【摘 要】目的 探討聚合瓷與復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)用于根管治療中的效果及對前磨牙抗折性的影響。方法 選取2021年3月-2022年5月于淄博一四八醫(yī)院實施根管治療的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，每組40例。參照組采用復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)，觀察組采用聚合瓷高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、前磨牙抗折能力及修復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組修復(fù)成功率為97.50%，高于參照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后前磨牙抗折能力優(yōu)于參照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)滿意度為97.50%，高于參照組的85.00%（P<0.05）。結(jié)論 聚合瓷高嵌體修復(fù)能有效提高根管治療后前磨牙的抗折性，且其修復(fù)效果優(yōu)于復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)，患者對修復(fù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】聚合瓷；復(fù)合樹脂；高嵌體修復(fù)；根管治療；前磨牙；抗折性

中圖分類號：R783.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0110-04

Comparison of the Application Effects of Polymerized Porcelain and Composite Resin Onlay Restoration in Root Canal Therapy

HU Yun-xiao

（Department of Stomatology， Zibo 148th Hospital， Zibo 255300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of polymerized porcelain and composite resin onlay restoration in root canal therapy and its effect on the fracture resistance of premolars. Methods From March 2021 to May 2022， 80 patients who underwent root canal treatment in Zibo 148th Hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and reference group by random number table method， with 40 patients in each group. The reference group was repaired with composite resin onlays， and the observation group was repaired with polymer ceramic onlays. The repair effect， premolar fracture resistance and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The repair success rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the reference group （P<0.05）. After treatment， the fracture resistance of premolars in the observation group was better than that in the reference group （P<0.05）. The repair satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Polymer ceramic onlay restoration can effectively improve the fracture resistance of premolars after root canal treatment， and its repair effect is better than that of composite resin onlay restoration， and patients have higher satisfaction with the repair.

【Key words】Polymeric porcelain； Composite resin； Onlay restoration； Root canal therapy； Premolars； Fold resistance

牙齒是人體消化系統(tǒng)的一部分，而前牙則是人體外貌的重要組成部分，前牙發(fā)生病變后不僅會影響口腔功能，還會影響患者的外貌和社交，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，根管治療（root canal therapy）是一種常見的牙齒修復(fù)方法，特別是在前磨牙的修復(fù)中具有重要地位[1，2]。然而，經(jīng)過根管治療后的前磨牙在某些情況下可能會存在結(jié)構(gòu)削弱等問題，因此需要采取適當(dāng)?shù)男迯?fù)措施來保障其穩(wěn)定性和功能。在牙齒修復(fù)材料中，聚合瓷和復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)作為兩種常見的選擇，具有不同優(yōu)勢[3，4]?；诖耍狙芯窟x取2021年3月-2022年5月于我院實施根管治療的80例患者為研究對象，探究聚合瓷與復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)用于根管治療后前磨牙中的效果及對前牙抗折性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年5月于淄博一四八醫(yī)院實施根管治療的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡14～22歲，平均年齡（17.96±2.46）歲；患病類型：牙體缺損20例，殘根殘冠20例。參照組男21例，女19例；年齡13～23歲，平均年齡（18.13±2.58）歲；患病類型：牙體缺損21例，殘根殘冠19例。兩組性別、年齡、患病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受根管治療；②臨床資料完整；③X線片顯示各根管根填充完善；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在覆頜覆蓋不良現(xiàn)象；②合并牙齦異常；③患牙松動程度超過Ⅰ度。

