【摘 要】目的 探究固定矯治與無托槽矯治治療牙周病致前牙移位的臨床效果。方法 選取2018年1月-2022年12月南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院收治的100例牙周病致前牙移位患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，以治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組接受固定矯治，觀察組接受無托槽矯治，比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)、咀嚼功能以及牙齒美觀性。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）低于治療前，且觀察組PLI、GI、SBI水平低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后咬合力、咀嚼效率以及牙齒美觀性評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在牙周病致前牙移位的治療中，應(yīng)用無托槽矯治治療可有效改善牙周情況，提高牙齒咬合力、咀嚼效率以及美觀度，臨床治療效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】固定矯治；美觀性；牙周??；無托槽矯治；前牙移位

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0102-04

Comparison of Clinical Effects of Fixed Orthodontic Treatment and Bracketless Orthodontic Treatment on Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontal Disease

LIU Hui-jun， LI Yu-jia

[Department of Orthodontics， Shenzhen Stomatological Hospital （Pingshan） of Southern Medical University， Shenzhen 518118， Guangdong， China]

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of fixed orthodontics and bracketless orthodontics in the treatment of anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods A total of 100 patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease admitted to Shenzhen Stomatological Hospital of Southern Medical University from January 2018 to December 2022 were selected as the research objects for retrospective analysis. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 50 patients in each group. The control group received fixed orthodontic treatment， and the observation group received bracketless orthodontic treatment. The clinical efficacy， periodontal index， masticatory function and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the plaque index （PLI）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index （SBI） in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of PLI， GI and SBI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of bite force， masticatory function and tooth aesthetics in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of anterior teeth displacement caused by periodontal disease， the application of bracketless orthodontic treatment can effectively improve the periodontal condition， the bite force， masticatory function and aesthetics of teeth， and the clinical treatment effect is ideal.

【Key words】Fixed orthodontic treatment； Aesthetics； Periodontal disease； Bracketless orthodontic treatment； Anterior tooth displacement

牙周組織與牙槽骨高度是維持牙齒正常解剖結(jié)構(gòu)的重要組織，一旦牙周組織發(fā)生明顯病變或牙槽骨高度降低，容易引起前牙移位（anterior tooth displacement）[1]。牙周病致前牙移位會(huì)導(dǎo)致牙齒伸長(zhǎng)、松動(dòng)以及激發(fā)牙合創(chuàng)傷等，甚至?xí)斐裳例X脫落，不僅會(huì)影響患者口腔功能和口腔健康，還會(huì)降低其美觀性[2]。及時(shí)接受有效治療，消除牙周病并調(diào)節(jié)前牙位置對(duì)改善患者口腔健康非常重要。固定矯治是臨床治療牙周病致前牙移位的常用方法之一，可以通過弓絲對(duì)牙齒進(jìn)行干預(yù)恢復(fù)前牙結(jié)構(gòu)。但該治療方法在衛(wèi)生、舒適、美觀等方面仍存在不足，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。無托槽矯治是一種新型正畸技術(shù)，具有佩戴簡(jiǎn)單、舒適、外觀美觀等特點(diǎn)[3]?；诖?，為進(jìn)一步探究固定矯治與無托槽矯治治療牙周病致前牙移位的臨床效果，本研究選取2018年1月-2022年12月我院收治的100例牙周病致前牙移位患者為研究對(duì)象展開回顧性分析，旨在比較固定矯治與無托槽矯治治療牙周病致前牙移位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2022年12月南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院收治的100例牙周病致前牙移位患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡20～50歲，平均年齡（36.81±3.48）歲；病程1～3年，平均病程（1.48±0.39）年。觀察組男23例，女27例；年齡21～49歲，平均年齡（36.91±3.56）歲；病程1～3年，平均病程（1.52±0.42）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照相關(guān)指南[4]，結(jié)合臨床口腔視診檢查、X線片檢查確診為牙周病前牙移位；②首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙；②牙齒松動(dòng)>Ⅱ度；③重度牙周炎；④口腔衛(wèi)生狀況較差；⑤合并病毒性心肌炎、先天性心臟?。虎藿?jīng)X線檢查顯示牙槽骨吸收大于根長(zhǎng)1/2。

1.3 方法 對(duì)所有患者實(shí)施基礎(chǔ)治療以及口腔衛(wèi)生健康宣教?；A(chǔ)治療包括清潔口腔，對(duì)牙齦上下部位進(jìn)行刮治，徹底清除菌斑、壞死骨質(zhì)以及牙石，然后將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINC.，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g/支）注入患牙周袋內(nèi)，1次/周，待牙周炎情況穩(wěn)定后再開始進(jìn)行矯正治療。

