楊三軍 武雪瑩 葉茂盛

關鍵詞：殘疾人；體醫(yī)融合；經(jīng)驗與啟示；模式特征

黨的十八大以來，保障人民健康成為國家戰(zhàn)略目標之一，國務院出臺的《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃2015-2020》和中共中央、國務院共同頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確了體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式。2018年3月，國家衛(wèi)生健康委員會成立，標志著“治未病、防未病”的理念得到確立。國務院《關于實施健康中國行動的意見》以及國家發(fā)改委等21個部門聯(lián)合印發(fā)的《促進健康產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展行動綱要（2019-2022年）》引導體醫(yī)融合從理念走向實踐。我國體育機構與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開始探索從目標取向、資源要素、機制保障等方面進行融合，并尋求運用體育運動方式配合醫(yī)療衛(wèi)生治療的方案，從而實現(xiàn)促進全體國民健康水平提升的“全民健身和全民健康深度融合”方案。

我國約有8500萬殘疾人，是世界上殘疾人口最多的國家，且殘疾人數(shù)量仍在不斷增長。龐大的殘疾人群體既是我國全民健康保障的重要點人群，又是我國醫(yī)療衛(wèi)生與康復服務的重點對象。更為重要的是，殘疾人的康復過程漫長，單純的醫(yī)療手段成本巨大而見效緩慢。尋求新的康復方案一直是殘疾人康復研究的熱點。近年來，體育與醫(yī)學深度融合的方案在殘疾人康復方面的作用得到國內外學者的證實與推崇。殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)模式是殘疾人結束臨床診療后依托醫(yī)療機構或康復機構，以體育復健訓練和醫(yī)學保健為主要手段的長期康復護理新模式，它既是康復服務的重要組成部分，又是重點人群回歸生活的指導。隨著我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務體系的不斷完善，各地政府也在積極探索和實踐著一種新型的體醫(yī)融合康養(yǎng)服務模式。其主要目的在于利用專業(yè)方法幫助殘疾人及其家屬解決其在生活中遇到的各種問題和困難，滿足其醫(yī)療康復、健康管理等方面的需求。這種新型的體醫(yī)融合康養(yǎng)模式對于提高殘疾人及其家屬的生活質量具有重要意義。為系統(tǒng)了解我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的發(fā)展規(guī)律，本文選取國內典型案例進行對我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務體系進行回顧與展望。在借鑒典型案例經(jīng)驗的基礎上，結合我國實際情況對其進行調整和創(chuàng)新，提出關于構建和完善我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)模式的建議。

1我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的構成

1.1服務對象

殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務主要是針對生活不能自理、患病需要長期照護的殘疾人提供服務。從服務對象的角度來看，我國殘疾人群體在康復、護理、照護等方面都存在著一定的困難，而且不同地區(qū)、不同群體之間的殘疾人康復服務需求也存在差異。因此，各地的體醫(yī)融合康養(yǎng)服務也是在充分考慮面向不同殘疾人群體特殊需求的基礎上，分別來針對性提供殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務。

1.2服務內容

在我國，大多數(shù)地方政府不再直接承擔殘疾人的養(yǎng)護責任，而是通過購買專業(yè)服務方式來為殘疾人提供養(yǎng)護服務。殘疾人的養(yǎng)護模式也開始從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式轉變。在傳統(tǒng)模式下，殘疾人的養(yǎng)護多由家庭成員或特定人員（機構）進行承擔，而現(xiàn)代模式則開始增加“喘息式”照護，即由專業(yè)人員或志愿者參與，周期性提供24h或更長時間的看護、照顧服務，在減輕家庭負擔、緩解照料壓力的同時，提供更為科學與專業(yè)的康養(yǎng)服務。

在這種新型養(yǎng)護模式下，殘疾人康養(yǎng)服務變得更為多元化，體醫(yī)融合的康養(yǎng)服務也因此逐漸發(fā)展成熟起來，目前已有內容主要包括康復服務、適應性體育訓練、生活照料服務和輔助器具適配服務等方面。具體而言，康復服務主要包括殘疾人的康復、護理以及心理康復；適應性體育訓練服務包括醫(yī)療體操、輪椅技能和體育娛樂等；生活照料服務主要包括殘疾人的生活照料以及老年照料；輔助器具適配服務主要包括殘疾人的輔助器具適配以及醫(yī)療輔助器具適配。