1.3 方法 兩組均在進行修復(fù)治療之前接受根管治療，應(yīng)用利多卡因阻滯麻醉，去除患者腐壞牙齒。在此過程中，控制咬合面的高度降低大約2 mm，打開髓腔進入通道后，機械用鎳鈦銼預(yù)備根管至25號。然后，使用次氯酸鈉對根管進行超聲振蕩清洗，對其做干燥處理。接下來，使用熱牙膠將根管進行嚴(yán)密的充填，最后封閉開髓孔。兩組均在修復(fù)制作完成后進行試戴，以檢查咬合情況、顏色匹配、修復(fù)體邊緣的處理、美觀度以及鄰接情況，如有必要，進行適度的調(diào)整和拋光處理。然后對修復(fù)的牙體組織面進行適當(dāng)?shù)奶幚?，完成固化粘合，將阻氧劑涂抹于邊緣，光?0 s后進行咬合調(diào)整并完成拋光。兩組均由同一位牙醫(yī)負(fù)責(zé)完成牙體修復(fù)。根管治療后對兩組進行常規(guī)處理，包括高速裂鉆開髓、拔髓等步驟。隨后，使用17%的EDTA和5.25%次氯酸鈉溶液進行交替沖洗，最后進行終末沖洗和充填等操作。對于MOD洞型的制備，兩組采用不同的處理方法，包括頰舌壁下降、側(cè)壁外展、洞緣設(shè)計等。制備完成后，通過硅橡膠（武漢金光醫(yī)療科技有限公司，桂桂械備20200075號）取模并灌注超硬石膏模型，制作出不同組別的樹脂高嵌體修復(fù)體或聚合瓷高嵌體修復(fù)體。所有患者頰舌尖均勻下降2 mm，側(cè)壁外展角度約為6°～10°，洞緣設(shè)計時無短斜面，頰舌壁達(dá)到自潔區(qū)要求。在樹脂墊底后，洞的深度約為2 mm，鄰面箱狀洞型的齦壁在釉牙骨質(zhì)界上約1 mm，齦壁寬度為1 mm，并進行了點線角的圓鈍處理和拋光。完成洞型制備后，使用硅橡膠進行取模并灌注超硬石膏模型。觀察組采用聚合瓷高嵌體修復(fù)體修復(fù)：制作完成后，根據(jù)原牙冠形態(tài)進行試戴、調(diào)整和拋光，確保修復(fù)體與牙齒緊密貼合。在修復(fù)體制備完成后，將每組嵌體離體牙進行磷酸酸蝕處理。先處理牙釉質(zhì)30 s，然后處理牙本質(zhì)15 s，隨后沖洗30 s，吹干5 s，并在兩遍20 s的光照下涂抹粘結(jié)劑[華盛聯(lián)盟醫(yī)療設(shè)備（北京）有限公司，國械注進20163630686]，完成以上操作后光照40 s。參照組采用復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)：參照組使用雙固化樹脂水門汀（倍麗康有限公司，國械注進20223170355）粘結(jié)復(fù)合樹脂高嵌體，去除多余的粘結(jié)劑，完成以上操作后光照40 s。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)效果 成功：患者牙周組織未發(fā)生炎癥反應(yīng)，咀嚼功能正常，修復(fù)后的牙齒牢固無松動，并且在外觀上無明顯異常，患者未出現(xiàn)牙疼或其他異常癥狀，自覺牙齒沒有異物感或不適感[5]；失?。夯颊叱霈F(xiàn)牙周組織炎癥反應(yīng)，咀嚼困難，牙齒松動，甚至出現(xiàn)根折等癥狀[6]。

1.4.2前磨牙抗折能力 將每個樣本平放在電子萬能試驗機的載物臺，使用直徑為6 mm的球形測試頭，以2 mm/min的速度，沿著牙體的長軸方向，壓向中央窩的位置，使其與頰舌尖三峪呈兩點接觸。持續(xù)施加壓力，直到樣本發(fā)生劈裂為止，記錄下最大的壓力值，并觀察樣本的劈裂形式[7]。1.4.3修復(fù)滿意度 采用醫(yī)院自制量表進行評價，總分100分，80分以上表示非常滿意，60～80分表示滿意，60分以下表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)成功39例，修復(fù)失敗1例；參照組修復(fù)成功32例，修復(fù)失敗8例；觀察組修復(fù)成功率為97.50%（39/40），高于參照組的80.00%（32/40）（χ2=5.188，P=0.009）。

2.2 兩組前磨牙抗折能力比較 觀察組治療后抗折負(fù)荷為（1.65±0.38）kN，參考組抗折負(fù)荷為（0.87±0.21）kN，觀察組前磨牙抗折能力優(yōu)于參照組（t=11.362，P=0.001）

