【關(guān)鍵詞】慢性濕疹；隨訪；中西醫(yī)聯(lián)合治療；浴治

中圖分類號：R752.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）21-0194-05

濕疹（eczema）是內(nèi)、外等多種復(fù)雜的因素所誘發(fā)的皮膚病[1]，根據(jù)發(fā)病的急慢情況，將其大致分為三種類型（急性、亞急性、慢性等）濕疹[2-4]，而慢性濕疹（chronic eczema）是臨床常見的一種慢性皮膚病（chronic skin diseases）之一，由急性、亞急性等反復(fù)發(fā)作且未治愈而轉(zhuǎn)變成慢性濕疹[5]，具有易蔓延、反復(fù)發(fā)作、病程漫長的特點，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。據(jù)報道[7，8]，我國慢性濕疹患病率約7.5%，兒童高達(dá)20%。該皮膚病好發(fā)于表皮及真皮層等部位，病因復(fù)雜，過敏、化學(xué)刺激、細(xì)菌感染等均可引發(fā)慢性濕疹，其臨床癥狀表現(xiàn)特征為皮膚瘙癢、丘疹、可角質(zhì)化、皮膚粗糙等，影響日常生活、工作等，甚至影響心理健康[9]。慢性濕疹較難根治，西醫(yī)治療主要以抗組胺類藥物、激素類藥物等為主，其治療見效快，但極易反復(fù)和抗藥性，而中醫(yī)治療一般配制不同的中藥成分進(jìn)行煎服及外洗等，其治療效果較不明顯、療程漫長等。本文報道我院收治的1例17年未治愈的慢性濕疹案例，總結(jié)治療經(jīng)驗，以供臨床皮膚科同行參考。

1 臨床資料

患者，男，77歲，2022年11月11日因“雙手背、頭后頸部等皮膚瘙癢、丘疹等”就診本醫(yī)院皮膚科。主訴：17年前（2005年5月）突然面部、頭后頸部、手臂、手背等部位在無誘因下出現(xiàn)紅丘疹、水泡伴瘙癢、反復(fù)發(fā)作等癥狀，前往多家醫(yī)院皮膚科就診均未治愈，外院診斷為濕疹，經(jīng)治療后均未恢復(fù)；近日疼痛伴瘙癢加劇前來本院就診；問診否認(rèn)藥物及食物過敏史。現(xiàn)經(jīng)查體，面部、頭頸后部位皮膚粗糙且有抓破皮痕跡、腫塊、結(jié)節(jié)等；雙手臂部位有成團(tuán)的結(jié)節(jié)，雙手背上有成團(tuán)結(jié)節(jié)且有破皮伴滲液等（圖1）。追尋病歷本記錄外院近6次就診復(fù)診時所使用藥情況如下：2022年4月9日：丙酸氟替卡松軟膏外涂患處，2次/d；甲潑尼龍片8 mg/次，1次/d，口服。2022年4月21日復(fù)診繼續(xù)維持上一次治療用藥。2022年5月11日：治療用藥為依巴斯丁片10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d，口服；尿素乳膏、丙酸氟替卡松軟膏2次/d，外涂。2022年5月31日復(fù)診結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)不明顯，依巴斯丁片10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d，口服；尿素乳膏、丙酸氟替卡松軟膏基礎(chǔ)上加他克莫司軟膏2次/d，外涂。2022年6月23日復(fù)診，給予依巴斯丁片10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d，口服；尿素乳膏、丙酸氟替卡松軟膏、酮康唑乳膏2次/d，外涂。2022年8月3日復(fù)診，依巴斯丁片10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d，口服；丙酸氟替卡松軟膏、曲安奈德益康唑軟膏2次/d，外涂。以上用藥治療后效果均不佳。