1.2.1康復護理服務

康復護理服務是殘疾人康養(yǎng)服務中最為基礎的一部分，主要包括康復和護理2個方面。在我國，殘疾人的康復主要是指對肢體、智力、精神等殘疾患者的康復護理服務。在一些地區(qū)，政府會通過購買專業(yè)服務方式為殘疾人提供康復護理服務，具體形式包括專業(yè)培訓、上門服務等。例如：北京新生命養(yǎng)老助殘服務中心以政府購買服務的方式對脊髓損傷者開展護理技能培訓，如針對肢體殘疾患者開展的上肢、下肢等肢體功能訓練等。此外，還將心理輔導、社區(qū)康復等納入殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的范疇，通過生活重建課程來為脊髓損傷者提供康復護理服務和社會重建服務。

殘疾人接受醫(yī)療護理、康復治療和養(yǎng)護服務都是康復醫(yī)學技術的應用?？祻歪t(yī)學技術是殘疾群體能夠獨立生活、具備基本生活自理能力的必要條件。目前，我國各類殘疾人均需要進行康復治療，并享有康復訓練、醫(yī)療護理、生活照料和精神慰藉等多種服務。在調研過程中，課題組發(fā)現(xiàn)一些機構開展的康復治療日趨專業(yè)化。例如：中國康復研究中心開展了以物理治療、認知功能訓練等為主要內容的多種康復治療服務。這些機構在開展康復治療和護理工作時都能夠以殘疾人的實際需求為出發(fā)點，提供多種類型的專業(yè)康復護理服務。

1.2.2康復體育訓練

體能對殘疾人的生活自理、輪椅操控、社會適應等方面具有重要的影響。殘疾人通常會伴隨著不同程度的運動能力障礙，經(jīng)過臨床醫(yī)療康復后，殘存肢體代償失去肢體的部分功能，因而更應注重體能的訓練。通過康復體育訓練可以削減患者的運動功能障礙，提升身體的協(xié)調性、立位平衡能力和關節(jié)的活動范圍，同時具有預防并發(fā)癥的作用。

殘疾人除了在生活上有極大的不便，更重要的是這種身體缺陷嚴重地傷害著一個人的自信心，容易在心理健康層面產(chǎn)生強烈的負面影響，乃至喪失繼續(xù)生活下去的意志。北京新生命養(yǎng)老助殘服務中心“生活重建”課程借助體育科學及康復醫(yī)學的手段，在提升受訓者的自我照護能力、轉移移動能力、獨立出行能力、溝通交往能力方面有著顯著的效果（見表1）。專業(yè)人員運用專業(yè)手段對參加生活重建課程的學員進行體能訓練，包括肌耐力訓練、心肺功能訓練、身體平衡訓練，使學員能夠強化體能，提高自主行動的能力，使機體功能得到最大程度的改善和恢復，從而縮短康復時間，降低醫(yī)療成本。

1.2.3生活照料服務

一般而言，在我國，殘疾人的生活照料主要包括家庭照料和社區(qū)照料2個方面。對于殘疾人而言，由于身體原因，其生活自理能力較弱，且缺乏家庭支持，因而居家養(yǎng)護是其主要的養(yǎng)護方式之一。在現(xiàn)實生活中，由于家庭成員工作繁忙、身體健康狀況不佳等原因，許多殘疾人無法得到有效的照顧。一些地方開始嘗試通過購買專業(yè)服務來為殘疾人提供生活照料服務。例如：多省、市開展“陽光家園計劃”殘疾人托養(yǎng)服務，為符合條件的智力、精神、重度肢體殘疾人開展人戶上門居家托養(yǎng)服務。為分散居住的殘疾人提供生活照料（助潔、助餐、助浴、助行、助醫(yī)等）、康復護理（生活護理、康復保健等）、精神慰藉和其他服務。

