【關(guān)鍵詞】微等離子體；瘢痕；色素沉著

中圖分類號(hào)：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0122-03

瘢痕（scar）是各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。其發(fā)生率較高、治療困難、易反復(fù)，嚴(yán)重影響美觀及其功能，給患者造成不同程度的心理障礙[1-3]。當(dāng)前，因?yàn)轳：鄄∫蚝桶l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在臨床上大多采用手術(shù)法和非手術(shù)法進(jìn)行治療。非手術(shù)療法包括硅酮藥物外用、彈力繃帶壓迫、類固醇激素注射、局部放療等[4]，往往療效欠佳、副作用大。與此同時(shí)，由于現(xiàn)代激光光電技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床上的使用越來(lái)越廣泛，臨床上取得了較好效果，且創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低[5，6]。微等離子射頻技術(shù)是一種新型的瘢痕治療光電設(shè)備，色素沉著發(fā)生率低，更適合亞洲人的皮膚[7]。為進(jìn)一步探討微等離子體射頻在治療各類瘢痕與色素沉著中的臨床療效，本研究選取我院收治的70例接受微等離子體射頻技術(shù)治療全身各部位瘢痕患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集江南大學(xué)附屬醫(yī)院整形科2018-2021年收治的70例接受微等離子體射頻技術(shù)治療全身各部位瘢痕患者，年齡2～60歲，病程7 d～20年，其中增生性瘢痕（多為輕度，或經(jīng)治療趨于穩(wěn)定）20例，萎縮性瘢痕5例，表淺性瘢痕30例，凹陷性瘢痕10例，色素沉著斑5例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的瘢痕，包括手術(shù)、外傷、燒燙傷和痤瘡瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦哺乳期婦女；瘢痕有潰破及感染者的；瘢痕疙瘩或處于明顯增生期瘢痕患者；有精神疾患或情緒焦慮； 2周前注射過肉毒素的患者；治療不配合患者。

1.3 方法

1.3.1儀器 采用以色列飛頓激光公司離子束瘢痕治療儀（Accent，Alma Lasers），有滾輪式、定點(diǎn)式兩種治療模式。滾輪頭有三排和六排滾輪，定點(diǎn)治療頭包括H（加熱）-Tip與A（剝脫）-Tip。

1.3.2術(shù)前麻醉 治療前于瘢痕處涂抹適當(dāng)厚度并超出瘢痕邊緣2 mm的5%復(fù)方利多卡因乳膏行表面麻醉1 h，或局部麻醉：皮下注射利多卡因。

1.3.3操作步驟 根據(jù)瘢痕性質(zhì)、部位等情況選擇相應(yīng)參數(shù)，設(shè)定功率50～80 W，所有患者均使用滾輪式治療模式治療，根據(jù)患者瘢痕面積大小，選擇3排或6排roller-Tip。對(duì)瘢痕區(qū)及其少許邊緣正常皮膚作滾動(dòng)治療3～5遍，垂直貼近皮膚做均勻中速滑動(dòng)，每次滾動(dòng)換一個(gè)方向。外傷性凹陷性瘢痕與痤瘡凹陷性瘢痕于滾動(dòng)治療后，再用H-Tip或A-Tip對(duì)凹陷明顯處作逐個(gè)定點(diǎn)治療1～2遍（模式選stationary，參數(shù)為40～70 W，曝光時(shí)間0.2～0.4 s），治療處出現(xiàn)輕微紅斑水腫、滲液停止治療。治療后保持創(chuàng)面清潔干燥，嚴(yán)格防曬。常規(guī)間隔2個(gè)月1次，2個(gè)月后復(fù)診拍照對(duì)比。每個(gè)療程3～6次。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 以第1次治療前、治療后2個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行多角度拍照，由兩個(gè)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)，瘢痕整體平整度、色澤、質(zhì)地改善60%以上，患者較滿意視為有效。70例患者治療有效率為97.14%（68/70）。面部療效優(yōu)于其他部位，頸部、上肢關(guān)節(jié)處療效相對(duì)較差；淺表性瘢痕療效最佳，對(duì)于瘢痕合并色素沉著優(yōu)于色素減退瘢痕；外傷凹陷性瘢痕療效欠佳，必要時(shí)需配合脂肪填充以取得更滿意療效，痤瘡輕度萎縮性與凹坑基底口較寬效果優(yōu)于基底冰錐型瘢痕。

