【摘 要】目的 分析在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用全瓷貼面的效果。方法 選取北京核工業(yè)醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的68例氟斑牙患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組接受光固化樹脂貼面修復(fù)，觀察組接受全瓷貼面修復(fù)，比較兩組前牙美學(xué)效果、修復(fù)效果和修復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組治療后邊緣適應(yīng)性程度、壓面質(zhì)地、顏色匹配、外形美觀A級占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)優(yōu)良率為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對顏色、功能、形態(tài)、舒適度的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用全瓷貼面進(jìn)行治療，能夠獲得較為理想的修復(fù)效果和美學(xué)效果，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】全瓷貼面；氟斑牙；前牙；美學(xué)效果

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0001-04

Application Effect of All-ceramic Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth of Patients with Dental Fluorosis

DONG Jian-di

（Department of Stomatology， Beijing Nuclear Industry Hospital， Tianjin 300180， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of all-ceramic veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods A total of 68 patients with dental fluorosis admitted to the Department of Stomatology， Beijing Nuclear Industry Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group received light-cured resin veneer repair， and the observation group received all-ceramic veneer repair. The aesthetic effect， repair effect and repair satisfaction of anterior teeth were compared between the two groups. Results After treatment， the proportion of edge adaptability， texture of pressing surface， color matching and A-level appearance in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of repair in the observation group was 94.12%， which was higher than 70.59% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of color， function， shape and comfort in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of all-ceramic veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis can obtain ideal repair effect and aesthetic effect， and the patient satisfaction is high.

【Key words】All-ceramic veneer； Dental fluorosis； Anterior teeth； Aesthetic effect

氟斑牙（dental fluorosis）是指機(jī)體攝入過量的氟，對牙體組織礦化規(guī)程產(chǎn)生影響，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，病發(fā)位置以前牙為主。該疾病主要臨床表現(xiàn)為牙釉質(zhì)缺損、牙體呈白堊色至棕色變色，不僅對咀嚼功能、發(fā)音功能有危害，還因牙體欠缺、變色嚴(yán)重影響面容美觀，因此對于氟斑牙患者而言，通過有效技術(shù)美學(xué)修復(fù)尤為重要[1，2]。目前，臨床上對于氟斑牙的美學(xué)修復(fù)以貼面修復(fù)為主，如光固化樹脂貼面，其是借助復(fù)合樹脂在口腔內(nèi)塑形達(dá)到美學(xué)修復(fù)的目的，操作簡單且價(jià)格低廉，但其在治療時(shí)受到材料本身性能、紫外線照射、附件表面裂紋素色滲入等因素的影響，容易出現(xiàn)牙體變色、染色等情況，整體修復(fù)效果較不理想[3]。有研究證實(shí)[4]，在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用全瓷貼面治療，能夠獲得較好的美學(xué)效果，且遠(yuǎn)期修復(fù)成功率較高。基于此，本研究結(jié)合北京核工業(yè)醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的68例氟斑牙患者臨床資料，旨在探討全瓷貼面在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京核工業(yè)醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的68例氟斑牙患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡32～48歲，平均年齡（37.74±4.32）歲；氟斑牙類型：白堊型13例，變色型15例，缺損型6例。觀察組男20例，女14例；年齡31～45歲，平均年齡（37.12±4.09）歲；氟斑牙類型：白堊型14例，變色型12例，缺損型8例。兩組性別、年齡及氟斑牙類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[5]中氟斑牙前牙修復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；未累及到牙髓，具有正常的牙髓活力；患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顯著牙周炎、牙齦炎等癥狀者；存在嚴(yán)重牙體組織缺損者；既往使用過牙齒冷光美白、藥物漂白者；存在嚴(yán)重牙齒松動(dòng)和牙列不齊者。

1.3 方法 兩組均做好修復(fù)前準(zhǔn)備，即仔細(xì)檢查患者的牙體牙髓、牙周情況，制訂完整的治療方案，若存在牙周病、牙體病變者，需要針對性徹底治療。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者的基本情況，觀察其牙體顏色、皮膚顏色、唇線高度、笑線等，評估患者心理狀況及其心理期望值、接受程度，為后續(xù)貼面修復(fù)做好準(zhǔn)備。兩組臨床操作均由同一位醫(yī)生完成，且修復(fù)治療后隨訪6個(gè)月。

1.3.1對照組 予以光固化樹脂貼面治療：選擇局部麻醉，根據(jù)患者牙體缺損或顏色變化實(shí)際情況進(jìn)行牙體預(yù)備，深度控制在0.5～0.8 mm內(nèi)。①修整牙體缺損邊緣并使用雙氧水沖洗；②選擇適量的酸蝕劑對其牙釉質(zhì)予以腐蝕，等待1 min，隨后使用生理鹽水沖洗；③選擇與患者健康牙齒顏色接近的光固化復(fù)合樹脂對患牙予以逐層修復(fù)，每層修復(fù)厚度在2 mm以內(nèi)，修復(fù)結(jié)束后借助光固化照燈固化，照射時(shí)間控制在30～60 s；④固化結(jié)束后進(jìn)行打磨，工具選擇橡皮輪和砂輪，打磨至肉眼可見滿意為止。