1.2.4輔助器具適配服務

輔助器具適配服務，即為殘疾人配置符合其自身需要的輔助器具，幫助殘疾人改善身體狀況、提高生活自理能力、防止并發(fā)癥的發(fā)生、增加康復的信心。從殘疾人自身角度來看，殘疾除了影響傷者的自身行動外還伴隨著喪失勞動力，造成經(jīng)濟困難，無法滿足自身的康復輔助器具配置服務需求。為此我國多地出臺相應的幫扶政策，以解決困難殘疾人群輔助器具的配置問題。例如：福建省推行的“?？倒こ獭惫骓椖浚鲋鷮ο笫蔷哂懈＝ㄊ艏⒊钟行埣踩俗C的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭、易返貧致貧人口以及當?shù)厝嗣裾裾块T確定的其他特殊困難人員中的肢體殘疾人，通過為困難殘疾人配發(fā)生活所需的電動輪椅車及假肢等康復輔助器具，幫助其恢復生活自理能力和社會適應能力，從而緩解其家庭照料壓力。從社會層面來看，可以通過政府購買服務的方式為殘疾人提供醫(yī)療輔助器具適配服務。

1.3內部制度建設

在長期的探索中，我國政府機構和殘疾人康養(yǎng)服務機構已經(jīng)建立了較為系統(tǒng)的內部制度，具體包括機構人員的管理制度、場地設施的無障礙環(huán)境規(guī)范、財務與績效的監(jiān)督評估制度和安全管理規(guī)范。本研究選取的康養(yǎng)案例涉及了殘疾人康復、養(yǎng)老、醫(yī)療和護理服務。由于評價體系涉及多個領域，且每個領域都有各自的特點，故研究探討的評價機制既有共性的內容，也有個性化的內容。其中共性方面包括：（1）機構基礎設施是否完善；（2）機構服務人員是否專業(yè)；（3）機構提供的服務內容是否全面；（4）機構收費情況如何；（5）機構環(huán)境如何；（6）機構服務內容是否完善等方面。個性方面包括：（1）機構服務對象是否符合殘疾群體特征；（2）服務方式。

由于殘疾群體的特殊性，其在機構內的生活需求與在家中不同，同樣在機構內的服務方式也有所不同。根據(jù)研究對象的健康狀況、生活自理能力和服務需求等方面來確定服務方式，通過服務方式可以了解殘疾人在機構內的生活需求和對機構服務內容的滿意度。因此，有些機構采用殘疾人接受服務的意愿和滿意度作為評價指標。同時也有采用殘疾人接受服務的意愿和滿意度，以及機構提供服務的專業(yè)程度作為評價指標。對于接受服務意愿，需要結合調查對象自身情況進行判斷，對于不愿意接受康復和養(yǎng)老服務的殘疾人，可以從機構環(huán)境狀況中看出其對環(huán)境的需求，從而評估機構環(huán)境對其接受康復和養(yǎng)老服務的影響。

2殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)主要模式分析

通過對國內殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)的典型案例進行梳理、分析和總結，發(fā)現(xiàn)我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)的主要模式有3種（見表2）。

2.1政府主導模式

政府主導模式是目前我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的主流模式，也是最具有中國特色的模式。這一模式主要是由政府殘疾人事務主管機構主導，社區(qū)、專業(yè)機構和殘疾人家庭共同合作。主要工作是從恢復殘疾人的日常行動能力出發(fā)，醫(yī)院和康復訓練機構定期前往殘疾人家庭或社區(qū)提供體育康復訓練等各類專業(yè)服務。這一模式的“體醫(yī)融合”體現(xiàn)在2個方面。第一，內容與過程的體醫(yī)融合。康復訓練的內容以體育訓練為主，康復訓練的整體流程過程按照醫(yī)學標準進行構建。第二，人員與制度的體醫(yī)融合。由來自體育訓練專業(yè)和康復醫(yī)學專業(yè)的2類人員密切合作，共同提供專業(yè)的服務，殘疾人康復訓練的事前分類與事后評價等制度由體育和醫(yī)學2個方面的專家共同制定。這種模式強調政府在殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務體系建設中的主導作用，往往面向某個較大的行政區(qū)域內的大多數(shù)殘疾人，典型案例包括中國殘聯(lián)“十四五”陽光家園計劃、浙江省殘疾人輔助器具適配服務項目、河北省石家莊市殘疾人輔助器具適配服務項目、福建省“?？倒こ獭表椖康取?/p>

在該模式中，政府既是責任主體，也是重要的支持主體。政府機構的主導型地位體現(xiàn)在以下4個方面：一是完善頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務體系建設；二是加強組織領導，建立健全殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務工作機制；三是加大資金投入，完善殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務資金保障體系；四是加強隊伍建設，大力培養(yǎng)和引進專業(yè)人才。在該模式中，政府通過財政補貼、稅收優(yōu)惠等措施，為社會組織參與殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務提供了一定的政策支持和制度保障，從而使殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務得到了快速發(fā)展。由于政府在相關資源管理上的絕對優(yōu)勢，這一模式也是我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的主要模式。

