【摘 要】目的 分析對(duì)頜面部外傷行美容整形術(shù)患者采用基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理的效果。方法 選取2021年8月-2022年8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行美容整形手術(shù)治療的51例頜面部外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（n=26）與研究組（n=25）。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒、瘢痕情況及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后VSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組美學(xué)效果滿意度為96.00%，高于參照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)瘢痕修復(fù)，有利于提高美學(xué)效果滿意度。

【關(guān)鍵詞】頜面部外傷；美容整形術(shù)；人文關(guān)懷；細(xì)節(jié)化護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0159-04

Application Effect of Detailed Nursing Based on Humanistic Care in Patients with Maxillofacial Trauma Undergoing Cosmetic Plastic Surgery

LI Chun-mei， WANG Fei-feng， CHEN Xue-mei， WU Yu-hua， PENG Hua-ping， LAO Yu-ying

（Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of detailed nursing based on humanistic care in patients with maxillofacial trauma undergoing cosmetic plastic surgery. Methods A total of 51 patients with maxillofacial trauma who underwent cosmetic plastic surgery in the Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from August 2021 to August 2022 were randomly divided into reference group （n=26） and study group （n=25）. The reference group was given routine nursing， and the study group was given detailed nursing based on humanistic care. The negative emotions， scar conditions and aesthetic effect satisfaction of the two groups were compared. Results After nursing， the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSS score of the study group after nursing was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic effect satisfaction of the study group was 96.00%， which was higher than 69.23% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of detailed nursing based on humanistic care in patients with maxillofacial trauma undergoing cosmetic plastic surgery is definite， which can effectively reduce the psychological burden of patients， promote scar repair， and improve the satisfaction of aesthetic effect.

【Key words】Maxillofacial trauma； Cosmetic surgery； Humanistic care； Detailed nursing

頜面部外傷（maxillofacial trauma）主要因高空墜落、機(jī)械損傷、交通意外等突發(fā)事故所致，常伴顱腦損傷、多發(fā)性損傷出血，頜面部血管豐富，創(chuàng)傷感染會(huì)導(dǎo)致軟組織水腫、損傷，不利于創(chuàng)口愈合，同時(shí)還影響口腔功能[1]。目前，頜面部外傷患者因面容受損嚴(yán)重，而影響美觀，容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，故臨床采用美容整形術(shù)幫助患者修復(fù)面容美觀度，但患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解，擔(dān)憂手術(shù)效果不佳，可能因此產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于創(chuàng)傷恢復(fù)[2]。因此，在手術(shù)期間需對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，改善其負(fù)性情緒，保證治療效果，恢復(fù)頜面部美觀度。基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者需求放在首位，關(guān)注其感受，提供細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)，解決患者不良情緒、生理不適等健康問(wèn)題，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究結(jié)合2021年8月-2022年8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行美容整形手術(shù)治療的51例頜面部外傷患者臨床資料，旨在探究基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行美容整形手術(shù)治療的51例頜面部外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（n=26）與研究組（n=25）。參照組男11例，女15例；年齡16～56歲，平均年齡（32.74±5.90）歲；傷口長(zhǎng)度5～12 cm，平均長(zhǎng)度（8.34±1.78）cm。研究組男12例，女13例；年齡16～58歲，平均年齡（32.84±5.65）歲；傷口長(zhǎng)度3～12 cm，平均長(zhǎng)度（8.21±1.63）cm。兩組性別、年齡、傷口長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為頜面部皮膚軟組織損傷；符合美容整形手術(shù)指征；外傷12 h內(nèi)就診治療；年齡16～60歲；遵醫(yī)行為良好；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；因動(dòng)物撕咬致傷或創(chuàng)口嚴(yán)重感染無(wú)法一期閉合；中途退出研究；肝、腎功能受損；凝血功能障礙；免疫功能障礙。

1.3 方法

1.3.1參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，并口頭講述手術(shù)步驟、安全性，并給予鼓勵(lì)和安撫，緩解其術(shù)前緊張心理；②術(shù)中：積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，監(jiān)測(cè)和記錄患者生命體征、液體出入量；③術(shù)后：定時(shí)用酒精或碘伏消毒患者傷口，更換敷料，指導(dǎo)患者遵循流質(zhì)飲食，1周后改半流飲食，禁止食用刺激性食物或堅(jiān)硬食物，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免影響傷口恢復(fù)。