1.3.2觀察組 予以全瓷貼面治療：首先進(jìn)行牙體預(yù)備（IPS e.max易美鑄瓷系統(tǒng)），隨后借助多功能美學(xué)粘接系統(tǒng)按照隔濕條件逐個(gè)粘接。①磨除患者唇面的齦端0.3～0.5 mm，切端磨除0.5～0.8 mm，采用圓頭錐形金剛砂車針預(yù)備瓷貼面牙體齦端，預(yù)備的時(shí)候要形成一個(gè)連續(xù)平整的無角肩臺(tái)，寬度控制在0.3～0.5 mm，若患者牙齒變色比較嚴(yán)重，需要多進(jìn)行磨除；②使用排齦線進(jìn)行5 min排齦，選擇硅橡膠印模材料以實(shí)際情況制定印模，指導(dǎo)患者試戴制作好的修復(fù)體，對于修復(fù)體與原牙之間的接觸邊緣、接觸點(diǎn)、咬合情況不斷調(diào)整和檢查，促使全瓷貼面與患牙之間的結(jié)合更為緊密；③試戴結(jié)束后，常規(guī)清理修復(fù)體組織，并用磷酸（30%）完全酸蝕牙釉質(zhì)，最后使用粘接材料對其粘固。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1前牙美學(xué)效果 通過改良美國公共服務(wù)評價(jià)體系[6]評估兩組治療6個(gè)月后的前牙美學(xué)效果，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4.2修復(fù)效果 于治療6個(gè)月后對修復(fù)效果進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級。評估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：修復(fù)后貼面具有極高完整度且邊緣適配度理想，粘貼處沒有縫隙，不存在松動(dòng)、貼面變色等情況，咬合良好，牙周健康；②良：牙面粘貼良好，不存在松動(dòng)情況，但輕微染色，咬合良好，具有輕微牙周炎癥；③差：修復(fù)體存在缺損、脫落、松動(dòng)等癥狀，變色顯著，咬合不理想，顯著牙周炎。修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3修復(fù)滿意度 于治療6個(gè)月后采用醫(yī)院科室自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，包括顏色、功能、形態(tài)、舒適度4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)分值均為25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙美學(xué)效果比較 觀察組治療后邊緣適應(yīng)性程度、壓面質(zhì)地、顏色匹配、外形美觀A級占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組對顏色、功能、形態(tài)、舒適度的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

氟斑牙主要在恒牙位置發(fā)生，通常情況下，無自覺癥狀，其中牙釉質(zhì)發(fā)生改變是常見臨床癥狀表現(xiàn)。對于氟斑牙病情較為嚴(yán)重的患者，其氟斑牙不僅有著嚴(yán)重的著色情況，還存在牙體缺損癥狀，若病情沒有及時(shí)有效控制，則會(huì)進(jìn)一步形成齲齒，對牙齒美觀程度造成嚴(yán)重影響，且牙齒咀嚼功能下降，不利于其身心健康發(fā)展。因此，需要加強(qiáng)對氟斑牙患者的前牙美學(xué)修復(fù)[7，8]。目前，臨床中對于氟斑牙美學(xué)修復(fù)的方法中，光固化樹脂貼面修復(fù)較為常用，能夠有效改善牙釉質(zhì)顏色變化的癥狀，提高美觀程度，但存在前牙易變色、老化、損耗等局限性，加之遠(yuǎn)期修復(fù)效果和固位效果不理想[9]。為此，結(jié)合多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[10，11]，全瓷貼面修復(fù)具有修復(fù)時(shí)間短、修復(fù)體顏色及形態(tài)逼真、微創(chuàng)性能優(yōu)、磨除量少等優(yōu)勢，將其應(yīng)用于氟斑牙前牙治療中能夠獲得較為理想的美學(xué)效果和修復(fù)效果，有利于提高患者的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后邊緣適應(yīng)性程度、壓面質(zhì)地、顏色匹配、外形美觀A級占比均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)優(yōu)良率為94.12%，高于對照組的70.59%（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用全瓷貼面治療，在增強(qiáng)修復(fù)結(jié)果和改善美學(xué)效果方面存在優(yōu)勢。分析原因，有效應(yīng)用全瓷貼面對前牙進(jìn)行修復(fù)，在修復(fù)過程中需要磨除的牙體量較少，可保留患者的大部分健康牙體組織，加之磨除的牙體組織以牙釉質(zhì)層為主，能夠避免穿透牙髓，促使對牙髓的刺激有效減少，進(jìn)而降低牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以此獲得與相鄰天然牙接近的健康狀況，提升修復(fù)成功率和美學(xué)效果[12，13]。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)所使用的牙體材料與天然牙的顏色、光澤均相似，具有自然形態(tài)，貼面表面不容易出現(xiàn)著色情況，較小或甚至不會(huì)影響到前牙的美觀程度，美學(xué)效果進(jìn)一步增強(qiáng)。此外，全瓷貼面的摩擦性比樹脂復(fù)合材料更為理想，生物相容性較好，將其應(yīng)用于前牙修復(fù)中可減少對相鄰天然牙的刺激，進(jìn)而獲得較好的邊緣密合性，延長使用壽命，最終促進(jìn)修復(fù)優(yōu)良率的升高[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組對顏色、功能、形態(tài)、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用全瓷貼面治療，可提高修復(fù)滿意度。分析認(rèn)為，全瓷貼面在修復(fù)的過程中較為精細(xì)，且刺激較小，患者術(shù)中痛苦較輕，且該項(xiàng)技術(shù)能夠有效提高牙齒美觀程度，獲得理想的修復(fù)效果，達(dá)到前牙美學(xué)修復(fù)的目的，進(jìn)而有利于提高患者的滿意度[15]。然而，本研究仍存在一定局限性，如樣本量較少、客觀性指標(biāo)欠缺、未觀察長期療效等，因此今后臨床研究需要擴(kuò)大樣本量，并與其他地區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開展研究，同時(shí)增加客觀性指標(biāo)，延長觀察時(shí)間，促使研究結(jié)果更精準(zhǔn)。

綜上所述，在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用全瓷貼面治療，能夠獲得較為理想的修復(fù)效果和美學(xué)效果，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田