【摘要】 背景 近年來未分化疾病（MUPS）正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，而我國(guó)在該領(lǐng)域的起步較晚，發(fā)展相對(duì)靠后，學(xué)習(xí)國(guó)際上學(xué)者對(duì)于MUPS的研究，對(duì)推動(dòng)我國(guó)MUPS領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。目的 運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，探討國(guó)際上MUPS的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。方法 于2022年7—8月，基于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)檢索MUPS相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限設(shè)定為建庫(kù)至2022-08-15。經(jīng)過篩選和數(shù)據(jù)處理后，對(duì)納入的文獻(xiàn)從發(fā)文量趨勢(shì)、作者、機(jī)構(gòu)、研究方向分布角度進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，運(yùn)用CiteSpace 6.1R3軟件進(jìn)行國(guó)家（地區(qū)）合作、文獻(xiàn)共被引、關(guān)鍵詞共線、關(guān)鍵詞聚類、關(guān)鍵詞突現(xiàn)的可視化分析。結(jié)果 最終納入1 615篇文獻(xiàn)。1985—2022年MUPS領(lǐng)域的年發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以2014—2016年增長(zhǎng)最為迅速。發(fā)文量排名前3位的作者分別為ROSMALEN J G M（43篇）、WITTHOFT M（41篇）、RIEF W（31篇），且3位學(xué)者論文的總被引頻次也位居前10位，分別為954、1 275、1 339次；排名前3位的機(jī)構(gòu)均來自英國(guó)，分別為倫敦大學(xué)（143篇）、倫敦國(guó)王學(xué)院（95篇）、曼徹斯特大學(xué)（84篇）；排名前3位的國(guó)家（地區(qū)）分別為英國(guó)英格蘭（422篇）、美國(guó)（341篇）、新西蘭（268篇），且均與其他國(guó)家合作緊密。所有文獻(xiàn)共涉及75個(gè)研究方向，以精神病學(xué)方向研究最多（605篇）。文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜包括1 393個(gè)節(jié)點(diǎn)，6 108條連線，共被引頻次排名居首位的文獻(xiàn)為Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care。除“medically unexplained symptoms（未分化疾?。蓖?，出現(xiàn)頻次排名前5位的關(guān)鍵詞依次為“primary care（初級(jí)保?。保?22次）、“somatoform disorder（軀體形式障礙）”（405次）、“somatization（軀體化）”（354次）、“prevalence（普遍、流行、患病率）”（217次）、“depression（抑郁）”（211次）。關(guān)鍵詞聚類分析后共得到12個(gè)聚類，具體體現(xiàn)在MUPS所屬學(xué)科范疇和流行病學(xué)特點(diǎn)、重點(diǎn)涉及的疾病亞種類型、主要治療方法及管理3個(gè)方面。突現(xiàn)強(qiáng)度最大的關(guān)鍵詞是“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”，最近幾年突現(xiàn)且持續(xù)至今的有“children（兒童）”“bodily distress syndrome（軀體不適綜合征）”“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”“model（模式）”。結(jié)論 目前國(guó)際上對(duì)于MUPS的研究呈上升階段，其研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)主要集中在MUPS研究較多的疾病亞種類型，關(guān)注未成年人群體、創(chuàng)建有效溝通模式，未分化疾病的正確評(píng)估和長(zhǎng)期管理，認(rèn)知行為療法對(duì)MUPS的治療效果4個(gè)方面。

【關(guān)鍵詞】 未分化疾?。谎芯繜狳c(diǎn)；研究趨勢(shì)；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；可視化分析；CiteSpace

【中圖分類號(hào)】 R 597 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0850

【引用本文】 王敏，郭文軍，陳永真，等. 基于Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)的未分化疾病文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（31）：3930-3938，3944. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0850.［www.chinagp.net］

WANG M，GUO W J，CHEN Y Z，et al. Bibliometrics and visualization analysis of medically unexplained physical symptoms based on Web of Science database［J］. Chinese General Practice，2023，26（31）：3930-3938，3944.

