【摘 要】目的 探討口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)在牙周炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月-2022年12月城固縣上元觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的80例牙周炎患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和研究組，各40例。對照組行牙周組織再生術(shù)，研究組則聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)、炎性因子水平、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；研究組治療后PD、SBI、CAL、PLI均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在牙周炎患者治療中聯(lián)合應(yīng)用牙周組織再生術(shù)與口腔正畸可有效改善牙周狀態(tài)，抑制炎性反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周組織再生術(shù)；口腔正畸；牙周炎；牙周指數(shù)

中圖分類號：R783.5； R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0023-04

Application Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Tissue Regeneration in Patients with Periodontitis

HU Feng-chun

（Department of Stomatology， Shangyuanguan Town Central Health Hospital， Chenggu County， Hanzhong 723211， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of orthodontics combined with periodontal tissue regeneration in patients with periodontitis. Methods A total of 80 patients with periodontitis admitted to the Shangyuanguan Town Central Health Hospital， Chenggu County from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the different treatment schemes， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration， while the study group was combined with orthodontic treatment. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level， recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， PD， SBI， CAL and PLI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6， TNF-α and CRP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 2.50%， which was lower than 17.50% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combined application of periodontal tissue regeneration and orthodontics treatment can effectively improve the periodontal status of patients with periodontitis， inhibit the inflammatory response， reduce the recurrence rate， and improve the treatment effect， which is worthy of clinical application.

【Key words】Periodontal tissue regeneration surgery； Orthodontics； Periodontal disease； Periodontal index

牙周炎（periodontal disease）是口腔科常見的一種感染性疾病，主要因牙菌斑微生物感染所致，臨床上常表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、牙周袋溢膿、牙齒松動(dòng)等，若未及時(shí)治療，隨著炎癥的加劇則可侵襲牙周硬組織，從而造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響患者的口腔健康及牙齒整體美觀[1]。牙周炎病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)選擇有效的治療手段是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。牙周組織再生術(shù)可有效修復(fù)牙周缺損，但牙周組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度高，治療不當(dāng)則可導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位、排列畸形，治療效果有限，且感染風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于牙周功能恢復(fù)[2]?？谇徽捎行琵R牙列，確保咬合關(guān)系正常，在改善牙列畸形、提高牙齒美容效果方面具有顯著優(yōu)勢[3]。為此，本研究選擇2021年1月-2022年12月城固縣上元觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的80例牙周炎患者為研究對象，旨在探討口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年12月城固縣上元觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的80例牙周炎患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡25～60歲，平均年齡（42.33±4.72）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.45±0.62）年；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度17例，Ⅱ度23例；牙齒畸形類別：上前牙前突7例，前牙反頜9例，下牙散在間隙10例，內(nèi)傾深覆頜14例。研究組男21例，女19例；年齡26～63歲，平均年齡（42.76±4.58）歲；病程0.5～4年，平均病程（1.52±0.49）年；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度16例，Ⅱ度24例；牙齒畸形類別：上前牙前突8例，前牙反頜10例，下牙散在間隙9例，內(nèi)傾深覆頜13例。兩組性別、年齡、病程、牙齒松動(dòng)度、牙齒畸形類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙數(shù)量6顆以上，探診深度5 mm以上，全口牙槽骨吸收1/3以上，符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月未接受任何牙周治療；臨床資料完整；患者對治療方案表示知情理解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并其他口腔疾病及急慢性感染；合并惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證；處于妊娠期或哺乳期；存在精神疾??；暴力損傷所致的牙齒松動(dòng)；中途失訪者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行牙周組織再生術(shù)治療：術(shù)前完成相關(guān)檢查，全面清潔口腔及牙齦，明確病變部位，對上下齦進(jìn)行常規(guī)潔治、刮治，平整牙根位置，清除牙菌斑。對深牙周袋部位的牙槽骨采用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者實(shí)際情況于牙周骨缺損位置及牙槽嵴周圍植骨，縫合黏骨膜瓣，對牙齦組織受損部位進(jìn)行處理，術(shù)后囑患者應(yīng)用氯己定漱口，1次/d，共持續(xù)6周。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療：使用鎳鈦絲對牙齒進(jìn)行排齊處理直至牙齒間無空隙以便后期修復(fù)操作。定期為患者進(jìn)行牙齒清潔，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：牙周炎相關(guān)癥狀完全消除，牙周外觀及功能恢復(fù)正常水平；顯效：牙周炎相關(guān)癥狀顯著緩解，牙周外觀及功能恢復(fù)正常；有效：牙周炎相關(guān)癥狀有所緩解，牙周外觀及功能基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙周指標(biāo) 于治療前后檢測菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、牙周附著喪失（CAL）水平。CAL即牙袋深度-釉牙骨質(zhì)與齦緣至齦溝底的間距，未探查到釉牙骨質(zhì)界即判斷為無附著喪失；PLI分值范圍0～3分，SBI分值范圍0～5分[5]。

