【摘 要】目的 探討超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法在痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應用效果。方法 選取2021年1月-2022年10月我院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療，觀察組采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療，比較兩組臨床療效、生活質量及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；兩組治療后自我感知、情感功能、痤瘡癥狀及社會功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。結論 超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的生活質量，且不良反應發(fā)生率較低，安全性較高。

【關鍵詞】超脈沖CO2點陣激光；微針；痤瘡凹陷性瘢痕

中圖分類號：R758.73+3； R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-125-04

基金項目：東莞市社會發(fā)展科技項目（編號：20221800904492）

Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser Combined with Microneedle Therapy on Atrophic Acne Scar

SONG Mei-hua， CHEN Li， ZHENG Xiu-li， YU Xiao-ling

（Department of Cosmetology， the Sixth People’s Hospital of Dongguan City， Dongguan 523008， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with microneedle therapy in patients with atrophic acne scar. Methods Sixty patients with atrophic acne scars admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with microneedle therapy. The clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of selfperception， emotional function， acne symptoms and social function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was lower than 33.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 fractiona laser combined with microneedle therapy is effective in the treatment of atrophic acne scar， which can effectively improve the quality of life of patients， with low incidence of adverse reactions and high safety.

【Key words】Ultra-pulsed CO2 fractiona laser； Microneedle； Atrophic acne scar

痤瘡（acne）多見于青少年，患病期間主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)丘疹、膿皰及粉刺等癥狀，好發(fā)于面部、胸部及背部，若發(fā)生于面部，則具有一定的損容性，且重度痤瘡患者面部還會形成瘢痕，嚴重影響其外在美觀，給患者日常生活帶來了嚴重困擾[1]。痤瘡瘢痕以凹陷性瘢痕最為常見，主要是由于皮膚出現(xiàn)炎癥或損傷，造成真皮組織發(fā)生塌陷，在愈合過程中遺留凹洞[2]。目前，臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的方式包括干細胞療法、射頻療法、皮膚磨削術及激光療法等。單一應用超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕，可能會出現(xiàn)感染、色素改變及皮膚瘙癢等不良反應，導致最終治療效果不佳[3]；而在超脈沖CO2點陣激光治療的基礎上采用微針療法，可以做到靶向、快速給藥，有利于降低不良反應發(fā)生幾率，提高治療效果?；诖?，本研究結合2021年1月-2022年10月我院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料，旨在探討超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法在痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月東莞市第六人民醫(yī)院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡16～32歲，平均年齡（21.63±6.42）歲；病程1～4年，平均病程（2.62±1.53）年；瘢痕面積2～34 cm2，平均瘢痕面積（9.51±1.12）cm2。觀察組男13例，女17例；年齡15～31歲，平均年齡（21.71±6.32）歲；病程1～3年，平均病程（2.71±1.42）年，瘢痕面積2～33 cm2，平均瘢痕面積（9.61±1.23）cm2。兩組性別、年齡、病程及瘢痕面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：診斷符合臨床關于痤瘡瘢痕的相關診斷標準[4]；瘢痕均位于面部且皮損穩(wěn)定；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：過敏體質者；合并精神異常者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性；瘢痕體質者。

1.3 方法 治療前與患者進行溝通交流，告知其治療方法、注意事項及突發(fā)情況的處理方式，以降低患者心理壓力。

1.3.1對照組 給予超脈沖CO2點陣激光方式治療：在實施激光手術前，清潔患者的面部，使用利多卡因乳膏進行局部麻醉，麻醉后用保鮮膜封包臉部1 h。治療期間根據(jù)瘢痕類型、大小及軟組織厚度等情況，使用國產超脈沖CO2點陣激光治療儀（成都國雄光電技術有限公司，國械注準20203011501，型號：JZ-2型），將激光波長控制在10 600 nm，設置參數(shù)：能量為8～20 mJ，焦斑密度為（12×12）/cm2或（18×18）/cm2，頻率為300 Hz，時間為1 ms，若治療過程中在治療部位的皮膚出現(xiàn)點狀、片狀出血情況，及時調整激光波長及能量。2～3個月治療1次，連續(xù)治療2～3次。手術結束后，用冰敷貼患者面部2 h，使用維生素C和維生素E修復面部組織，將兩者混合后均勻涂在臉部有痘印的地方，囑患者術后3 d術區(qū)盡量避免沾水，面部結痂后禁止用手抓撓，以結痂自然脫落為宜，術后注意皮膚防曬保護，并進行保濕處理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上采用微針治療：選用無菌滾針長度為0.25～0.5 mm，選擇瘢痕局部皮膚處進針，在瘢痕部位的四周交錯來回滾動，以3～5次為宜，待瘢痕部位的皮膚出現(xiàn)輕微點狀或者片狀滲血后，給予適量重組人堿性纖維細胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司，國藥準字S20040052，規(guī)格：35 000 IU）外敷0.5 h，1 d內瘢痕治療部位嚴禁沾水，3 d內每隔6 h給予1次重組人堿性纖維細胞生長因子外用，其余操作與對照組相同。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：面部瘢痕消失，3/4以上的凹陷性瘢痕面積得到修復，面部平整，膚色與正常膚色基本接近；有效：面部大部分瘢痕消失，1/2～3/4的凹陷性瘢痕面積得到修復，面部基本處于平整狀態(tài)，膚色大部分與正常膚色接近；無效：凹陷性瘢痕修復并未明顯改善，面部膚色沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2生活質量 于治療前后采用痤瘡特異性生活質量量表（QoL-Acne）評定，包括4項評估內容，總分為114分，其中自我感知評分30分，情感功能評分30分，痤瘡癥狀評分30分，社會功能評分24分，分數(shù)越高說明患者的生活質量越好。