Bibliometrics and Visualization Analysis of Medically Unexplained Physical Symptoms Based on Web of Science Database WANG Min，GUO Wenjun，CHEN Yongzhen，F(xiàn)ENG Xinyu，TANG Zhongquan，ZHAO Xiaomin，OU Ting，DAI Xinyu，LI Yuntao*

Department of General Practice，the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China

*Corresponding author：LI Yuntao，Associate professor；E-mail：liyuntao@njmu.edu.cn

【Abstract】 Background In recent years，medically unexplained physical symptoms（MUPS） are widely concerned by domestic and foreign scholars. However，China started late in this field with relatively backward development. It is of significant importance for the promotion of MUPS field development in China to learn the researches on MUPS by international scholars. Objective To discusses the current status，research hotspots and development trends of MUPS internationally by using bibliometrics method. Methods The papers related to MUPS from inception to 2022-08-15 were searched based on Web of Science core collection databases from July to August in 2022. The bibliometric analysis was performed on the included papers in terms of publication volume trends and the distributions of authors，institutions and research areas after screening and data processing. CiteSpace 6.1R3 software was used to conduct visualization analysis on collaboration between countries or regions，document co-citation，keywords co-occurrence，keywords clustering，and keywords with bursts. Results A total of 1 615 papers were finally included，the number of annual publications in studies regarding MUPS showed an overall upward trend from 1985 to 2022，with the most rapid growth from 2014 to 2016. ROSMALEN J G M（43 papers），WITTHOFT M（41 papers） and RIEF W（31 papers） ranked the top three authors in terms of number of publications，and the total citations of the three scholars' papers also ranks in the top 10，with 954 times，1 275 times and 1 339 times，respectively. The top three institutions in terms of number of publications were all from the UK，including University of London（143 papers），King's College London（95 papers） and University of Manchester（84 papers）. The top three countries/regions in terms of number of publications were England（422 papers），the United States（341 papers），and Netherlands（268 papers），all of which cooperated closely with other countries. A total of 75 research areas were involved in all the literature，with most studies in psychiatry（605 papers）. The literature co-citation network map includes 1 393 nodes and 6 108 connections，and the paper with the highest co-citation frequency was titled Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care. Except of \"Medically unexplained symptoms\"，the top five keywords in terms of occurrence frequency were \"primary care\"（422 times），\"somatoform disorder\"（405 times），\"somatization\"（354 times），\"prevalence\"（217 times） and \"depression\"（211 times）. A total of 12 clusters were obtained by keywords clustering analysis，reflecting in the subject category and epidemiological characteristics of MUPS，key subtypes of MUPS，main treatment methods and management of MUPS. Keyword with the highest intensity of burst was \"somatic symptom disorder\" \"children\" \"bodily distress syndrome\" \"somatic symptom disorder\" and \"model\" have burst in recent years and persisted till now. Conclusion At present，the publications of international studies regarding to MUPS show an upward stage，with research hotspots and trends mainly focus on the sutypes of MUPS with more researches，attention to juvenile groups and creation of effective communication models，correct evaluation and long-term management of MUPS，effectiveness of cognitive behavioral therapy for MUPS.

【Key words】 Medically unexplained physical symptoms；Research hotspots；Research trends；Bibliometrics；Visual analysis；CiteSpace