1.3.1對(duì)照組 接受固定矯治治療：采用直絲弓調(diào)整患者上下列牙齒，結(jié)合患者牙齒實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜的正畸力，借助方絲弓矯正技術(shù)定期固定牙齒，定期調(diào)整其牙位和咬合關(guān)系。

1.3.2觀察組 接受無托槽矯治治療：全面檢查患者口腔頜面部情況，包括頭顱側(cè)位X線片、全口根尖片、口內(nèi)正側(cè)面像等，并以各項(xiàng)檢查結(jié)果為依據(jù)制定治療方案。采用無托槽隱形牙合畸形矯治器（無錫時(shí)代天使醫(yī)療器械科技有限公司，型號(hào)：EAB型）進(jìn)行矯治，以0.25 mm/副為移動(dòng)速率。囑患者每日佩戴矯治器≥22 h，并定期進(jìn)行復(fù)查。兩組均持續(xù)矯正6個(gè)月，并每隔1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效[5] 顯效：牙周炎癥狀基本消失，牙周袋消失，前牙復(fù)位，且穩(wěn)定性較好，牙齒恢復(fù)正常功能；有效：牙周炎癥狀較治療前有明顯改善，牙周袋較治療前變淺，前牙復(fù)位良好，且無明顯松動(dòng)，牙齒功能較治療前有所恢復(fù)；無效：治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=1-無效率。

1.4.2牙周指數(shù) 分別于治療前、治療后評(píng)估菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）水平。PLI根據(jù)牙菌斑著色情況、牙菌斑覆蓋面、牙菌斑寬度等進(jìn)行評(píng)估，共0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示牙菌斑情況越嚴(yán)重。GI根據(jù)牙齦顏色、水腫情況、出血情況以及炎癥程度進(jìn)行評(píng)估，共0～3分，分?jǐn)?shù)越低提示牙齦情況越好。SBI根據(jù)牙齒情況、牙齦情況進(jìn)行評(píng)估，共0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示牙齦情況越差。

1.4.3咀嚼功能 分別于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，采用咬合力分析儀（上海瑞諾測(cè)控設(shè)備有限公司，型號(hào)：T-SCAN）檢測(cè)兩組咬合力、咀嚼效率。

1.4.4牙齒美觀性 采用我院自制的牙齒美觀性評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包含牙齒性狀、與鄰牙關(guān)系、牙齒色澤、前牙覆牙合情況4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示牙齒美觀性越高。共發(fā)放100份量表，當(dāng)場(chǎng)回收和有效回收均為100份，回收率以及有效回收率均為100%，內(nèi)容信效度CVI為0.903，內(nèi)在一致性Cronbach’s α為0.912，信效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效28例，有效 19例，無效3例；對(duì)照組顯效2 2例，有效18例，無效10例；觀察組臨床治療總有效率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 兩組治療后PLI、GI、SBI水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組咀嚼功能以及牙齒美觀性比較 兩組治療后咬合力、咀嚼效率以及自制牙齒美觀性量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在口腔科中，牙周病是一種發(fā)病率較高的疾病。牙周病主要是由于牙菌斑生物膜引起的牙周組織慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙支持組織的炎癥、牙周袋形成進(jìn)行性附著和上牙槽骨吸收，牙齒可出現(xiàn)移位、松動(dòng)等現(xiàn)象，繼而造成牙周病所致前牙移位[6]。牙周病致前牙移位需通過正畸治療改善牙周情況并恢復(fù)牙齒正常解剖結(jié)構(gòu)。臨床常用的正畸治療方式包括固定矯治與無托槽矯治兩種方式，兩種治療方式均可使前牙復(fù)位。但固定矯治不利于維持口腔清潔衛(wèi)生，在牙周病致前牙移位中的治療受到局限。無托槽矯治具有可摘戴、便于口腔衛(wèi)生維護(hù)和牙周治療等優(yōu)點(diǎn)，可以避免固定矯治中口腔清潔衛(wèi)生相關(guān)問題[7]。

