual root and crown lengthening. The repair effect， periodontal health and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The periodontal probing depth， gingival index and tooth mobility of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the repair of anterior teeth defect， orthodontic traction of anterior teeth residual root and crown lengthening can improve the periodontal health of patients， improve the repair effect and reduce the risk of complications.

【Key words】Anterior tooth defect； Orthodontic traction of anterior teeth residual root； Periodontal health； Crown lengthening

前牙牙體缺損（anterior tooth defect）是一種較為常見的疾病，該病的特點(diǎn)是患牙殘根斷面有一個(gè)或多個(gè)位點(diǎn)比齦緣低，造成此病的原因?yàn)樗x齒、重?fù)簟④嚨?、楔狀缺損等[1]。對(duì)于多數(shù)前牙牙體缺損患者而言，其患牙失去正常解剖結(jié)構(gòu)，牙體形態(tài)受到影響，牙齒咬合情況遭到破壞，進(jìn)而影響患者的牙髓或牙周、咀嚼功能及美觀度[2]。因此，需及時(shí)給予前牙牙體缺損患者修復(fù)治療。現(xiàn)階段，臨床治療前牙牙體缺損多采用手術(shù)方式，但不同手術(shù)方式所獲得的臨床治療效果不同[3]。本研究旨在探討前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取正定縣正定鎮(zhèn)衛(wèi)生院2022年3月-2023年3月收治的120例前牙牙體缺損患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡21～45歲，平均年齡（31.63±5.06）歲；病因：外傷35例、齲壞25例。觀察組男33例，女27例；年齡22～45歲，平均年齡（31.65±5.08）歲；病因：外傷36例、齲壞24例。兩組性別、年齡及病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者前牙牙體缺損斷面處于齦下≤4 mm；②經(jīng)臨床相關(guān)檢查診斷為前牙牙體缺損[4]；③無根尖病變者；④均接受完善根管治療；⑤牙根具有足夠長(zhǎng)度；⑥殘根殘冠無松動(dòng)或松動(dòng)度未超過Ⅰ度者；⑦患者均知情且自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受牙周手術(shù)者；②牙根過短者；③合并精神與認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療：常規(guī)消毒后，對(duì)患者進(jìn)行局麻，作一切口，切口位置選為患牙唇腭內(nèi)側(cè)，將患牙的腭粘骨膜瓣切開后，翻開全厚瓣，充分暴露牙斷根、牙槽骨骨膜，刮去斷根，同時(shí)將其周圍組織一同刮去，對(duì)創(chuàng)口位置進(jìn)行沖洗，沖洗結(jié)束后止血。然后使用高速球鉆修整牙槽嵴頂，保持牙根斷面、牙槽嵴頂二者的距離為3～4 mm。修整斷面，對(duì)其應(yīng)用生理鹽水沖洗后進(jìn)行復(fù)位，切開、縫合并在創(chuàng)面處填充牙周塞治劑。指導(dǎo)患者漱口，采用復(fù)方氯己定甲硝唑清潔口腔。術(shù)后給予抗生素治療，并于術(shù)后7 d，將填充的塞治劑清除，為患者拆線。

1.3.2觀察組 予以前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療：牽引鉤選取0.8 mm不銹鋼牽引鉤，其長(zhǎng)度為牙根的1/2，于根管內(nèi)對(duì)小鉤進(jìn)行彎制，采用磷酸鋅水門汀進(jìn)行固定。使用方絲弓托槽粘結(jié)，支抗牙選取殘根鄰牙，選取0.025 mm×0.019 mm不銹鋼方絲作為主弓絲，牽引殘根，控制牽引力方向，確保殘根與患牙長(zhǎng)軸的方向相同。囑患者定期復(fù)診，時(shí)間為1次/15 d，患者來院復(fù)診時(shí)，對(duì)患者的加力裝置進(jìn)行合理調(diào)整。牽引6周和固定8周后，再為患者進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，牙冠延長(zhǎng)術(shù)的方法和術(shù)后處理方法同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)效果[5] 優(yōu)：患者的根尖、牙槽骨經(jīng)X線檢查顯示無吸收，牙周袋未見形成，牙根松度無明顯改變，患者修復(fù)體堅(jiān)固，邊緣高密合度，牙齦無紅腫；良：患牙功能良好，牙齦可見輕微炎癥或萎縮，牙槽骨輕微吸收，修復(fù)體堅(jiān)固；差：患者的牙槽骨吸收明顯，根尖炎癥可見，修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。1.4.2牙周健康情況[6] 分別于治療前后使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)牙周探針，對(duì)兩組牙周袋探診深度進(jìn)行測(cè)量，并評(píng)估和記錄兩組的牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)。

1.4.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)牙齦炎、繼發(fā)根尖炎、修復(fù)體脫落、根折等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生牙齦炎3例；對(duì)照組發(fā)生修復(fù)體脫落4例，牙齦炎4例，繼發(fā)根尖炎2例，根折2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低為5.00%（3/60），低于對(duì)照組的20.00%（12/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171，P=0.013）。

2.3 兩組牙周健康情況比較 兩組治療后牙周探診深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)關(guān)鍵步驟是保持和維護(hù)生物學(xué)寬度，先使用翻瓣術(shù)，后采用骨切除術(shù)，以保證齦溝底與牙槽嵴頂二者之間有一定寬度[7]。因此，在牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療的過程中，大量牙槽骨會(huì)被去除。但臨床在對(duì)前牙牙體缺損患者行使牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，若嚴(yán)格遵循生物學(xué)寬度這一原理，易出現(xiàn)過度去骨的情況，進(jìn)而影響牙齒的穩(wěn)定性和術(shù)后牙齒美觀度[8]。前牙殘根正畸牽引可促使殘根冠長(zhǎng)度得到延長(zhǎng)，在前牙殘根正畸牽引基礎(chǔ)上行使牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療前牙牙體缺損，可提升修復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后牙周探診深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療可提高修復(fù)效果，改善牙周健康狀況，減少并發(fā)癥。分析原因，前牙殘根正畸牽引治療可促進(jìn)殘根冠向移動(dòng)，同時(shí)可牽拉牙周膜纖維束，使新骨產(chǎn)生，以提高修復(fù)效果。此外，在前牙殘根正畸牽引治療基礎(chǔ)上再進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，不會(huì)對(duì)牙槽骨進(jìn)行過度清除，僅清除小塊的牙槽骨，能控制牙槽骨比牙根缺損面稍低，或保證牙槽嵴頂位與牙槽骨始終保持在同一水平上，因此在前牙殘根正畸牽引治療后行牙冠延長(zhǎng)治療可減輕牙周炎癥風(fēng)險(xiǎn)，為牙周健康創(chuàng)造了較好的修復(fù)條件，改善牙周健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[10]。

綜上所述，前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用前牙殘根正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)治療，可改善患者的牙周健康情況，提升修復(fù)效果，減少并發(fā)癥，效果良好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