1985年美國(guó)的SLAVNEY等［1］首次提出“medically unexplained symptoms（MUS）”這一概念，因患者常以軀體不適癥狀就診，故后來又稱“medically unexplained physical symptoms（MUPS）”［2］，即“醫(yī)學(xué)上無法解釋的軀體癥狀”，而國(guó)內(nèi)習(xí)慣將其稱為“未分化疾病”［3］。MUPS指的是經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異?；虼嬖谳p度異常，因處于疾病的未分化階段，無法歸因于任意一種器質(zhì)性疾病，且無法或不能對(duì)疾病的嚴(yán)重程度做出合理的解釋。其可發(fā)生在任何年齡，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可涉及臨床的一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)，常伴有心理健康問題，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，且國(guó)內(nèi)外目前無統(tǒng)一且詳盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種應(yīng)用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行定量、定性研究的科學(xué)，通過分析把握研究領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律，洞悉研究熱點(diǎn)，預(yù)測(cè)未來研究方向及發(fā)展趨勢(shì)［4］。CiteSpace是由來自美國(guó)德雷塞爾大學(xué)的陳超美教授團(tuán)隊(duì)基于Java環(huán)境研發(fā)的一款信息可視化軟件［5-6］，是目前常用的一款科學(xué)圖譜繪制工具［7］，被廣泛應(yīng)用于情報(bào)學(xué)［8］、氣候變化［9］、生態(tài)環(huán)境［10］、醫(yī)學(xué)［11］等眾多領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究中。目前我國(guó)關(guān)于MUPS的研究處于初級(jí)階段，研究成果有限。全科醫(yī)生（general practitioner，GP）作為MUPS主要首診醫(yī)生，正面臨著一些難題，因此系統(tǒng)研究MUPS十分必要。本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，借助CiteSpace 6.1R3、Excel 2019軟件從多個(gè)維度對(duì)MUPS研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討國(guó)際上MUPS領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及潛在的發(fā)展趨勢(shì)，以提高我國(guó)GP對(duì)MUPS的早期識(shí)別與診治能力，為我國(guó)學(xué)者開展該領(lǐng)域研究奠定基礎(chǔ)、擴(kuò)寬思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2022年7—8月，檢索Web of Science核心合集，引文索引包括SCI-Expanded、SSCI、AHCI、CPCI-S、CPCI-SSH、BKSI-S、BKSI-SSH、ESCI、CCR-Expanded、IC。限定字段為“主題”，采用精確檢索方式，檢索式為TS=（\"medically unexplained symptoms\" OR \"medically unexplained symptom\" OR \"symptom，medically unexplained\" OR \"symptoms，medically unexplained\" OR \"unexplained symptom，medically\" OR \"unexplained symptoms，medically\" OR \"medically unexplained physical symptoms\" OR \"undifferentiated illness\"），檢索時(shí)限設(shè)定為建庫(kù)至2022-08-15。共檢索出2 007篇相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)定語(yǔ)言為English，文獻(xiàn)類型為Article、Review Article，排除會(huì)議論文、報(bào)紙新聞、學(xué)位論文等，初步獲得

1 615篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理 將Web of Science核心合集中檢索的數(shù)據(jù)以純文本形式導(dǎo)出所有信息（Full Record and Cited References），并重命名為download_xxx.txt。運(yùn)用CiteSpace軟件自帶的“Remove Duplicates”功能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選清洗，同時(shí)進(jìn)行人工校對(duì)，排除與研究無關(guān)的文獻(xiàn)，最終獲得1 615篇文獻(xiàn)，并將其導(dǎo)入CiteSpace。

1.3 分析方法

1.3.1 文獻(xiàn)計(jì)量分析 利用Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的統(tǒng)計(jì)分析功能匯總以下結(jié)果：（1）每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量；（2）排名前10位的作者及其發(fā)文量、總被引次數(shù)、篇均被引次數(shù)、h-index；（3）排名前10位的機(jī)構(gòu)及其發(fā)文量；（4）排名前10位的研究方向及其發(fā)文量。年發(fā)文量、總被引次數(shù)、篇均被引次數(shù)、h-index等均為常見的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)。h-index，也稱h指數(shù)，是一種衡量學(xué)術(shù)成就的新指標(biāo)，其中h代表“high citations（高引用次數(shù)）”。一名科研人員的h-index是指在其發(fā)表的n篇論文中至少有h篇論文分別被引用了至少h次，而剩下的（n-h）篇論文中每篇論文被引次數(shù)均少于h次［12］。需要指出的是，考慮同一篇文獻(xiàn)可能存在不同國(guó)家（地區(qū)）作者、不同機(jī)構(gòu)合作完成情況，故在一定程度上存在數(shù)據(jù)重疊，但這并不會(huì)影響對(duì)作者和機(jī)構(gòu)發(fā)文情況的總體分析。

1.3.2 文獻(xiàn)可視化分析 運(yùn)用CiteSpace 6.1R3軟件對(duì)導(dǎo)入的1 615篇文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，CiteSpace軟件參數(shù)設(shè)置如下。（1）Time Slicing（時(shí)區(qū)分割）：1985—2022。（2）Years Per Slice（時(shí)間切片）：1。（3）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度算法：Cosine（余弦）。（4）Selection Criteria（節(jié)點(diǎn)閾值選取標(biāo)準(zhǔn)）：g-index（g指數(shù)）。（5）裁剪算法：Pathfinder（尋徑）。（6）聚類算法：Log-Likelihood Ratio（LLR，對(duì)數(shù)似然比）。