政府主導型模式是我國殘疾人服務中出現(xiàn)最早、服務能力最強和影響力最大的模式，是伴隨著我國殘疾人服務保障體制發(fā)展日益成熟的。它擁有最為豐富的殘疾人服務資源，既包括最為充足的資金與設備，也包括最為完備的管理體系與制度保障。因此，在體醫(yī)融合政策出臺后，響應最快的就是這一服務模式，從提供各種殘疾人輔助器具開始，探索“醫(yī)院診療后到恢復正常生活”之間的長期康復訓練方案以及所需保障體制。這一模式具有著目標清晰、資源豐沛和覆蓋人群廣等顯著優(yōu)勢，但是也存在項目重復度高和效率較低等弊端。同時，如果政府干預過多，也會造成對民間投資的擠出效應，引起市場活力不足等問題。

2.2社會組織主導模式

社會組織主導型模式以非盈利性殘疾人社會組織為主體，以殘疾人康養(yǎng)服務作為核心工作內容，在家庭和社區(qū)的協(xié)助下開展，以提供較強針對性的專業(yè)服務為工作內容。它的優(yōu)勢體現(xiàn)在2個方面：第一，社會組織在充分尊重殘疾人及其家庭意愿和自主選擇的基礎上開展心理輔導、健康教育、康復體育訓練等服務；第二，社會工作者可以運用專業(yè)知識和技巧開展個案工作、社區(qū)工作等服務，可以更好地融合體育和醫(yī)學2個方面的康復內容和技術。北京“溫馨家園”和中國康復研究中心采用的就是這一模式。

殘疾人社會組織的助人自助理念與殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務目標和服務理念相契合。殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的最終目的是要幫助殘疾人回歸生活，提高生活質量。在社會工作價值觀的指導下，社會組織以積極、樂觀的態(tài)度對待殘疾人及其家庭，通過心理輔導、健康教育等手段幫助他們克服疾病困擾，進一步提高生活水平。社會工作者具有專業(yè)的治療方法和技巧，可以利用自己的專業(yè)知識和技巧幫助殘疾人解決各種問題、適應新環(huán)境和新生活。此外，社會組織還可以通過開展社區(qū)服務來整合社區(qū)資源和建立社區(qū)支持網(wǎng)絡，為殘疾人提供生活照料、康復醫(yī)療等全方位服務。因此，在社會組織主導型模式下，專業(yè)的社會工作者發(fā)揮著重要的作用。

社會組織主導模式的形成是伴隨著我國社會組織的壯大，在近年逐漸發(fā)展形成的。政府的政策支持和專項經(jīng)費保障（特別是購買社會服務的形式）為其良性持續(xù)發(fā)展提供了有利的條件。同時，該模式對于當?shù)厣鐣訂T基礎有較高的要求，可充分調動社會資源，如社區(qū)、民間組織、志愿者等，共同參與康復服務工作，并且在持續(xù)發(fā)展過程中有足夠的人力物力資源投入，能滿足康復服務發(fā)展所需。該模式需要不斷提升專業(yè)能力和相關資質，促進服務的專業(yè)化，使政府與殘疾人群體雙方都認可社會組織在殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務中發(fā)揮的重要作用。

社會組織主導模式的優(yōu)勢在于服務的專業(yè)化和較高的針對性，體醫(yī)融合程度較高，其服務群體的滿意程度較高。但是，由于我國民間社團發(fā)展程度不高，殘疾人社會組織的數(shù)量及其擁有的資源也較為有限，所以這種模式也僅出現(xiàn)在一些基礎較好的大中型城市中，能夠服務的殘疾人群體規(guī)模較小，影響力有待進一步提升。

