【摘 要】目的 探討針對性護理在腸造口皮膚黏膜分離傷口中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年9月-2023年4月我院收治的48例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施針對性護理干預(yù)，比較兩組傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度。結(jié)果 觀察組傷口愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的41.67%（P<0.05）；觀察組護理后疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對腸造口皮膚黏膜分離傷口患者，針對性護理不僅能縮短傷口愈合時間，而且能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】腸造口；皮膚黏膜分離；針對性護理；疼痛程度；傷口愈合時間

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0185-03

Application Effect of Targeted Nursing in Mucocutaneous Separation Wound for Enterostomy

XIA Shu， CONG Yuan-jun

（Department of Gastrointestinal Surgery， Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the effect of targeted nursing in mucocutaneous separation wound for enterostomy. Methods From September 2022 to April 2023， 48 enterostomy patients with mucocutaneous separation wound admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 24 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The wound healing time， complication rate and pain degree were compared between the two groups. Results The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.33%， which was lower than 41.67% of the control group （P<0.05）. The pain score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For enterostomy patients with mucocutaneous separation wound， targeted nursing can not only shorten the wound healing time， but also reduce the incidence of complications and the degree of pain.

【Key words】Enterostomy； Mucocutaneous separation； Targeted nursing； Pain degree； Wound healing time

腸造口需將一段腸腔拉出腹腔，且將開口縫合在腹壁切口處，作用在于排泄尿液或糞便，該手術(shù)廣泛應(yīng)用于腸損傷、潰瘍型結(jié)腸炎、腸管嚴重病變、克羅恩病、多發(fā)性息肉等疾病中[1-4]。腸造口皮膚黏膜分離傷口會影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且導致生活質(zhì)量下降[5]。為此，需積極做好治療與護理。常規(guī)護理應(yīng)用廣泛，但其缺乏對患者生理與心理方面的干預(yù)，導致護理效果不佳[6]。針對性護理干預(yù)則可對存在的護理問題進行分析，然后制定針對性的護理措施進行干預(yù)，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理效果[7]。本研究對我院收治的48例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者展開分析，旨在探討針對性護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇威海市立醫(yī)院2021年9月-2023年4月收治的48例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡25～60歲，平均年齡（42.63±2.16）歲。觀察組男12例，女12例；年齡28～58歲，平均年齡（42.96±2.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均接受腸造口術(shù)，且術(shù)后并發(fā)皮膚黏膜分離傷口；患者愿意配合研究，且簽署知情同意書。排除標準：依從性較差，且臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理：入院后根據(jù)醫(yī)囑做好宣教，并對負面情緒進行疏導，重點做好患者的傷口護理，傷口用生理鹽水沖洗，分離部位采取潰瘍糊填充，且以敷料覆蓋在傷口，間隔2 h更換1次敷料。此外，定期觀察傷口，指導患者合理膳食等。

1.3.2 觀察組 予以針對性護理：①傷口針對性護理：觀察切口感染的情況，若出現(xiàn)感染則針對性處理；其中淺傷口，可予以等滲鹽水（無菌溫熱）沖洗傷口后填充潰瘍糊處理，并貼上藻酸鹽敷料；同時，將親水性敷料修剪為弧形開口，將其覆蓋在分離口處，而敷料邊緣則涂抹防漏膏，可預(yù)防敷料外滲；若為深切口，則予以碘伏→等滲鹽水（無菌溫熱）沖洗傷口，確保沖洗干凈，然后擦干；將藻酸鹽敷料填塞至創(chuàng)面，并用薄型水膠體敷料覆蓋，且涂抹防漏膏后佩戴造口袋；②造口袋針對性護理：造口袋主要用于收集腸道排泄物，若發(fā)現(xiàn)糞便滲漏，則及時更換藥物，并告知患者及其家屬造口袋更換方法與注意事項，促使他們熟練掌握；若無滲漏，則間隔3 d更換1次；糞便過多，可予以持續(xù)負壓吸引，預(yù)防糞便污染傷口；腹部切口與造口處做好保護，更換敷料或造口袋時，嚴格無菌條件下更換敷料，指導患者取臥位，控制腹壓，避免切口被造口袋滲液污染；③營養(yǎng)針對性護理：干預(yù)期間，重視營養(yǎng)評估，并予以營養(yǎng)支持以促進傷口愈合；早期進食，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主；無法進食者，則采取靜脈營養(yǎng)支持；若為回腸造口，則適當增加易于消化的蔬菜與纖維素等食物。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床指標 記錄患者傷口愈合時間。

1.4.2疼痛程度 采取視覺模擬評分法[8]評價護理前與護理后患者的疼痛程度，評分范圍0～10分，其中劇痛無法忍受為10分、無痛為0分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4.3并發(fā)癥 記錄治療期間并發(fā)癥情況，主要有感染、腹膜炎、清創(chuàng)口血腫等。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組傷口愈合時間為（6.11±0.95）d，短于對照組的（8.57±1.14）d（t=8.121，P=0.000）。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組護理后疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腸造口后皮膚黏膜分離傷口是腸造口比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與腹壓過高、營養(yǎng)不良、創(chuàng)口感染及造口腸壁黏膜壞死等有關(guān)[9，10]。當腸造口患者發(fā)生皮膚黏膜分離傷口后，會給患者帶來不同程度的疼痛，從而引發(fā)患者生理與心理不良應(yīng)激，帶來生活困擾，不利于患者術(shù)后康復(fù)[11]。為此，針對腸造口皮膚黏膜分離傷口患者要積極做好預(yù)防與護理干預(yù)。傳統(tǒng)護理模式主要是在醫(yī)囑下進行，重點是對疾病開展護理，比較片面，且缺乏主動性[12]。隨著醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展，新型護理模式逐漸增多，比如針對性護理干預(yù)，可根據(jù)患者實際情況提供專業(yè)化的指導，不僅滿足患者護理需求，而且可促進護理質(zhì)量提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理后疼痛評分低于對照組（P<0.05），說明在腸造口皮膚黏膜分離傷口護理中開展針對性護理，能縮短傷口愈合時間，提高患者滿意度，而且術(shù)后疼痛更輕，患者的并發(fā)癥也更少。分析認為，常規(guī)護理雖然能為患者傷口護理提供指導，但護理模式比較單一，缺乏全面性與針對性，難以滿足患者實際需求，而且也容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[13]。針對性護理則可根據(jù)患者實際情況，提供針對性護理措施，比如結(jié)合淺傷口與深傷口進行不同的處理，可促進傷口盡快愈合，而且避免護理不當加重疼痛。造口袋的應(yīng)用，可提高糞便的收集效率，但要注意加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲漏并針對性處理，確保傷口四周清潔，從而避免傷口感染發(fā)生[14]。此外，營養(yǎng)不良會延緩傷口愈合，也會導致抵抗力下降，增加其他并發(fā)癥風險，為此要做好營養(yǎng)支持[15]。而在針對性護理中，通過評估患者營養(yǎng)狀況，合理予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，或靜脈營養(yǎng)支持等，可提高患者的營養(yǎng)狀況，利于術(shù)后更快康復(fù)。

綜上所述，腸造口皮膚黏膜分離傷口護理中開展針對性護理，不僅能縮短傷口愈合時間，而且能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者疼痛程度。

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編輯 周思雨