可視化圖譜中所有節(jié)點(diǎn)的顯示方式為經(jīng)典的Tree Ring History（引文年輪）方式，而中介中心性（betweenness centrality，簡(jiǎn)稱中心性）可反映網(wǎng)絡(luò)中任意最短路徑通過節(jié)點(diǎn)的可能性［13］，是判斷節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)重要指標(biāo)，中心性越高，節(jié)點(diǎn)的重要性越大。在CiteSpace中，具有高中心性（不小于0.10）的節(jié)點(diǎn)顯示為節(jié)點(diǎn)外圈的紫色環(huán)，其粗細(xì)代表了中心性值的大小。

在共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜中，紅色節(jié)點(diǎn)代表經(jīng)過突發(fā)性檢測(cè)（burst detection）識(shí)別出的具有突變特征的論文，表明這些論文在短期內(nèi)被大量發(fā)表。采用LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，即將聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞聚集成一個(gè)“簇”（即聚類），選出最具有代表性的關(guān)鍵詞作為這個(gè)“簇”的聚類標(biāo)簽。關(guān)鍵詞的突發(fā)性檢測(cè)是指某一關(guān)鍵詞的詞頻在短時(shí)間內(nèi)激增［14］，其可直接反映研究領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量趨勢(shì) 對(duì)納入的1 615篇文獻(xiàn)按照發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)年累計(jì)發(fā)文量進(jìn)行多項(xiàng)式擬合，y=1.996 9x2-36.86x+130.2，R2=0.994 1，可見擬合效果較好。結(jié)果顯示，國(guó)際上基于MUPS研究的發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。1985年美國(guó)的SLAVNEY等［1］發(fā)表論文，首次提出MUS這一概念，而后的6年里論文產(chǎn)出量極低，直至1992年相繼有研究報(bào)道。2001—2002、2003—2004、2010—2011、2012—2013、2014—2016、2020—2021年發(fā)文量增長(zhǎng)迅速，其中以2014—2016年增長(zhǎng)最為迅速，2021年發(fā)文量達(dá)到了近年來的最高值

（圖1）?？傮w來看，MUPS自1985年首次被提出后，在30多年的時(shí)間里，發(fā)文量呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，反映出研究者們對(duì)其關(guān)注度越來越高，預(yù)計(jì)未來發(fā)文量會(huì)進(jìn)一步增加，全球?qū)τ贛UPS的研究也將會(huì)更加深入。

2.2 作者及機(jī)構(gòu)分析 1985—2022年，國(guó)際上共有4 707位作者、1 605個(gè)機(jī)構(gòu)參與發(fā)表了MUPS的相關(guān)論文。發(fā)文量排名前10位的作者中，有5名學(xué)者的發(fā)文量≥30篇，分別是ROSMALEN J G M（43篇）、WITTHOFT M（41篇）、RIEF W（31篇）、LOWE B（30篇）、SHARPE M（30篇）；在被引頻次方面，SHARPE M（2 181次）、SALMON P（1 933次）、RIEF W（1 339次）位居總被引次數(shù)前3位，結(jié)合h-index的數(shù)據(jù)，可以看出該3位學(xué)者的研究論文在MUPS研究領(lǐng)域具有較大的學(xué)術(shù)影響力，受到學(xué)術(shù)同仁的廣泛認(rèn)可（表1）。發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)中，倫敦大學(xué)（University of London）（143篇）、倫敦國(guó)王學(xué)院（King S College London）（95篇）、曼徹斯特大學(xué)（University of Manchester）（84篇）位居前3位，均來自英國(guó)，發(fā)文量占總文獻(xiàn)數(shù)量的19.94%（圖2）。