2 就診、隨訪復(fù)診治療情況

在接受治療前向患者宣教注意事項，科學(xué)合理飲食，減少或禁止辛辣、油炸、煙酒等刺激性食物的攝入；良好的日常生活習(xí)慣，保持休息時間充足，不熬夜；注意個人衛(wèi)生，保持肌膚清潔、勤換干凈的衣服，洗澡時間不宜過長，水溫適宜，洗澡后保持肌膚表面干凈；保持良好的心態(tài)、選擇合適自己的運動等。結(jié)合前期在外院就診的6次用藥情況，本次診斷為慢性濕疹，并配口服、外用藥聯(lián)合給予治療，并每隔7 d左右進(jìn)行復(fù)診觀察其治療效果；口服類藥物：鹽酸西替利嗪片劑量為10 mg/次，1次/d，潤燥止癢膠膠囊劑量1.5 g，3次/d；外用藥物類：除濕止癢軟膏、鹵米松乳膏每日各2次涂抹患處。2022年11月17日二診，持續(xù)上次治療用藥。2022年11月24日三診，患者頭頸后部皮膚干燥粗糙稍有好轉(zhuǎn)、瘙癢稍有緩解、腫塊、雙手臂有結(jié)節(jié)團(tuán)無明顯消退、雙手背結(jié)節(jié)伴滲液稍有緩解。2022年12月8日四診、2022年12月22日五診、2023年1月12日六診、2023年2月23日七診，這4次繼續(xù)以上治療瘙癢好轉(zhuǎn)，腫塊、雙手臂有結(jié)節(jié)團(tuán)無明顯消退、雙手背結(jié)節(jié)伴滲液稍有緩解。2023年4年13日八診時調(diào)整治療藥物，口服藥物：依巴斯丁片10 mg/次，1次/d；鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d；維生素C片2片/次、3次/d；潤燥止癢膠囊1.5 g，3次/d；外用涂抹類藥物：夫西地酸乳膏、曲安奈德益康唑軟膏2次/d。2023年4月20日九診，口服類藥物：鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d；潤燥止癢膠囊1.5 g、3次/d；依巴斯丁片10 mg/次，1次/d；皮膚康洗液外涂患處2次/d；2023年5月4日十診，以上治療效果不佳、調(diào)整治療藥物，口服類藥物：依巴斯丁片10 mg/次，1次/d；外用涂抹藥物：鹵米松乳膏2次/d。2023年5月11日十一診，以上治療效果不佳，繼續(xù)使用西藥治療并聯(lián)合中藥熬水進(jìn)行浴治，中藥成分及用量如下：當(dāng)歸20 g、熟地10 g、苦參15 g、土茯苓30 g、地膚子30 g、防風(fēng)20 g、紫草20 g、赤芍30 g、生地20 g、川芎30 g、蒼耳子15 g、何首烏20 g、蟬蛻10 g、荊芥15 g、蒺藜20 g等，每日1劑熬水進(jìn)行清洗，且持續(xù)使用西藥口服和外用藥聯(lián)合治療，每隔7 d左右進(jìn)行隨訪復(fù)診1次。2023年5月18日十二診，持續(xù)中藥熬水進(jìn)行浴治，并配口服類藥物依巴斯汀片10 mg/次，1次/d。2023年6月8日十三診，持續(xù)中藥熬水進(jìn)行浴治，并配口服類藥物依巴斯汀片10 mg/次，1次/d；維生素C片 2片/次、3次/d。2023年6月29日十四診，堅持中藥熬水進(jìn)行浴治，潤燥止癢膠囊1.5 g，3次/d，口服。2023年7月20日十五診，中藥熬水進(jìn)行浴治，配維生素C片、復(fù)合維生素B片各2片/次、3次/d，口服。2023年8月17日十六診，中藥熬水進(jìn)行浴治，口服類：依巴斯汀片10 mg/次，1次/d；鹽酸西替利嗪片10 mg/次，1次/d；維生素C片2片/次、3次/d。2023年8月24日十七診，已基本恢復(fù)健康（圖2）；為防止復(fù)發(fā)，繼續(xù)堅持使用中藥熬水進(jìn)行浴治，并配合補(bǔ)充維生素以促進(jìn)皮膚修復(fù)，維生素C片、復(fù)合維生素B片均2片/次、3次/d，口服。堅持定期隨訪、陸續(xù)減少藥量及使用頻率。