1.4.3炎性因子水平 于治療前后均采集患者空腹條件下外周靜脈血液樣本5 ml，靜置30 min后離心分離出血清，選擇AU 5800全自動(dòng)生化分析儀及美國Hyperion MRⅢ型酶標(biāo)儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫比濁法測定血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4.4復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率 隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組牙周炎復(fù)發(fā)情況及頭暈、嘔吐、面部腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 研究組治療后PD、SBI、CAL、PLI均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 研究組治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

牙周炎主要因微生物感染、牙齒排列紊亂所致，若未及時(shí)治療則可加重錯(cuò)頜畸形，破壞牙周骨結(jié)構(gòu)組織，增加牙根尖壓力，從而引發(fā)牙髓病等一系列疾病[6，7]。牙周組織再生術(shù)可有效修復(fù)牙周組織缺損，置入人工骨后可有效融合生物膜，能夠促進(jìn)牙槽骨組織再生，盡管該方法可引導(dǎo)牙周組織正常生長，迅速緩解牙周腫痛，改善感染牙根表面的生物相容性，提高牙槽骨穩(wěn)定性，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，但患者在康復(fù)期易受病原菌感染，常難以達(dá)到滿意的治療效果[8-11]?？谇徽墙柚鷻C(jī)械的嵌合力糾正牙齒錯(cuò)位畸形，修復(fù)牙周組織損傷，改善咬合不齊，有效提高牙齒美觀度，且可增強(qiáng)抗感染能力，與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，協(xié)同性的優(yōu)化牙周附著，改善牙周狀態(tài)，恢復(fù)咬合功能及固定牙齒，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；研究組治療后PD、SBI、CAL、PLI均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的效果較好，可有效改善患者牙周指數(shù)及炎癥因子水平，且復(fù)發(fā)較低，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較佳。究其原因可能為牙周組織再生術(shù)可清除壞死組織，促進(jìn)牙周組織新生，為口腔正畸術(shù)奠定了基礎(chǔ)，口腔正畸術(shù)可通過改善牙齒排列，修復(fù)咬合能力，促進(jìn)牙齒健康，且可減少口腔細(xì)菌與殘留食物，降低牙周組織的感染，兩種術(shù)式相輔相成，進(jìn)而提高療效，降低炎性因子水平、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在牙周炎患者治療中聯(lián)合應(yīng)用牙周組織再生術(shù)與口腔正畸可有效改善牙周狀態(tài)，抑制炎性反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹海萌，盛明珠，湯巧巧.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療對慢性牙周炎患者口腔功能及TNF-α、CRP水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：131-134.

[2] 李瓊，杜娟，張文娟，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的療效及對牙周指數(shù)、炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（10）：2490-2496.

[3] 武芳珍，王晉.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸用于牙周炎治療的效果觀察[J].甘肅科技，2022，38（17）：84-86.

[4] 溫飛利.牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合應(yīng)用牙周炎患者中的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2022，41（7）：56-59.

[5] 劉愛青，張繼東，陳造，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)對牙周炎患者的治療效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：126-129.

[6] 王芳，王艷玲，張琳.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（5）：115-116.

[7] 魯芳，朱海平，董惠玲.分析牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（19）：43-45，55.

[8] 趙飛.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸對牙周炎患者牙周狀態(tài)及血清IL-8、IL-6、TNF-α水平的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（1）：57-58.

[9] 邱雄文.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)對牙周炎患者牙齦美學(xué)影響的對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（21）：46-48.

[10] 蘇東旭.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2020，44（3）：23-25.

[11] 邱利華，仝悅，劉海光，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎患者的效果[J].中外醫(yī)療，2020，39（7）：80-82.

[12] 劉龍坤.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎效果及對疼痛程度、血清PGE2、IL-1β水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（6）：43-46.

[13] 宋宏文.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：164-166.

[14] 鄧甜，周敏，凌莉.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)在牙周炎患者中的臨床效果及對美觀的影響研究[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（9）：38-41.

[15] 劉建設(shè)，周江保.牙周炎患者應(yīng)用口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)的效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）：362-365.

編輯 張孟麗