2.3 國(guó)家（地區(qū)）分析 運(yùn)用CiteSpace軟件，選擇節(jié)點(diǎn)類型為“Country”，繪制國(guó)家（地區(qū)）合作網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖3），共有75個(gè)節(jié)點(diǎn)，379條連線，1 615篇文獻(xiàn)共來自75個(gè)國(guó)家（地區(qū)）。表2列舉了發(fā)文量排名前10位的國(guó)家（地區(qū)），其中發(fā)文量排名前5位的國(guó)家（地區(qū)）分別為英國(guó)英格蘭（422篇）、美國(guó)（341篇）、新西蘭（268篇）、德國(guó)（196篇）、丹麥（83篇）。我國(guó)共發(fā)文31篇，與英國(guó)英格蘭、德國(guó)、新西蘭、巴西、澳大利亞等國(guó)家均有合作。值得關(guān)注的是，我國(guó)有學(xué)者探討MUPS與精神心理學(xué)方面的關(guān)系［15-17］，2022年也有學(xué)者探討了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法對(duì)慢性疼痛患者的治療效果［18］。我國(guó)臺(tái)灣的學(xué)者則從社會(huì)學(xué)角度出發(fā)，探討自主神經(jīng)功能失調(diào)（autonomic imbalance，AI）與MUPS之間的關(guān)系，認(rèn)為AI作為臨床交流的便捷術(shù)語(yǔ)，本質(zhì)其實(shí)是MUPS［19-20］。丹麥的發(fā)文量排在第5位，中心性為0.01，澳大利亞發(fā)文量排在第8位，但中心性有0.07，說明澳大利亞雖在發(fā)文量上不及丹麥，但與國(guó)際上的合作卻強(qiáng)于丹麥。綜合發(fā)文量和中心性，英國(guó)英格蘭、美國(guó)、新西蘭、德國(guó)是研究MUPS的主要國(guó)家（地區(qū)），同時(shí)這些國(guó)家（地區(qū)）與其他國(guó)家（地區(qū)）合作緊密，建立了良好的合作關(guān)系。

2.4 研究方向分布分析 從Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)于研究方向的分析可得知，1 615篇文獻(xiàn)共涉及75個(gè)研究方向，由于每一篇文獻(xiàn)可歸類于1個(gè)或多個(gè)類別，故所有研究方向占比的總和可大于100%。其中精神病學(xué)（Psychiatry）（605篇）、心理學(xué)（Psychology）（403篇）、普通內(nèi)科（General Internal Medicine）（307篇）、神經(jīng)科學(xué)（Neurosciences Neurology）（163篇）是研究較多的領(lǐng)域，排名前10的研究方向具體情況見圖4。

2.5 文獻(xiàn)共被引分析 運(yùn)用CiteSpace軟件，節(jié)點(diǎn)類型選擇“Reference”進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析，有助于快速獲取MUPS研究領(lǐng)域的重要經(jīng)典文獻(xiàn)知識(shí)。文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜中節(jié)點(diǎn)數(shù)為1 393個(gè)，連線數(shù)為6 108條，被引頻次較高的文獻(xiàn)均在2005年及以后（圖5）。本研究的突變文獻(xiàn)大多數(shù)也是被引頻次較高的文獻(xiàn)。表3列舉了共被引頻次≥34次的文獻(xiàn)，其中心性均小于0.10。共被引頻次排名第1的是由HALLER等［21］于2015年在DTSCH ARZTEBL INT發(fā)表的題為Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care的文獻(xiàn)，該文獻(xiàn)從循證醫(yī)學(xué)角度分析初級(jí)醫(yī)療保健中軀體形式障礙和MUPS的患病率情況，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)MUPS的認(rèn)識(shí)。VAN DESSEL等［22］納入軀體形式障礙和MUPS的成年患者作為研究對(duì)象，系統(tǒng)評(píng)價(jià)心理療法在上述疾病中的作用。

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共線分析 運(yùn)用CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞共線分析，節(jié)點(diǎn)類型選擇“Keyword”，繪制關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖6），共155個(gè)節(jié)點(diǎn)，797條連線。除“medically unexplained symptoms”及“medically unexplained physical symptoms”（為與檢索策略相關(guān)的關(guān)鍵詞）外，出現(xiàn)頻次位居前20位的關(guān)鍵詞見表4。其中，頻次居首位的關(guān)鍵詞是“primary care（初級(jí)保健）”（422次）?！癮nxiety（焦慮）”“somatization（軀體化）”“prevalence（普遍、流行、患病率）”“primary care（初級(jí)保?。薄皊omatic symptom（軀體癥狀）”“depression（抑郁）”“somatization disorder（軀體化障礙）”的中心性均≥0.10，說明這些高中心性關(guān)鍵詞至關(guān)重要。