2.3多主體協(xié)同模式

除了政府主導型模式和社會組織主導模式之外，我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)還形成了多主體協(xié)同模式。其與社會組織主導模式的最大區(qū)別在于它圍繞某個特定的殘疾人群體，北京新生命養(yǎng)老助殘服務中心就是對脊髓損傷殘疾人開展系列服務的機構。在該案例中，脊髓損傷殘疾人的康養(yǎng)與護理是較為復雜且專業(yè)的，需要專業(yè)機構和人員的參與。所以，這一模式往往由社會組織、社區(qū)機構、企業(yè)和衛(wèi)生部門、體育部門、殘疾人聯(lián)合會、醫(yī)療機構等一系列專業(yè)機構共同合作，通過各主體之間的合作與互動，充分發(fā)揮專業(yè)機構的專業(yè)特長，為殘疾人提供系統(tǒng)化的康養(yǎng)服務；強調各部門在殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務中發(fā)揮專業(yè)價值和功能，使殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務能夠滿足殘疾人多元化、多層次的需求。

多主體協(xié)同模式的出現(xiàn)一般是從單個主體的積極行動開始的。由于能力和資源的限制，單個主體往往僅面向特定的殘疾群體提供有限的專業(yè)服務，這順應了殘疾人“喘息式”康養(yǎng)服務的發(fā)展趨勢。隨著服務的深化，單個主體與其他機構間的臨時性合作逐漸發(fā)展成經(jīng)常性和規(guī)律性的合作，最終形成多主體的協(xié)同模式，這又非常適應“體醫(yī)融合”的發(fā)展需求，所以這一模式的“體醫(yī)融合”更為深入。另外，這類模式的開展需要3個條件：（1）具有明確的服務對象，且服務對象康復需求強烈；（2）康復機構要具有較高的專業(yè)水平和技術服務能力，能滿足服務對象的基本康復需求；（3）多主體之間已經(jīng)形成較完善的協(xié)作機制。

多主體協(xié)同模式同樣也存在一些問題，最突出的問題是主體間不存在統(tǒng)屬關系，導致分工不夠清晰和服務供給不均衡的困境?，F(xiàn)有的模式中主要以殘聯(lián)出臺的制度作為合作基礎，包括服務對象需求調查與評估制度、康復服務質量評估與監(jiān)督制度等，還需要進一步探索更為合理、高效的合作機制。

3殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的發(fā)展趨勢

回顧以上案例，可以看出隨著我國殘疾人保障事業(yè)的發(fā)展，體醫(yī)融合康養(yǎng)服務得到了較好的發(fā)展。這些具體的案例是外顯性的發(fā)展成果，同時也蘊含著體醫(yī)融合發(fā)展的內在規(guī)律，并且也將成為我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務發(fā)展的重要基礎，在一定程度上體現(xiàn)了未來的發(fā)展趨勢。

3.1康養(yǎng)服務內容的生活化與體育化

體醫(yī)融合康養(yǎng)階段是殘疾人在結束醫(yī)院的臨床診療之后的一個十分漫長且見效緩慢的階段。因而體醫(yī)融合康養(yǎng)服務需要與其日常生活相結合，并且以實現(xiàn)其生活自理為目標。具體服務內容則根據(jù)不同殘疾人的個人需求及其家庭情況、所處社區(qū)和依托醫(yī)院等多方面因素的特點進行相應的調整，包括康復評估、健康促進、醫(yī)療照護等。為殘疾人提供體醫(yī)融合康養(yǎng)的參與主體主要包括政府、社會組織和殘疾人家庭。政府作為該領域政策的制定者和執(zhí)行者，要發(fā)揮其主導作用，為殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務提供財政支持，同時還要建立健全相關制度和標準規(guī)范。社會組織的主要作用在于提供專業(yè)、系統(tǒng)、有針對性的服務。而殘疾人家庭是該領域服務對象最直接、最主要的提供者，應由其負責具體實施。

在殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務中，康復訓練是最為主要的康復手段，具有康復和健康促進雙重功能。尤其在殘疾人結束臨床康復后的中、后期康復階段中在預防并發(fā)癥、提升功能性康復等方面起到了積極的作用。同時，殘疾人參與康復體育訓練和比賽活動過程中與其他人的互動，還可以排解不良心緒，為殘疾人日常生活的重構提供重要的社會支持。在已有案例中，康復體育服務已經(jīng)成為重要的康復內容，成效得到各方參與主體的充分肯定，為殘疾人等人群提供差異化和個性化定制的健身指導服務和體育參與服務具有重要的現(xiàn)實意義。

