【摘 要】目的 探究在面部皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用皮下組織蒂島狀皮瓣的效果。方法 選取2019年1月-2023年1月于本院行面部皮膚腫瘤切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)應(yīng)用皮瓣差異分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組于面部皮膚腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，觀察組于面部皮膚腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，比較兩組修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、7、14 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果理想，術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛程度較輕，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】皮下組織蒂島狀皮瓣；面部皮膚腫瘤切除術(shù)；創(chuàng)面修復(fù)

中圖分類號(hào)：R739.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0068-04

Application Effect of Subcutaneous Island Pedicle Flap in Wound Repair After Facial Skin Tumor Resection

XIAO Ji-zhen

（Department of General Surgery， Zhuxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shiyan 442300， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of subcutaneous island pedicle flap in wound repair after facial skin tumor resection. Methods A total of 60 patients who underwent facial skin tumor resection in our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research objects. According to the difference of flap application， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional skin flap to repair the wound after facial skin tumor resection， the observation group was treated with subcutaneous island pedicle flap to repair the wound after facial skin tumor resection. The repair effect， complications， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 7 and 14 days after operation（P<0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function and material life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of subcutaneous island pedicle flap in wound repair after facial skin tumor resection is ideal， with less postoperative complications and less pain， which can improve the quality of life of patients and promote recovery.

【Key words】Subcutaneous island pedicle flap； Facial skin tumor resection； Wound healing

皮膚腫瘤（skin tumor）是指發(fā)生于機(jī)體皮膚表面的一類腫瘤，有良、惡性之分，是皮膚科臨床常見(jiàn)病[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，皮膚腫瘤的發(fā)生與遺傳因素、物理化學(xué)因素、組織解剖學(xué)因素等密切相關(guān)。根據(jù)皮膚腫瘤患者臨床表現(xiàn)及腫瘤類型，采取的治療方法存在差異，主要包括藥物治療、放射治療、物理治療、手術(shù)治療等。在皮膚腫瘤中，以面部作為高發(fā)部位。臨床治療面部皮膚腫瘤以手術(shù)切除為主。手術(shù)后，如何修復(fù)創(chuàng)面是臨床研究重點(diǎn)。相較于其他部位的皮膚軟組織缺損性創(chuàng)面，面部皮膚軟組織缺損采取單純閉式縫合效果不佳，可影響患者面部美觀度及正常生理功能。與之相比，實(shí)施皮瓣移植可避免單純閉式縫合的不足[3，4]。針對(duì)面部皮膚軟組織缺損性創(chuàng)面，目前以蒂島狀皮瓣較為常用，原因在于面部皮膚血運(yùn)豐富，應(yīng)用此類皮瓣后成活率較高[5]。基于此，本研究旨在探究皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2023年1月于本院行面部皮膚腫瘤切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)應(yīng)用皮瓣差異分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～67歲，平均年齡（42.06±2.15）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.46±0.29）年；疾病類型：皮膚黑色素痣18例，基底細(xì)胞癌12例；病灶部位：眼瞼部15例，面頰9例，額顳部6例；術(shù)后皮膚軟組織缺損面積1.1 cm×1.6 cm～3.2 cm×3.1 cm。觀察組男13例，女17例；年齡19～67歲，平均年齡（42.16±1.99）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.68±0.28）年；疾病類型：皮膚黑色素痣16例，基底細(xì)胞癌14例；病灶部位：眼瞼部13例，面頰11例，額顳部6例；術(shù)后皮膚軟組織缺損面積1.2 cm×1.4 cm～3.1 cm×3.0 cm。兩組性別、年齡、病灶部位及術(shù)后皮膚組織缺損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合臨床關(guān)于皮膚腫瘤，發(fā)病部位為面部皮膚；符合面部皮膚腫瘤切除術(shù)治療指征；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦損傷、面部燒傷；瘢痕體質(zhì)；合并精神疾病，存在意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 于面部皮膚腫瘤切除術(shù)術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面：應(yīng)用V-Y皮瓣修復(fù)，根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況設(shè)計(jì)皮瓣面積，并隨時(shí)調(diào)整，盡量保持局部形狀不變。

1.3.2觀察組 于面部皮膚腫瘤切除術(shù)術(shù)后應(yīng)用皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面：根據(jù)腫瘤邊界對(duì)切口范圍進(jìn)行標(biāo)記，切除操作后，將切除組織送至病理科檢驗(yàn)。確保切口范圍無(wú)腫瘤殘留，開(kāi)始修復(fù)創(chuàng)面，采用皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)，方法：根據(jù)術(shù)后面部皮膚缺損面積對(duì)皮下組織蒂島狀皮瓣尺寸進(jìn)行設(shè)計(jì)，并采用無(wú)菌紗布預(yù)演轉(zhuǎn)移的皮下組織蒂島狀皮瓣對(duì)創(chuàng)面覆蓋情況，確保完全覆蓋。對(duì)皮瓣內(nèi)側(cè)皮膚切開(kāi)后，將其掀起并剝離，確保皮瓣長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)度適宜。皮瓣不存在血運(yùn)障礙、張力合適后，適當(dāng)松解皮下組織，分層間斷縫合皮膚組織。對(duì)于創(chuàng)面面積較大者，將引流條置于皮瓣下。根據(jù)創(chuàng)面位置采取不同的皮瓣修復(fù)方法；對(duì)于創(chuàng)面位于眼瞼部患者，將眼輪匝肌為主島狀蒂皮瓣平移式修復(fù)；對(duì)于創(chuàng)面位于面頰患者，以皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)；對(duì)于創(chuàng)面位于額顳部患者，以額肌或顳淺筋膜為蒂行島狀皮瓣修復(fù)。術(shù)后1 d將修復(fù)創(chuàng)面留置的引流條拔除。若患者皮瓣張力較大，將拆線時(shí)間延遲。術(shù)后3 d～1周，常規(guī)抗感染治療，指導(dǎo)患者臥床休息，合理調(diào)整患者頭部套管系帶松緊度，以防止壓力過(guò)大引起皮瓣壞死。同時(shí)觀察皮瓣與周?chē)つw顏色的差異。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)效果 顯效：修復(fù)治療結(jié)束后，患者面部創(chuàng)面皮瓣成活，切口Ⅰ期愈合，皮溫正常，無(wú)滲液；有效：修復(fù)治療結(jié)束后，患者面部創(chuàng)面皮瓣成活，切口Ⅰ期愈合，皮溫基本正常，基本無(wú)滲液；無(wú)效：修復(fù)治療結(jié)束后，患者面部創(chuàng)面皮瓣壞死，切口延期愈合，皮溫較高，滲液量較大?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括瘢痕形成、感染、切口愈合不良的發(fā)生情況。