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類分析 本研究共形成12個(gè)聚類，聚類圖譜中模塊值（modularity Q，簡(jiǎn)稱Q值）=0.766 8（gt;0.300 0），平均輪廓值（mean silhouette，簡(jiǎn)稱S值）=0.926 1（gt;0.700 0），表明此聚類結(jié)構(gòu)顯著且結(jié)果令人信服［23］。對(duì)12個(gè)聚類標(biāo)簽進(jìn)行歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，未分化疾病研究主要圍繞3個(gè)主題。（1）MUPS所屬學(xué)科范疇和流行病學(xué)特點(diǎn)：#0 primary care（初級(jí)保健）、#3 prevalence（普遍、流行）、#6 general practice（全科醫(yī)學(xué)）、#9 care（照護(hù)）。（2）MUPS重點(diǎn)涉及的疾病亞種類型：#1 somatic symptoms（軀體癥狀）、#7 chronic fatigue syndrome（慢性疲勞綜合征）、#8 somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）、#10 conversion disorder（轉(zhuǎn)化癥）、#11 somatoform disorders（軀體形式障礙）。（3）MUPS主要治療方法及管理：#2 management（管理）、#4 cognitive behavioral therapy（認(rèn)知行為療法）、#5 communication（溝通交流）（圖7）。

2.6.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 在關(guān)鍵詞聚類的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析。圖中“Strength”代表突現(xiàn)的強(qiáng)度，“Begin”“End”分別代表突現(xiàn)開始、突現(xiàn)結(jié)束的時(shí)間，與圖中紅色部分的長(zhǎng)度相對(duì)應(yīng)。圖8展示了MUPS研究領(lǐng)域前31個(gè)突現(xiàn)詞，其中突現(xiàn)強(qiáng)度最大的關(guān)鍵詞是“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”；突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)的是“illness（疾病）”，從1993年持續(xù)到2010年，跨度達(dá)18年；“children（兒童）”“bodily distress syndrome（軀體不適綜合征）”“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”“model（模式）”從突現(xiàn)開始一直持續(xù)至今，未來很有可能朝著與這4個(gè)突現(xiàn)詞有關(guān)的方向繼續(xù)發(fā)展。

3 討論

當(dāng)代GP不僅要面臨全球人口老齡化程度加深和慢性病流行［24-25］帶來的挑戰(zhàn)，更要解決慢性癥狀引發(fā)的MUPS給患者帶來的不適。MUPS屬于全科醫(yī)學(xué)范疇的疾病，GP是主要的首診醫(yī)生。本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，全面分析MUPS研究領(lǐng)域已發(fā)表文獻(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)，充分反映研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律［26］，挖掘出MUPS研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

國(guó)際上對(duì)于MUPS的研究呈逐漸上升階段，表明研究者們對(duì)其的關(guān)注度越來越高，發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以2014—2016年增長(zhǎng)最為迅速。共有4 707位作者、1 605個(gè)機(jī)構(gòu)、75個(gè)國(guó)家（地區(qū)）參與發(fā)表了關(guān)于MUPS方面的論文，發(fā)文量最多的作者是ROSMALEN J G M，

共43篇；發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是來自英國(guó)的倫敦大學(xué)，共143篇；發(fā)文量最多的國(guó)家（地區(qū)）是英國(guó)英格蘭，共422篇，結(jié)合發(fā)文量和中心性，英國(guó)英格蘭、美國(guó)、新西蘭、德國(guó)是研究MUPS的主要國(guó)家，同時(shí)與其他國(guó)家合作緊密，學(xué)術(shù)交流氛圍濃厚。綜合作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家（地區(qū)）3個(gè)方面來看，英國(guó)無疑在MUPS研究領(lǐng)域具有舉足輕重的地位。所有的文獻(xiàn)共涉及75個(gè)研究方向，可見學(xué)者對(duì)于MUPS研究之廣泛，精神病學(xué)、心理學(xué)、普通內(nèi)科、神經(jīng)科學(xué)是研究較多的領(lǐng)域，這說明GP需要從多方面認(rèn)識(shí)MUPS，也印證了全科醫(yī)學(xué)不單涵蓋一個(gè)學(xué)科，而是一個(gè)整合臨床、預(yù)防、康復(fù)、人文社會(huì)學(xué)科于一體的綜合性學(xué)科。在進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析時(shí)，建立了一個(gè)由1 393個(gè)節(jié)點(diǎn)、6 108條連線構(gòu)成的文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜，題為Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care的文獻(xiàn)共被引頻次居首位，達(dá)54次。