本研究對(duì)牙周病致前牙移位患者分別實(shí)施固定矯治與無托槽矯治治療，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用無托槽矯治治療牙周病致前牙移位可以提高臨床治療效果。分析原因?yàn)?，?yīng)用無托槽矯治治療可以通過矯治器產(chǎn)生的作用力調(diào)整牙齒結(jié)構(gòu)，使移位的牙齒恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，繼而發(fā)揮相應(yīng)的治療效果。該治療方式還可以發(fā)揮牙合板以及牙弓夾板的雙重作用，有效減少側(cè)向力，有利于牙周恢復(fù)和減輕牙齒松動(dòng)，進(jìn)一步提高治療效果[8]。此外，該治療方式還有助于改善牙周情況，提高牙齒咀嚼效率、咬合力以及美觀性，對(duì)提高治療效果也有一定效果[9]。在本研究中，觀察組PLI、GI、SBI水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見基于牙周病致前牙移位患者無托槽矯治治療可以改善其牙周情況。究其原因，采用無托槽矯治治療可以在患者進(jìn)食、刷牙、使用牙線時(shí)摘下矯治器，因此不會(huì)對(duì)飲食及口腔衛(wèi)生造成不良影響，繼而有助于維持口腔衛(wèi)生，減少菌斑形成、牙齦損傷以及齦溝出血等風(fēng)險(xiǎn)，繼而有效改善牙周情況，調(diào)節(jié)PLI、GI、SBI水平[10，11]。在本研究中，觀察組咬合力、咀嚼效率、牙齒美觀性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明無托槽矯治治療可以提高患者的咬合力、咀嚼效率以及牙齒美觀性。分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施無托槽矯治治療后可以有效恢復(fù)前牙結(jié)構(gòu)，促使牙齒排列整齊，避免牙齒不整齊而影響牙齒咬合和咀嚼，繼而有助于恢復(fù)正常咬合力和咀嚼效率，并提高牙齒美觀度[12]。實(shí)施該方式治療后可以改善口腔情況，避免口腔不衛(wèi)生而影響美觀，有助于進(jìn)一步提高美觀度[13，14]。此外，無托槽矯治主要采用透明的高分子材料制成，佩戴上矯治器后不易被周圍人所察覺，可以避免在矯治過程中影響患者形象，提高美觀度[15]。

綜上所述，對(duì)牙周病致前牙移位患者實(shí)施無托槽矯治治療后可以改善其牙周情況，提高牙齒咀嚼效率、咬合力以及美觀性，并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琳琳，王艷輝，惠光艷.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對(duì)牙周病致前牙扇形移位患者美觀和咀嚼功能影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（4）：240-243.

[2] 林嘉旭，張汝弘，張健娜，等.基于194例錯(cuò)牙合畸形伴牙周病患者探討無托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)牙周健康的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（6）：777-782.

[3] 趙晶，馮小東，肖永芳，等.無托槽隱形矯治技術(shù)矯治重度牙周炎伴咬合紊亂患者的臨床牙周指標(biāo)及療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（3）：457-460，499.

[4] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì).口腔診療中的牙周基本檢查評(píng)估規(guī)范[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（3）：238-243.

[5] 張丹，郭艷明.隱形矯治與固定矯治在成人拔牙正畸治療中前牙區(qū)牙齒變化情況比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（3）：198-201.

[6] 周慧子，笪海芹，韓爽，等.GTR結(jié)合固定正畸治療牙周病伴前牙病理性移位的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：364-367.

[7] 李繼龍，張桂榮，叢芳，等.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（10）：948-951.

[8] 霍美玲，辛欣，張穎，等.無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)青少年正畸患者牙周健康影響的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（5）：1014-1018.

[9] 駱厚卓，方世殊，劉倩，等.無托槽隱形矯治患者與固定矯治患者齦溝液中白細(xì)胞介素變化的對(duì)比研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（3）：293-296.

[10] 曲曉東，馮志才，崔明.無托槽隱形矯治器對(duì)牙周炎正畸疼痛及IL-6、MMP-8、TNF-α水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（12）：749-753.

[11] 寇秉國(guó)，許益蒙，張子瑤，等.無托槽隱形矯治器設(shè)計(jì)平面導(dǎo)板對(duì)上牙列牙齒移動(dòng)的影響[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2021，28（4）：188-192.

[12] 王留宏，程嵐，楊惠，等.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（17）：2530-2532.

[13] 朱麗亞，劉曉錦，李潔.正畸聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定治療在牙周病伴松動(dòng)牙移位患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（24）：3813-3815.

[14] 劉娟，嚴(yán)臣貴，解偉華，等.磁力輔助無托槽隱形矯治器治療嚴(yán)重錯(cuò)位上前牙1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2022，15（2）：251-254.

[15] 李江，黃詩(shī)言，李鑫，等.無托槽隱形矯治與固定矯治對(duì)患者口腔健康狀況的影響[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2021，29（3）：190-193.

編輯 張孟麗