【摘 要】目的 探討對早期乳腺癌患者應(yīng)用乳腺腫瘤整形保乳術(shù)治療對其術(shù)后乳房美觀度及預(yù)后的影響。方法 選取我院2019年3月-2021年6月收治的60例早期乳腺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)保乳術(shù)治療，觀察組采用乳腺腫瘤整形保乳術(shù)治療，比較兩組術(shù)后乳房美觀度和預(yù)后狀況。結(jié)果 觀察組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；兩組治療1年后均無復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，生存率均為100.00%；兩組治療2年后生存率、復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺腫瘤整形保乳術(shù)在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果確切，可提升患者的術(shù)后乳房美觀度，且預(yù)后狀況較好，不會增加復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤整形保乳術(shù)；早期乳腺癌；乳房美觀度

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0149-03

Effect of Plastic Breast Conserving Surgery on Postoperative Breast Aesthetics and Prognosis in Patients with Early-stage Breast Cancer

YU Wei-jia， JIANG Li

（Department of Breast Surgery， Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University， Wujin Clinical College of Xuzhou Medical University， Changzhou 213100， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of plastic breast conserving surgery on postoperative breast aesthetics and prognosis in patients with early-stage breast cancer. Methods Sixty patients with early-stage breast cancer admitted to our hospital from March 2019 to June 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional breast conserving surgery， and the observation group was treated with plastic breast conserving surgery. The postoperative breast aesthetics and prognosis of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of breast aesthetics in the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. There was no recurrence and distant metastasis in the two groups after 1 year of treatment， and the survival rate was 100.00%. And there was no significant difference in the survival rate， recurrence rate and distant metastasis rate between the two groups after 2 years of treatment （P>0.05）. Conclusion Plastic breast conserving surgery is effective in patients with early-stage breast cancer， which can improve the postoperative breast aesthetics of patients， and the prognosis is good. Meanwhile， it will not increase the recurrence rate and distant metastasis rate.

【Key words】Plastic breast conserving surgery； Early-stage breast cancer； Breast aesthetics

乳腺癌（breast cance）是一種惡性腫瘤，已成為了當(dāng)下女性的高發(fā)疾病，且發(fā)病年輕化趨勢明顯[1]。早期乳腺癌的癥狀主要有腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液和乳房腫塊等，若治療不及時，可能會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)原發(fā)腫瘤之外的轉(zhuǎn)移灶，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床治療早期乳腺癌主要是采用手術(shù)輔以放化療方案，傳統(tǒng)根治術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的快速恢復(fù)[3]，保乳手術(shù)可以在保留乳房的基礎(chǔ)上達到治療目的[4]，臨床應(yīng)用廣泛。早期乳腺癌患者經(jīng)常規(guī)保乳手術(shù)治療后，一定程度上會影響其乳房美觀度，常出現(xiàn)乳頭乳暈移位、乳房變形不對稱、局部皮膚凹陷等畸形問題[5]，損害了患者的女性特征，從而導(dǎo)致患者的心理負擔(dān)較重，部分患者甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)嚴重的心理問題。研究顯示[6]，在早期乳腺癌患者中應(yīng)用乳腺腫瘤整形保乳術(shù)可最大限度地維持乳房的美觀性和完整性，彌補了常規(guī)保乳術(shù)的缺陷，且此治療方案更易被患者所接受?；诖耍狙芯恐荚谔骄咳橄倌[瘤整形保乳術(shù)對早期乳腺癌患者術(shù)后乳房美觀度及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院？徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院乳腺外科2019年3月-2021年6月收治的早期乳腺癌保乳手術(shù)患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，均為女性。對照組年齡30～62歲，平均年齡（45.55±2.39）歲；疾病類型：非浸潤性導(dǎo)管癌9例，浸潤性導(dǎo)管癌21例；腫瘤直徑：≤2 cm 11例，>2 cm 19例；月經(jīng)情況：未絕經(jīng)22例，已絕經(jīng)8例。觀察組年齡31～62歲，平均年齡（45.52±2.37）歲；疾病類型：非浸潤性導(dǎo)管癌8例，浸潤性導(dǎo)管癌22例；腫瘤直徑：≤2cm 12例，>2cm 18例；月經(jīng)情況：未絕經(jīng)23例，已絕經(jīng)7例。兩組年齡、疾病類型、腫瘤直徑及月經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：與早期乳腺癌的診斷標準相符[7]；無認知障礙，能正常溝通；臨床資料齊全；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能異常者；對相關(guān)治療排斥的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用常規(guī)保乳手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，外展患側(cè)上肢，給予患者常規(guī)麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果判斷腫瘤具體位置及情況，確定手術(shù)位置，于腫瘤表面作梭形或弧形切口，切除腫瘤及周圍造成腺體組織，送快速病理，若術(shù)中快速病理示切緣陽性，則擴大切除范圍再次送檢直至切緣陰性；若術(shù)中快速病理示切緣陰性，則不再擴大切除。殘腔周圍放置鈦夾標記，再行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，完成手術(shù)后對創(chuàng)面進行清潔和加壓包扎，固定引流裝置，并監(jiān)測患者的生命體征。