2.3 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組非常滿意32例，滿意7例，不滿意1例；參照組非常滿意26例，滿意8例，不滿意6例；觀察組修復(fù)滿意度為97.50%（39/40），高于參照組的85.00%（34/40）（χ2=4.295，P=0.031）。

3 討論

根管治療作為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中常見的牙齒修復(fù)方法，其主要目的在于挽救因牙髓疾病、牙髓壞死或牙髓周圍感染引起的牙齒嚴(yán)重?fù)p傷的情況。通過徹底清除牙髓組織、消除感染源，填充根管系統(tǒng)，以及在牙齒內(nèi)部設(shè)置防護材料，旨在恢復(fù)患牙的穩(wěn)定性、功能性和外觀，從而避免進一步的感染擴散和牙齒喪失。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，根管治療在臨床中得到廣泛應(yīng)用，成為拯救患牙的有效手段，對于保存自然牙齒、保持口腔健康具有重要意義。然而，在根管治療后的牙齒修復(fù)過程中，特別是針對后前磨牙，其抗折性成為一個需要特別關(guān)注的問題。后前磨牙位于口腔的最前方，承受著咀嚼和咬合的巨大壓力，因此其抗折性能直接關(guān)系到患者咀嚼功能的恢復(fù)和口腔健康的維持。根據(jù)臨床實踐和研究[8，9]，根管治療后的牙齒可能出現(xiàn)根管內(nèi)充填材料的收縮和牙體削弱等情況，從而影響其抗折性能。因此，尋求一種既能夠有效進行根管治療，又能夠在修復(fù)過程中提高后前磨牙的抗折性方式非常重要。

復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)作為一種現(xiàn)代牙齒修復(fù)材料，其治療原理主要基于其優(yōu)異的生物相容性、機械性能以及美觀度。復(fù)合樹脂高嵌體可以通過精密的牙科技術(shù)，根據(jù)患者牙齒的形態(tài)和色彩特點進行精確的設(shè)計和制作，然后在患者的口腔中固定，以達(dá)到修復(fù)和重建受損牙齒的目的。復(fù)合樹脂材料具有出色的粘合性，可以與牙體組織緊密結(jié)合，從而減少牙齒的損傷和削減，保留更多健康組織。此外，復(fù)合樹脂高嵌體還可以根據(jù)患者的咀嚼力和咬合力進行調(diào)整，提供更加舒適的咀嚼體驗。相比傳統(tǒng)的金屬合金修復(fù)材料，復(fù)合樹脂高嵌體具有明顯的優(yōu)勢：首先，復(fù)合樹脂材料的顏色和光澤可以與患者自然牙齒相匹配，呈現(xiàn)出更為美觀的外觀，不會影響患者的面部表情和笑容。其次，復(fù)合樹脂高嵌體具有較好的生物相容性，對牙齒和牙齦組織的刺激較小，降低了過敏和排異的風(fēng)險。再者，復(fù)合樹脂材料還可以在修復(fù)過程中進行修補和調(diào)整，便于臨床操作和維護。然而，復(fù)合樹脂高嵌體在提升根管治療后前磨牙抗折性方面還存在一些不足之處。由于其相對較軟的材料特性，復(fù)合樹脂高嵌體的強度和耐久性可能較金屬合金材料稍低。尤其是在面對較大的咀嚼壓力和力量時，可能容易發(fā)生磨損、折斷或剝落，從而影響修復(fù)牙齒的穩(wěn)定性和使用壽命。此外，復(fù)合樹脂材料的吸水性也可能導(dǎo)致長期使用后出現(xiàn)變色、滲透和老化等問題，影響修復(fù)體的美觀和功能[10，11]。