3.2多元資源整合的互補化

體醫(yī)融合不僅僅是體育和醫(yī)療的簡單疊加，需要在醫(yī)療中融合體育康復訓練。在體育活動中加入醫(yī)療專業(yè)指導，使醫(yī)療與體育有機結合，產(chǎn)生更加適合殘疾人練習的訓練動作，使其更加有效地恢復生活自理能力，重新回歸社會。體醫(yī)融合康養(yǎng)模式中政府部門、基金會、企業(yè)，殘疾人自身與家庭、社會組織、志愿者等各方主體資源的多元融合、共享共建是殘疾人社會保障實現(xiàn)社會化的必然需求。

在殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務中，政府、社會組織和殘疾人家庭3種主體各具優(yōu)勢，并且呈現(xiàn)較好的互補性。相對其他主體，政府在資金、技術、人才等方面的優(yōu)勢地位決定了其主導作用。各地政府根據(jù)實際情況制定相關政策和標準規(guī)范，為各地區(qū)殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務提供政策支持，此外還可以通過政府購買服務等方式來整合各領域資源。社會組織可以充分發(fā)揮其專業(yè)性優(yōu)勢作用，對殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務進行專業(yè)化和規(guī)范化管理，并且由于其第三方的身份更適合協(xié)調各方工作。而殘疾人家庭具有自主性優(yōu)勢，根據(jù)自身需要和實際情況選擇最適合自己的方式來實現(xiàn)自身需求。

3.3多主體協(xié)同治理的穩(wěn)定化

協(xié)同治理是指不同主體之間相互合作以達到共同目標的過程。在殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務中，不僅需要政府、社會組織、殘疾人家庭等多主體協(xié)同參與，還需要其他相關部門的協(xié)作配合。目前我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的各方參與主體正在逐漸探索自上而下的協(xié)作機制：在具體實施過程中，政府通過政策制定和資金資助實現(xiàn)對整體模式的主導作用；社會組織有更好的資源整合優(yōu)勢，既可以成為政府政策落實的主體，也可以成為各方資源的協(xié)調者，甚至可以參與到相關工作標準或政策的制定過程中；社區(qū)和醫(yī)院在場地、人才和設備等方面具有資源優(yōu)勢和服務便利條件，因而成為相關專業(yè)服務的提供者；殘疾人家庭兼具雙重身份，既是服務的直接受益者，也是具體服務的提供者與完善者，來自殘疾人家庭的服務反饋和建議對殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務的改善有著重要的價值。

盡管缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，這些多主體的協(xié)同機制是在實際工作中逐漸形成的，而且隨著政府相關政策導向性的加強，多主體的協(xié)同治理機制也在逐漸顯現(xiàn)。同時，隨著服務規(guī)模的擴大，對于協(xié)同治理的需求也越來越強烈。

3.4監(jiān)督評價機制的標準化

監(jiān)督評價是指對殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務進行考核評價和監(jiān)督管理等方面的工作。目前已有制度建設發(fā)展較慢，地方政府和社會組織在這方面有較大的主動性和優(yōu)勢，已經(jīng)制定了一些區(qū)域性、行業(yè)性和內部制度，為相關工作的標準化提供了一定的基礎。在具體實施過程中，應該進一步完善監(jiān)督評價體系：一是要建立健全殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務質量評價機制；二是要建立健全殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務績效評價機制；三是要建立健全殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務監(jiān)督檢查機制。

4結語

目前，體醫(yī)融合順應了我國殘疾人康養(yǎng)服務的發(fā)展趨勢：由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉變；由注重功能性康復向注重全面性康復發(fā)展，以康復體育手段為主的日常化訓練等。實踐表明，體醫(yī)融合應用于殘疾人康養(yǎng)服務有著顯著的優(yōu)點：第一，可以作為殘疾人康養(yǎng)的優(yōu)選方案；第二，有效節(jié)約醫(yī)療資源的同時提升了康復效果；第三，可以滿足殘疾人的回歸社會的需要。因此，構建我國殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)模式對殘疾人事業(yè)有重要作用，值得進一步推廣完善。此外，殘疾人康養(yǎng)服務體系可以為老年人康養(yǎng)提供一定的借鑒。總之，我國應該加快推進殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)服務體系建設，在滿足殘疾人體醫(yī)融合康養(yǎng)需求的同時，應兼顧失能、慢性病等老年人的健康需求，為健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)做出應有貢獻。