2.2 典型案例 患者1，女，31歲，全面部凹陷性痤瘡瘢痕數(shù)年，?？魄闆r：兩側(cè)面頰片狀分布深淺不一凹陷性瘢痕，多為M型，伴有色素沉著。給予離子束治療，治療參數(shù)：3排rollerTip，in-motion，60 W，2檔；終點(diǎn)反應(yīng)：均勻焦痂、輕度滲出。3次治療后皮膚平整度明顯改善，色素沉著減輕，見圖1。

患者2，男，28歲，手背燙傷后植皮術(shù)后瘢痕增生6個(gè)月。?？魄闆r：手背處環(huán)形增生性瘢痕，色暗紅。給予離子束治療，治療參數(shù)：3排roller-Tip，in-motion，70 W，3檔，“米”字勻速滾動(dòng)3～5遍，終點(diǎn)反應(yīng)：“均勻焦痂、輕度滲出”治療5次后，治療效果：瘢痕平整度、色澤、質(zhì)地均較前明顯改善，見圖2。

3 討論

瘢痕是臨床上的治療難題，激光技術(shù)主要通過破壞瘢痕內(nèi)的血管、刺激膠原重塑等達(dá)到治療目的[8-10]。本研究應(yīng)用微等離子射頻治療瘢痕及色素沉著起到較好效果，無(wú)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示微等離子體射頻技術(shù)能顯著改善瘢痕的色澤、質(zhì)地和凸凹不平程度，不良反應(yīng)少，是治療成熟瘢痕的有效方法，尤其對(duì)表淺性瘢痕療效顯著，與以往研究[11]結(jié)果相一致。且本研究顯示，離子束對(duì)瘢痕的色素沉著起到淡化作用。因等離子體具有高溫和高能量的特性，其接觸皮膚后不會(huì)使表皮組織發(fā)生氣化，而且能存留微創(chuàng)表皮或者部分真皮作為生物敷料，這不僅有效地保護(hù)了創(chuàng)面，且降低了感染風(fēng)險(xiǎn)和色素沉著的發(fā)生[12-14]，解決了臨床上瘢痕色素沉著治療棘手的困難，對(duì)色素沉著的治療提供了新思路。對(duì)于不同部位的瘢痕療效不同，面部療效最佳，微等離子體射頻技術(shù)不僅可以使瘢痕和局部色素沉著得到很好的改善，而且使再生的皮膚變得細(xì)膩、光滑，可能與微等離子體技術(shù)創(chuàng)面的高溫?zé)嵝?yīng)可使皮膚表面重構(gòu)、膠原蛋白再生有關(guān)；頸部、上肢關(guān)節(jié)處療效相對(duì)較差，可能與頸部、上肢活動(dòng)較頻繁，瘢痕反復(fù)被牽拉，張力較大，影響瘢痕的愈后及治療效果，提示頸部、上肢瘢痕往往需要聯(lián)合其他治療方法。

基于微等離子體射頻在治療患者的瘢痕方面具有較好的效果，大多數(shù)瘢痕癥狀都能夠得到有效改善。這主要是因?yàn)樯漕l電流在經(jīng)過人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)表皮氣化和微剝脫，有效分解瘢痕的增生組織和色素組織，也能夠刺激皮下膠原蛋白和彈力纖維細(xì)胞再生重組，重塑深層紊亂的膠原組織，使患者的皮膚變得光滑平整。然而由于微等離子射頻治療容易導(dǎo)致患者的局部皮膚受到輕微損傷，因此在接受治療之后應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，以防出現(xiàn)感染。多位學(xué)者[15-18]進(jìn)行了臨床研究，證實(shí)了離子束是治療瘢痕的理想選擇，可廣泛應(yīng)用于各類瘢痕尤其成熟瘢痕、痤瘡凹陷與萎縮性瘢痕、色素沉著及毛孔粗大、光老化的改善治療中。治療體會(huì)：微等離子體治療應(yīng)避免參數(shù)過高、滑動(dòng)速度慢，避免導(dǎo)致能量積聚過多以產(chǎn)生不良反應(yīng)。只有在以患者具體病情為基礎(chǔ)的前提下，才能為其制定更為完善的治療計(jì)劃，改善患者的負(fù)面情緒，提高治療成功率。

綜上所述，微等離子體治療成熟瘢痕與色素沉著安全有效。盡管當(dāng)前并沒有某種特效根治方法，但是也應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的規(guī)范治療，同時(shí)采取大量的臨床樣本展開進(jìn)一步分析與研討，以期為今后的瘢痕治療創(chuàng)造更多高效的方案，真正滿足患者的實(shí)際需求。

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編輯 張孟麗