1.4.3疼痛程度 分別于術(shù)后1、7、14 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈，輕度疼痛：VAS評(píng)分≤3分；中度疼痛：VAS評(píng)分4～6分；重度疼痛：VAS評(píng)分≥7分[6]。

1.4.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生感染1例；對(duì)照組發(fā)生瘢痕形成3例，感染1例，切口愈合不良2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的20.00%（6/30）（χ2=3.550，P=0.048）。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1、7、14 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中，在面部腫瘤切除術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)是此病治療的重要內(nèi)容，采取治療措施時(shí)不僅要考慮創(chuàng)面愈合情況，還應(yīng)考慮修復(fù)后的美容效果[8]。對(duì)于創(chuàng)面面積較小患者，適當(dāng)游離創(chuàng)面邊緣后可直接采取縫合操作；而對(duì)于創(chuàng)面面積較大患者，直接縫合則效果不佳，易出現(xiàn)因張力過(guò)大而影響創(chuàng)面愈合效果，在面部形成明顯瘢痕而影響美觀度[9]。臨床嘗試采用游離皮瓣對(duì)面部腫瘤患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，但游離皮瓣是否成活及最終的修復(fù)效果限制因素較多，修復(fù)治療效果會(huì)受到不同程度影響，且易出現(xiàn)皮瓣攣縮、周?chē)つw組織變形等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)V-Y皮瓣修復(fù)的效果與皮下蒂的延展性密切相關(guān)，原因在于V-Y皮瓣的構(gòu)成部分主要包括V形皮島、皮下組織蒂，若皮瓣張力較大，極易引發(fā)遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，影響皮瓣成活。

在面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)治療中應(yīng)用局部皮瓣優(yōu)勢(shì)確切，既能保證創(chuàng)面修復(fù)效果，還能保證患者面部美觀度。此外，面部血供豐富，這為皮瓣的成活奠定基礎(chǔ)，皮瓣顏色與周?chē)つw顏色差異較小，美學(xué)效果令人滿意[10，11]。隨著面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床將局部皮瓣修復(fù)進(jìn)行改良，應(yīng)用皮下組織蒂島狀皮瓣對(duì)面部腫瘤切除術(shù)患者修復(fù)創(chuàng)面[12]。皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)的優(yōu)勢(shì)在于：①可有效擴(kuò)大皮瓣轉(zhuǎn)移幅度，運(yùn)用多種方法將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面區(qū)域，可避免局部皮膚畸形使周?chē)つw組織受損；②移植皮瓣的血液供應(yīng)可充分保障，相較于傳統(tǒng)皮瓣，皮下組織蒂島狀皮瓣長(zhǎng)度足夠，可靈活轉(zhuǎn)移；③皮瓣顏色與周?chē)つw組織顏色相似度較高，術(shù)后瘢痕較不明顯；④面部腫瘤切除術(shù)及術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)操作可同期進(jìn)行，避免患者二次手術(shù)。雖然皮下組織蒂島狀皮瓣的臨床應(yīng)用效果理想，但實(shí)際操作時(shí)應(yīng)充分考慮患者創(chuàng)面面積、具體位置及患者年齡（評(píng)估皮膚松弛程度），同時(shí)對(duì)術(shù)者操作水平要求較高，以保持修復(fù)治療效果。需要注意的是，基于面部腫瘤發(fā)病位置的特殊性，患者對(duì)修復(fù)后的面部美觀度要求較高，要求轉(zhuǎn)移皮瓣后局部張力不應(yīng)過(guò)大，具體操作時(shí)應(yīng)采取分層間斷法縫合。對(duì)于創(chuàng)面面積較大或創(chuàng)面跨區(qū)域患者，可酌情采用多個(gè)復(fù)合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、7、14 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明將皮下組織蒂島狀皮瓣應(yīng)用于面部皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中，可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕疼痛，有利于提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，皮下組織蒂島狀皮瓣具有理想的延展性、移動(dòng)性，術(shù)中實(shí)施皮瓣推進(jìn)操作難度不大，可降低皮瓣移植后牽拉回縮程度，有利于減輕疼痛，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，皮下組織蒂島狀皮瓣移植期間，充分利用創(chuàng)面附近組織彈性、松動(dòng)性，修復(fù)面積較大，修復(fù)效果較好，可更大程度上恢復(fù)患者面部美觀程度，從而提高其生活質(zhì)量[14]。尚萍等[15]研究結(jié)果顯示，相較于采用傳統(tǒng)V-Y皮瓣修復(fù)，應(yīng)用皮下組織蒂島狀皮瓣皮瓣修復(fù)治療的效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果理想，術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛程度較輕，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

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編輯 扶田