1.3.2研究組 實(shí)施基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理：①成立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士組成細(xì)節(jié)化護(hù)理小組，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，并在知網(wǎng)、萬(wàn)方查閱有關(guān)細(xì)節(jié)化護(hù)理的文獻(xiàn)，并收集頜面部外傷行美容外觀整形手術(shù)病例信息，了解患者存在的護(hù)理問(wèn)題與解決措施，制定基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理流程圖，按照流程圖開展護(hù)理；②細(xì)節(jié)化心理護(hù)理：建立傾聽本，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受及需求并做好記錄，總結(jié)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步跟進(jìn)并持續(xù)改進(jìn)，突發(fā)性外傷會(huì)給患者帶來(lái)心理創(chuàng)傷或心理應(yīng)激，故護(hù)理人員需以家人、朋友的角色關(guān)懷患者，詢問(wèn)其心理感受，并給予相應(yīng)的安撫；尤其是女性患者，面對(duì)事故和外觀改變，容易產(chǎn)生緊張、驚慌、悲觀等情緒，可其介紹成功病例，實(shí)施心理疏導(dǎo)，同時(shí)耐心講解手術(shù)效果和安全性，消除其緊張感，增強(qiáng)治療信心，使其提高配合度；對(duì)仍出現(xiàn)負(fù)性情緒患者，則采用藝術(shù)療法、放松訓(xùn)練、冥想等方法引導(dǎo)和啟發(fā)患者增強(qiáng)心理韌性；③細(xì)節(jié)化健康教育：了解患者的認(rèn)知水平和文化水平，針對(duì)性開展不同的健康教育，對(duì)于文化水平和認(rèn)知水平較低患者，提供圖文并茂的彩頁(yè)，健康教育手冊(cè)，借助成功案例的照片進(jìn)行一對(duì)一講解；對(duì)于文化水平和認(rèn)知水平較高患者，開展專業(yè)性健康宣教講座，為患者解答疑惑；④細(xì)節(jié)化口腔護(hù)理：對(duì)頜面部外傷較輕患者，指導(dǎo)其用吸管吸入漱口液，含漱5 min，并上翹舌尖，左右、上下?lián)u頭，再吐出漱口液；對(duì)于頜面部創(chuàng)傷嚴(yán)重者，將其床頭抬高15°，使用注射器將漱口液注入患者口腔中，沖洗口腔，再用注射器吸盡口腔中的漱口液，10 min/次；⑤細(xì)節(jié)化傷口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者面部表情或肢體狀態(tài)，如出現(xiàn)皺眉或肢體躁動(dòng)，則減輕動(dòng)作力度，緩解其不適；術(shù)后，按時(shí)更換敷料，并觀察創(chuàng)面愈合情況，指導(dǎo)患者保持清淡的流質(zhì)飲食，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)；囑患者減少外出，外出時(shí)戴帽和打傘，避免紫外線照射；拆線后，傷口處早期應(yīng)予瘢痕貼抗瘢痕治療，堅(jiān)持24 h使用；術(shù)后3周，指導(dǎo)其開展面部表情肌功能訓(xùn)練，觀察面部色澤，避免二次損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1負(fù)性情緒 分別于護(hù)理前、護(hù)理1周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理情緒狀態(tài)，SAS共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分值為1～4分，總分為20～80分，分界值為50分，評(píng)分越高表示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分值為1～4分，總分為20～80分，分界值為53分，評(píng)分越高表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2瘢痕情況 分別于護(hù)理前、護(hù)理后1、3個(gè)月采用溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）評(píng)價(jià)患者的瘢痕恢復(fù)程度，包括色澤、血管分布、柔軟度、厚度4項(xiàng)，分值均為0～15分，評(píng)分越低表示患者的瘢痕越輕微。

1.4.3美學(xué)效果滿意度 于護(hù)理后3個(gè)月采用醫(yī)院自制美學(xué)效果滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的滿意情況，問(wèn)卷滿分為100分，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 研究組護(hù)理后VSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美學(xué)效果滿意度比較 研究組美學(xué)效果滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

頜面部外傷患者癥狀和體征可能包括出血、疼痛、腫脹、瘀斑、骨折移位、牙齒松動(dòng)或移位、頜面部畸形，嚴(yán)重影響其面部美觀度。針對(duì)頜面部外傷患者，臨床主要采用手術(shù)治療，以恢復(fù)患者功能和外觀。其中美容整形術(shù)是頜面部外傷患者的二期手術(shù)，旨在恢復(fù)患者頜面部外觀和功能[5]。但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，容易給患者帶來(lái)一定的心理壓力，尤其是對(duì)遭受意外事故的頜面部外傷患者，更加重其負(fù)性心理情緒。頜面部外傷患者通常對(duì)美容整形手術(shù)具有較高的期望值，希望通過(guò)手術(shù)改善頜面部美觀度，同時(shí)也擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果達(dá)不到預(yù)期，或面臨不如預(yù)期的手術(shù)結(jié)果，容易產(chǎn)生心理落差，出現(xiàn)不良情緒，影響其治療和康復(fù)積極性[6，7]。因此，在頜面部外傷患者美容整形手術(shù)治療期間，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，給予患者充分的支持與關(guān)懷，幫助其克服情緒障礙，使其順利度過(guò)手術(shù)期和恢復(fù)期。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高?；谌宋年P(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，旨在關(guān)注患者的需求、感受和尊嚴(yán)，為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組（P<0.05），表明基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒。分析原因，基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者情感關(guān)懷，第一時(shí)間傾聽患者的需求，給予安撫和鼓勵(lì)，可幫助患者緩解恐慌、焦慮、擔(dān)憂等情緒[9-11]。同時(shí)介紹成功病例可以幫助患者增強(qiáng)治療信心，并針對(duì)性開展健康教育，提高其對(duì)手術(shù)認(rèn)知水平，更好理解手術(shù)作用、安全性和預(yù)期結(jié)果，可減少其過(guò)度擔(dān)憂、悲觀等情緒[12，13]。研究組護(hù)理后VSS評(píng)分低于參照組（P<0.05）；研究組美學(xué)效果滿意度為96.00%，高于參照組的69.23%（P<0.05），表明基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理可促進(jìn)患者瘢痕修復(fù)，提高其對(duì)頜面部美觀滿意度。分析原因，基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理提供心理支持，提升患者自信心，并注重術(shù)后口腔、創(chuàng)口護(hù)理，避免傷口撕裂或感染，確保其愈合良好，有利于減少瘢痕形成，對(duì)于恢復(fù)頜面部美觀度具有積極意義，從而滿足了患者的護(hù)理需求[14，15]。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)瘢痕修復(fù)，有利于提高美學(xué)效果滿意度。

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編輯 扶田