結(jié)合關(guān)鍵詞共線、聚類、突現(xiàn)分析，從關(guān)鍵詞“初級(jí)保健”“全科醫(yī)學(xué)”“軀體形式障礙”“軀體癥狀障礙”“軀體化障礙”“認(rèn)知行為療法”“焦慮”“抑郁”“溝通交流”“兒童”“管理”“模式”出發(fā)，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，歸納國(guó)際上MUPS領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)、趨勢(shì)如下。

3.1 MUPS研究較多的疾病亞種類型 （1）在精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，軀體化、軀體形式障礙、軀體癥狀障礙、軀體化障礙因?yàn)楦拍畈糠种丿B等原因經(jīng)歷了一系列的概念變遷，在國(guó)際上一直有將這些詞與MUPS聯(lián)系起來的研究，原因不明的疼痛、乏力、水腫、消瘦、頭暈等軀體不適癥狀均屬于MUPS的范疇；（2）與其他專科疾病存在重疊，如慢性疲勞綜合征、腸易激綜合征、纖維肌痛綜合征等［27］。雖然針對(duì)上述疾病亞種類型的研究較多，診斷起來看似復(fù)雜，但目前醫(yī)生對(duì)于MUPS的診斷可能更具有主觀性。2020年荷蘭的一項(xiàng)定性研究探討在初級(jí)醫(yī)療保健中MUPS被診斷的時(shí)間及觸發(fā)的因素，結(jié)果顯示，大多數(shù)GP在咨詢患者開始后不久就將出現(xiàn)的癥狀標(biāo)記為MUPS，癥狀標(biāo)記平均時(shí)間約為4 min，而觸發(fā)因素主要是患者癥狀的表現(xiàn)及癥狀形式［27］。因此，隨著研究者們對(duì)于MUPS研究的不斷深入，其診斷已經(jīng)不再過多地強(qiáng)調(diào)充分的檢查，而是從癥狀入手，在有效的問診溝通基礎(chǔ)上診斷，具有主觀性。

3.2 關(guān)注未成年人群體，創(chuàng)建有效溝通模式 未分化疾病原因不明，常以軀體癥狀為主，伴有心理健康問題，如焦慮、抑郁等，但部分患者并不認(rèn)為自己存在心理和社會(huì)因素問題，故醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)問題。醫(yī)生致力于迅速找出病因、做出診斷，而患者則認(rèn)為醫(yī)生將其患病感受強(qiáng)行解釋為心理健康問題，此后患者便對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生極大的抗拒心理，引發(fā)信任危機(jī)，此時(shí)融入有效的心理治療會(huì)使得療效更好［28］。在患病人群中，最容易被忽視的是兒童和青少年，大多數(shù)學(xué)者對(duì)于MUPS的研究都集中在成人，但常見的軀體化癥狀常從童年開始，后來發(fā)展為慢性軀體化［29-30］，青春期早期還被認(rèn)為是慢性和復(fù)發(fā)性軀體癥狀發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期［31］，醫(yī)務(wù)人員在與兒童和青少年患者接觸時(shí)，各種原因也會(huì)增加溝通難度，甚至影響治療效果。一項(xiàng)研究中指出由專業(yè)人員創(chuàng)建的“解釋性模型”為醫(yī)務(wù)人員提供了概念框架，使用創(chuàng)造性的溝通方法可能有利于克服臨床上醫(yī)生與青少年MUPS患者之間存在的溝通問題［32］。未來可以在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的前提下，“以人為中心”，除需更加關(guān)注兒童和青少年這個(gè)特殊群體之外，更要關(guān)注其他年齡階段患者，創(chuàng)建不同的溝通模式應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通問題，運(yùn)用專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)為患者解除疾病帶來的困擾。

3.3 MUPS的正確評(píng)估和長(zhǎng)期管理 由于MUPS處在疾病的未分化階段，短時(shí)間內(nèi)無法被治愈，疾病的轉(zhuǎn)歸難以被預(yù)測(cè)，最終可能改善、痊愈，也可能發(fā)展為慢性癥狀，或在各種因素影響下分化為一種特定疾病。GP在MUPS患者首診或由?？妻D(zhuǎn)入全科醫(yī)學(xué)科時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估、妥善處理，并進(jìn)行長(zhǎng)期管理。2021年一項(xiàng)研究提出了一種評(píng)估和管理MUPS的實(shí)踐方法：通過徹底詢問病史及獲取生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在問病史環(huán)節(jié)，加入身心健康篩查和疾病對(duì)患者生活各方面影響的詢問；從生理、社會(huì)、認(rèn)知、行為4個(gè)方面尋找不適癥狀持續(xù)的可能因素；管理患者時(shí)需循序漸進(jìn)，首先做出積極診斷和解釋，取得患者信任，并向其講述生理、社會(huì)、認(rèn)知、行為因素可能會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生的影響；最終提供綜合性治療方案［33］。未來應(yīng)在對(duì)MUPS掌握更深入的基礎(chǔ)上，建立更完善的評(píng)估、管理體系。