1.3.2觀察組 采用乳腺腫瘤整形保乳術(shù)：手術(shù)過程中切除腫瘤的同時，使用腫瘤整形技術(shù)對患者手術(shù)所致的腺體或皮膚缺損進行修復(fù)，此治療方法的特點是先行保乳術(shù)及腋窩手術(shù)，再依據(jù)患者的實際情況對手術(shù)殘腔使用腫瘤整形技術(shù)修復(fù)，如將游離的乳腺腺體組織旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移、牽拉至手術(shù)殘腔，或取背闊肌肌皮瓣、肌瓣等轉(zhuǎn)移修復(fù)。對于乳頭乳暈偏移者予以調(diào)整；對于存在乳房下垂、乳房肥大等情況的患者進行乳房下垂懸吊術(shù)、縮乳術(shù)等，適當(dāng)調(diào)整患側(cè)及健側(cè)乳房，保持兩側(cè)乳房對稱。在手術(shù)切口的選擇上，乳腺腫瘤整形保乳術(shù)更靈活，可根據(jù)患者具體情況，如乳房及腫瘤的大小等，選擇不同形式的切口，以降低損傷面積。術(shù)后兩組患者均進行綜合治療，包括內(nèi)分泌治療、放療和化療等，定期電話隨訪或微信隨訪，時間為2年。

1.4 觀察指標

1.4.1術(shù)后乳房美觀度 優(yōu)：患者乳房對稱，外型無異常，乳頭水平高度差未超過2 cm；良：患側(cè)乳房外觀與健側(cè)比偏小，乳房對稱，乳頭水平高度差2～3 cm；差：與健側(cè)乳房相比，患側(cè)乳房外觀縮小明顯，乳房不對稱，乳頭水平高度差超過3 cm[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2預(yù)后狀況 統(tǒng)計患者2年內(nèi)的生存、復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況，以此評價其預(yù)后狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后乳房美觀度比較 觀察組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預(yù)后狀況比較 兩組治療1年后均無復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，生存率均為100.00%；觀察組治療2年后生存27例，復(fù)發(fā)1例，遠處轉(zhuǎn)移2例；對照組治療2年后生存25例，復(fù)發(fā)2例，遠處轉(zhuǎn)移3例；兩組治療2年后生存率、復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.610，P=0.737）。

3 討論

乳腺癌是一種高發(fā)于婦女的惡性腫瘤，其發(fā)病逐漸年輕化。目前，手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的重要方式，在綜合性治療迅速發(fā)展的今天，保乳手術(shù)具有很好的應(yīng)用前景[9]。常規(guī)保乳手術(shù)通常導(dǎo)致術(shù)后美容效果欠佳，患者滿意度不高[10]。乳腺腫瘤整形保乳術(shù)則可以在切除腫瘤組織的同時，保持乳房外觀良好，對于原本乳腺肥大或下垂的患者，還能緩解相應(yīng)癥狀，在早期乳腺癌患者的治療中可發(fā)揮較好的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）；兩組治療1年后均無復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，生存率均為100.00%；兩組治療2年后生存率、復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示乳腺腫瘤整形保乳術(shù)可提升早期乳腺癌患者的術(shù)后乳房美觀度，改善其預(yù)后狀況。分析原因，相較于常規(guī)保乳術(shù)，乳腺腫瘤整形保乳術(shù)不僅能將腫瘤切除，還可最大程度地保留患側(cè)乳房的完整性，修復(fù)組織缺損量較大的手術(shù)殘腔及皮膚，并調(diào)整乳頭乳暈位置，有利于提高術(shù)后乳房美觀度[12，13]。同時，乳腺腫瘤整形保乳術(shù)更易獲得陰性切緣，不會對治療效果及預(yù)后狀況造成不良影響[14]。

綜上所述，乳腺腫瘤整形保乳術(shù)在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果確切，可提升患者的術(shù)后乳房美觀度，且預(yù)后狀況較好，不會增加復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田