3 討論

慢性濕疹治療是一個漫長、且易復(fù)發(fā)、難以根治，長時間單一藥物治療使用可降低治療效果。西醫(yī)治療藥物為糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物，是臨床皮膚科常用的治療慢性濕疹藥物。鹽酸西替利嗪片是口服抗組胺類藥物，該藥是當(dāng)前皮膚病瘙癢癥狀常用的一種藥，其與組胺H1受體結(jié)合抑制組胺作用，可有效降低帶有炎癥細(xì)胞擴(kuò)散、抗炎、抗感染等效果，從而阻斷組胺激活靶細(xì)胞，減緩機(jī)體炎癥，對患者瘙癢癥狀有改善作用[10，11]；潤燥止癢膠膠囊為口服藥物，具有養(yǎng)血滋陰、保濕皮膚、止癢、抗炎的功效[12-14]；除濕止癢軟膏的主要作用為止癢、止痛[15]。鹵米松乳膏是糖皮質(zhì)激素類外用藥物，是治療慢性濕疹皮膚病藥物之一，其具有止癢、抗炎、保濕、抗過敏和收縮毛細(xì)血管等作用，是當(dāng)前臨床皮膚科治療濕疹的常用藥之一，治療效果好和安全性高[16-19]。依巴斯丁片有止癢、抗過敏、緩解癥狀等效果[20]。夫西地酸乳膏功效有免疫功能調(diào)節(jié)、抗炎性，可對由細(xì)菌感染引起皮膚性水腫、壞死、變性等的消除作用[21]。曲安奈德益康唑軟膏為糖皮質(zhì)激素類外用藥物，有抗菌作用，主要抑制三酰甘油、真菌磷脂等生物合成，真菌活性受到抑制，影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變。皮膚康洗液具有涼血除濕、止癢、清熱解毒、抗炎、抗過敏等功效[22]。通過不同藥物的搭配治療，以防產(chǎn)生耐藥性，提高治療效果。

慢性濕疹在中醫(yī)學(xué)稱為“濕瘡”“浸淫瘡”等，可發(fā)于任何年齡段的男女、部位及季節(jié)，與慢性濕疹發(fā)病機(jī)制相關(guān)的有燥、熱、濕、陰虛、外風(fēng)等[23-25]。該病主要表現(xiàn)特征為對稱性、局限性、病程長、暗紅癍塊、丘疹、瘙癢、粗糙、易反復(fù)發(fā)作等[26]，不同程度的影響患者生活質(zhì)量、工作、學(xué)習(xí)以及身心健康等 [27-29]。中醫(yī)治療方法較多，如內(nèi)治法、擦拭、浴治等[30]。合理調(diào)配中藥對慢性濕疹皮膚進(jìn)行浴治有顯著效果。本案例中浴治中藥成分主要為當(dāng)歸、熟地、苦參、土茯苓、地膚子、防風(fēng)、紫草、赤芍、生地、川芎、蒼耳子、何首烏、蟬蛻、荊芥、蒺藜等15種中藥熬水進(jìn)行清洗?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[31]，當(dāng)歸有活血補(bǔ)血作用，能提升機(jī)體的免疫力，有助于增強(qiáng)細(xì)胞、體液、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)等功能，從而產(chǎn)生白細(xì)胞介素2（IL-2）、干擾素等；苦參具有清熱涼血、止癢、清熱燥濕、消炎抗菌等功效[32-34]；赤芍有清熱、涼血、止痛、及散瘀等作用[35]；荊芥有清熱、止癢、燥濕等[36]；生地有止血、涼血、清熱、生津等功效[37，38]；紫草有抗病毒、抑菌、止血涼血、解毒、抗炎及抗微生物感染等作用[39]；防風(fēng)、蟬蛻有止瘙癢；地膚子有除濕、清熱、止癢等[40]；土茯苓有清熱、解毒、除濕[41，42]；川芎有活血補(bǔ)血作用[43]；蒼耳子有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌及抗氧化等作用[44，45]；蒺藜有止癢、抗菌作用[46，47]；何首烏可增強(qiáng)自身機(jī)體的抗病能力，激活T淋巴細(xì)胞，使其提升轉(zhuǎn)化作用[48]。中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性濕疹效果顯著，在病程上可縮短康復(fù)時間，在藥物作用方面具有互作用，很大程度上中藥熬水浴治聯(lián)合西藥內(nèi)服及外用等具有可實用性，治療效果尤為顯著且安全。

4 總結(jié)與展望

慢性濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是由內(nèi)、外因素、內(nèi)分泌失調(diào)等所導(dǎo)致的一類皮膚病，易反復(fù)發(fā)作、丘疹、瘙癢、影響美觀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、工作、學(xué)習(xí)、心理健康等。該病治療是一個漫長的過程，西醫(yī)主要采用糖皮激素類、抗組胺等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，中藥熬水浴治可協(xié)同增效，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

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編輯 周思雨