3.4 認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）對(duì)MUPS的治療效果 國(guó)際上對(duì)于MUPS的治療主要從藥物、心理干預(yù)、社會(huì)干預(yù)3個(gè)方面考慮，而CBT在MUPS患者心理治療中療效明確，其指的是將認(rèn)知治療和行為治療相結(jié)合，運(yùn)用認(rèn)知和行為的理論和技術(shù)方法對(duì)患者存在的認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行干預(yù)［34］。CBT被大部分學(xué)者認(rèn)為是治療MUPS療效最佳的心理干預(yù)方法［22，35-36］。2021年一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明，患者認(rèn)知-情緒特征的預(yù)處理差異對(duì)患者在CBT中的結(jié)局有影響，適合患者的CBT可能是更有效解決MUPS患者需求廣泛變化的一種很有益處的方法，同時(shí)鼓勵(lì)研究人員和臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到MUPS患者認(rèn)知-情緒特征的變化及其對(duì)CBT的反應(yīng)［37］。除此之外，CBT也是兒童和青少年軀體癥狀障礙的首選治療方法［38］?？紤]到以往臨床上僅對(duì)兒童和青少年的軀體化癥狀進(jìn)行藥物治療，導(dǎo)致其癥狀很容易變成慢性，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合CBT和其他的社會(huì)心理干預(yù)，可能在很大程度上阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)槁园Y狀。

我國(guó)目前在該領(lǐng)域正處于不斷摸索的初級(jí)階段，主要從癥狀出發(fā)，從事成人未分化疾病的評(píng)估、治療、管理方面的研究［3，39-40］?！度瞥Ｒ娢捶只膊≡\療手冊(cè)》基于SOAP（subjective，objective，assessment，plan）病歷和RICE（reason，idea，concern，expectation）問診，詳細(xì)介紹了多系統(tǒng)相關(guān)的MUPS的處理措施。一項(xiàng)由浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭，全國(guó)多家醫(yī)療單位共同參與的“未分化疾病全國(guó)多中心真實(shí)世界研究”也正在有條不紊地進(jìn)行。

本研究尚存在一定的不足之處，因中文數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于MUPS的研究較少，故舍棄中文數(shù)據(jù)庫(kù)，僅納入Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中的英文文獻(xiàn)。但在本文的討論部分作者已在閱讀相關(guān)中文文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，說明了我國(guó)目前MUPS的研究現(xiàn)狀。

綜上所述，未來國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍需要對(duì)MUPS做進(jìn)一步探索和學(xué)習(xí)，在已有研究的基礎(chǔ)上，考慮地域、人種差異等的影響，明確病因和發(fā)病機(jī)制，制定具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究綜合性的治療策略，建立完善的全科接診、轉(zhuǎn)診流程。GP應(yīng)以全科醫(yī)學(xué)為中心，與精神科、心理科、神經(jīng)科、社會(huì)學(xué)科等多學(xué)科的醫(yī)師齊心合力，為患者提供個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)診療方案和長(zhǎng)期管理方案。我國(guó)更是要結(jié)合實(shí)際醫(yī)療情況，探索出一條具有中國(guó)特色的道路，讓作為居民健康“守門人”的GP為患者提供全生命周期的醫(yī)療服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：王敏負(fù)責(zé)提出研究選題方向，構(gòu)思并設(shè)計(jì)研究，分析數(shù)據(jù)，制作圖表，撰寫論文初稿；郭文軍負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及相關(guān)軟件安裝及運(yùn)行；陳永真、鳳心雨負(fù)責(zé)資料收集與整理；湯忠泉、趙曉敏、歐婷負(fù)責(zé)圖表的修改，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與解釋；戴昕妤負(fù)責(zé)論文修訂；李云濤負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-01-30；修回日期：2023-05-24）

（本文編輯：王鳳微）