聚合瓷高嵌體修復(fù)是一種常用于修復(fù)牙齒缺損的現(xiàn)代牙科技術(shù)，其治療原理基于聚合瓷材料的特性和應(yīng)用。在該修復(fù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的口腔情況進行精確的牙體準(zhǔn)備，然后采用數(shù)字化技術(shù)進行牙體掃描和設(shè)計，最終在實驗室中制作出與患者牙齒形態(tài)和顏色相匹配的聚合瓷高嵌體。治療的關(guān)鍵在于將預(yù)制的高嵌體粘接到患者的牙齒上，通過特定的粘接劑進行固定，從而恢復(fù)牙齒的功能和外觀。聚合瓷高嵌體修復(fù)的優(yōu)勢在于多方面的方面：首先，聚合瓷材料具有出色的生物相容性，與牙齒和口腔組織的相容性高，不易引起過敏和排異反應(yīng)。其次，聚合瓷高嵌體可以根據(jù)患者的牙齒形態(tài)和顏色進行精確設(shè)計和制作，呈現(xiàn)出與自然牙齒相似的外觀，具有較好的美觀度。再者，聚合瓷高嵌體材料的硬度和強度較高，具有較好的抗壓和抗折性能，能夠承受一定的咀嚼壓力和力量，從而提高了修復(fù)牙齒的耐久性和使用壽命。尤其是在提升根管治療后前磨牙抗折性方面，聚合瓷高嵌體修復(fù)具有顯著的效果，由于聚合瓷材料的高硬度和抗折性能，修復(fù)后的牙齒能夠更好地承受咀嚼壓力，降低了再次折斷的風(fēng)險。同時，聚合瓷高嵌體的粘接性能也有助于牙齒的穩(wěn)定性，減少了嵌體松動或脫落的可能性。這種修復(fù)材料能夠有效地提升根管治療后前磨牙的整體抗折性，延長牙齒的使用壽命，提高患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率為97.50%，高于參照組的80.00%（P<0.05）；觀察組前磨牙抗折能力優(yōu)于參照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)滿意度為97.50%，高于參照組的85.00%（P<0.05），表明聚合瓷高嵌體修復(fù)能有效提高根管治療后前磨牙的抗折性，且其修復(fù)效果及滿意度優(yōu)于復(fù)合樹脂高嵌體修復(fù)。分析其原因為，聚合瓷高嵌體修復(fù)材料本身具有較高的硬度和強度，能夠有效地抵抗外界壓力和力量的作用，減少了牙齒折斷的風(fēng)險。相比之下，復(fù)合樹脂材料的硬度和強度較低，容易在承受較大壓力時發(fā)生變形或折斷，限制了其在根管治療后前磨牙修復(fù)中的應(yīng)用范圍。其次，聚合瓷高嵌體修復(fù)具有更好的粘接性能，可以更穩(wěn)固地粘附在牙齒表面，減少了嵌體脫落或松動的可能性。復(fù)合樹脂修復(fù)的粘接性能相對較弱，容易受到潮濕環(huán)境和口腔內(nèi)因素的影響，增加了修復(fù)體脫落的風(fēng)險，尤其是在需要承受咀嚼壓力較大的前磨牙區(qū)域。此外，聚合瓷高嵌體修復(fù)材料的耐磨性和耐腐蝕性也較強，能夠更好地抵御口腔中的酸堿和化學(xué)物質(zhì)的侵蝕，從而延長修復(fù)體的使用壽命。而復(fù)合樹脂材料的耐磨性和耐腐蝕性相對較差，容易受到口腔環(huán)境的影響，導(dǎo)致修復(fù)體退色、磨損或腐蝕，降低了其持久性和穩(wěn)定性[14]。

綜上所述，相對于復(fù)合樹脂，聚合瓷高嵌體修復(fù)在提升根管治療后前磨牙抗折性方面具有良好優(yōu)勢，其高硬度、強度和粘接性能，以及良好的耐磨性和耐腐蝕性，使其能夠更好地承受咀嚼壓力和外界力量的作用，降低牙齒折斷和修復(fù)體脫落的風(fēng)險，從而有效提升了根管治療后前磨牙的整體抗折性，為患者帶來更加穩(wěn)定和持久的修復(fù)效果。

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編輯 張孟麗