1.4.3不良反應發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)感染、皮膚瘙癢、皮膚干燥及色素減退癥狀的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 兩組治療后生活質量各項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡瘢痕多因毛囊皮脂腺阻塞、發(fā)炎而出現(xiàn)，痤瘡造成皮膚真皮層級皮下組織缺損，從而出現(xiàn)永久性的凹陷性瘢痕[6，7]。目前臨床上針對面部痤瘡凹陷性瘢痕常常使用皮膚磨削、切除及移植等外科手術治療，雖有一定效果，但存在創(chuàng)傷大、感染率高等缺點[8]。超脈沖CO2點陣激光可以克服普通激光機因輸出能量低而產生焦痂，避免損傷周圍正常組織[9]，其可以利用光柵將高能量激光分散排列成點狀光束矩陣，穿透表皮氣化瘢痕組織，在瘢痕局部皮膚產生細小微孔，通過微孔的熱刺激，激活瘢痕局部皮膚組織的愈合機制，刺激皮膚組織再生修復瘢痕[10]。需要注意的是，此類激光仍然會影響皮脂膜以及角質層等人體皮膚組織，導致皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著及皮膚干燥等不良反應[11]。微針療法治療原理在于利用微針滾動適度剝離皮膚組織，然后用生長因子滲入皮膚深層，促進細胞增殖分裂，加速皮膚上皮組織形成，從而填充凹損部位[12]。徐泓等[13]研究顯示，運用在超脈沖CO2點陣激光療法基礎上聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕科學且有效，治療效果優(yōu)于單純使用超脈沖CO2點陣激光。王華清等[14]研究顯示，外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子對面部凹陷性瘢痕超脈沖點陣CO2激光治療后皮損修復效果較好，能有效改善患者皮膚生理狀態(tài)，縮短皮損好轉時間。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05），說明超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效減輕面部瘢痕情況，縮小瘢痕面積。兩組治療后生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），進一步肯定了兩種方法聯(lián)合治療的臨床價值。觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P<0.05），提示超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，應用安全性較高。分析認為，超脈沖CO2點陣激光治療方式可以利用微孔發(fā)揮促進瘢痕皮膚膠原纖維及彈力纖維再生重排的作用，改善皮膚老化，對微孔周圍的皮膚影響較小，同時可保留了患者面部皮膚組織的完整性，術后面部瘢痕的修復速度比較快[15]；而微針治療法可以促進再生細胞的分裂，加速上皮組織形成。兩種方法聯(lián)合應用，可增強凹陷性瘢痕皮膚組織增殖再生能力，促進膠原蛋白和彈力蛋白產生，發(fā)揮強化治療效果的作用。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的生活質量，且不良反應發(fā)生率較低，安全性較高。

參考文獻

[1] 林玲，張麗丹，張文君，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德封閉注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2020，12（2）：42-45.

[2] 黃尾全，黃銀萍.CO2點陣激光聯(lián)合外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效觀察[J].皮膚病與性病，2021，22（3）：371-372.

[3] 劉琴，鄭楷平，吳劍波，等.局灶點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2019，25（1）：71-73.

[4] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[5] 鄭椿，歐健梅，張秀芬.超脈沖CO2點陣激光治療中重度凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性評價[J].皮膚病與性病，2019，10（1）：77-79.

[6] 宋杰，納猛，鐘慶坤，等.鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2點陣激光治療重度痤瘡3例[J].皮膚病與性病，2020，10（3）：381-382.

[7] Ochi H，Tan L，Tan WP，et al.Treatment of Facial Acne Scarring With Fractional Carbon Dioxide Laser in Asians，a Retrospective Analysis of Efficacy and Complications[J]. Dermatol Surg，2017，43（9）：1137-1143.

[8] 徐旻，呂君，陳尚周，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，14（5）：41-44.

[9] 潘泓汝.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合微針治療痤瘡瘢痕的臨床效果探究[J].醫(yī)學美學美容，2021，10（2）：17-18.

[10] 易敏.基于超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果分析[J].醫(yī)學美學美容，2020，10（22）：41.

[11] 劉紅永.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合表皮生長因子溶液對凹陷性痤瘡瘢痕療效和炎性因子水平的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（11）：1887-1889.

[12] 邢晶瑩.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果[J].河南外科學雜志，2022，28（5）：145-147.

[13] 徐泓，張昇華，張愛珍.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2018，17（5）：54-56.

[14] 王華清，殷娜.重組牛堿性成纖維細胞生長因子對面部凹陷性瘢痕超脈沖點陣CO2激光治療后皮損的修復作用分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（4）：92-95.

[15] 柯立芝.中藥聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療氣滯血瘀型痤瘡瘢痕30例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究.2021，19（32）：161-163.

編輯 扶田