梅穎

遠(yuǎn)視（hyperopia）是指平行光束經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)放松的眼球，成像于視網(wǎng)膜后的一種屈光狀態(tài)。按遠(yuǎn)視的構(gòu)成可以分為軸性遠(yuǎn)視和曲率性遠(yuǎn)視；按遠(yuǎn)視的屈光度高低可以分為低度、中度和高度遠(yuǎn)視等。其實(shí)，遠(yuǎn)視還有一種按調(diào)節(jié)的分類(lèi)方法，這種分類(lèi)方法便于從業(yè)者理解遠(yuǎn)視的驗(yàn)光、給處方的原則。

1 總遠(yuǎn)視

總遠(yuǎn)視，為實(shí)際存在的遠(yuǎn)視總量，生理情況下我們是無(wú)法測(cè)量的，只有無(wú)任何調(diào)節(jié)的老視者才能測(cè)出，臨床上使用散瞳驗(yàn)光來(lái)測(cè)量總遠(yuǎn)視。

機(jī)能性遠(yuǎn)視，是指可以使用自身調(diào)節(jié)力進(jìn)行中和的一部分遠(yuǎn)視。

絕對(duì)遠(yuǎn)視，是指調(diào)用全部的自身調(diào)節(jié)力后仍然無(wú)法中和的那一部分遠(yuǎn)視。

機(jī)能性遠(yuǎn)視+絕對(duì)遠(yuǎn)視=總遠(yuǎn)視

年輕患者的調(diào)節(jié)幅度大于總遠(yuǎn)視時(shí)，可以使用自身調(diào)節(jié)力中和全部的遠(yuǎn)視，所以總遠(yuǎn)視與機(jī)能性遠(yuǎn)視相等，此時(shí)絕對(duì)遠(yuǎn)視為零。

當(dāng)患者完全無(wú)調(diào)節(jié)力時(shí)（如老年），總遠(yuǎn)視為絕對(duì)遠(yuǎn)視，此時(shí)機(jī)能性遠(yuǎn)視為零。

隨著患者年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度逐漸下降，機(jī)能性遠(yuǎn)視和絕對(duì)遠(yuǎn)視的關(guān)系在不斷變化。

例：總遠(yuǎn)視=4.00D，患者調(diào)節(jié)幅度=10.00D，調(diào)節(jié)幅度>總遠(yuǎn)視，此時(shí)總遠(yuǎn)視可以是機(jī)能性遠(yuǎn)視，該患者無(wú)矯正的情況下遠(yuǎn)距視力為1.0。隨著患者年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度下降，其機(jī)能性遠(yuǎn)視將下降，而絕對(duì)遠(yuǎn)視將增加。

2 顯性遠(yuǎn)視與隱性遠(yuǎn)視

顯性遠(yuǎn)視，是可以通過(guò)干性驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)視（不使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光或小瞳驗(yàn)光，稱(chēng)為“干性驗(yàn)光”），顯性遠(yuǎn)視可以是機(jī)能性或絕對(duì)性或兩者的結(jié)合。顯性遠(yuǎn)視的量等于放在患者眼前的最大正鏡片度數(shù)，視力達(dá)1.0（MPMVA）。

所有的絕對(duì)遠(yuǎn)視為顯性遠(yuǎn)視：絕對(duì)遠(yuǎn)視是無(wú)法用調(diào)節(jié)中和的那一部分遠(yuǎn)視，因此，可以通過(guò)干性驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)。

隱性遠(yuǎn)視，是干性驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)不了的遠(yuǎn)視。

遠(yuǎn)視者習(xí)慣性使用調(diào)節(jié)，顯性遠(yuǎn)視可以不是總遠(yuǎn)視。隱性遠(yuǎn)視被調(diào)節(jié)所掩蓋，使用干性驗(yàn)光無(wú)法顯示。如果不使用散瞳劑，則發(fā)現(xiàn)不了隱性遠(yuǎn)視，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，檢查出來(lái)的遠(yuǎn)視則比年輕時(shí)高，這并不能認(rèn)為遠(yuǎn)視在增加，而是隱性遠(yuǎn)視逐步變?yōu)轱@性遠(yuǎn)視。

以上各種遠(yuǎn)視分類(lèi)關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 遠(yuǎn)視按調(diào)節(jié)的分類(lèi)方法

3 小結(jié)

按是否睫狀肌麻痹驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)視分為顯性遠(yuǎn)視和隱性遠(yuǎn)視；按調(diào)節(jié)的代償程度分為絕對(duì)遠(yuǎn)視和機(jī)能性遠(yuǎn)視。這些遠(yuǎn)視分類(lèi)的關(guān)系如下：

◇ 隱性遠(yuǎn)視+顯性遠(yuǎn)視=總遠(yuǎn)視；

◇ 絕對(duì)遠(yuǎn)視+機(jī)能性遠(yuǎn)視=總遠(yuǎn)視；

◇ 所有的絕對(duì)性遠(yuǎn)視是顯性遠(yuǎn)視；

◇ 所有的隱性遠(yuǎn)視是機(jī)能性遠(yuǎn)視。