時賀

關(guān)鍵詞：VDT綜合征；視疲勞；視功能異常；視覺訓(xùn)練

1 主要誘因

1.1 視覺障礙?

1.1.1 屈光不正

如果視頻終端使用者已經(jīng)有近視、遠視、散光或老花前期等屈光不正的問題，且沒有被矯正，容易產(chǎn)生視疲勞。如果沒有得到充分的休息、恢復(fù)，加上長時間坐姿不正確，積勞成疾則容易形成VDT綜合征。

1.1.2 視功能異常

大部分長時間使用電腦的人，會配戴遠用矯正眼鏡從事近距離工作，看近時動用更多的調(diào)節(jié)，再加上有可能存在隱性斜視、調(diào)節(jié)功能異常、調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)等視功能異常情況，均可導(dǎo)致視疲勞癥狀，從而誘發(fā)VDT綜合征。

1.2 工作環(huán)境?

工作臺、座椅高度與操作者身高不匹配，如手臂關(guān)節(jié)處于懸空狀態(tài)，頸部處于抬頭仰視或低頭俯視狀態(tài)，導(dǎo)致手臂關(guān)節(jié)、頸部關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，進而導(dǎo)致眼部酸痛，引起眼睛疲勞。電子屏幕分辨率過低、大小不合適、色彩異常等情況均會引起圖像、文字、視頻等對比度下降，長時間頻繁操作電子產(chǎn)品則會造成眼睛視物不舒服，從而引起視疲勞。

另外，還需要注意周邊的環(huán)境，視野內(nèi)局部的光照射造成的眩光現(xiàn)象，如光照不足或過強，光源分布不均勻或閃爍不定；注視的目標過小、過細或不穩(wěn)定等都會造成視疲勞。

1.3 身體障礙?

眼部疾病，如眼睛干澀、眼睛酸脹、睜不開眼、視物模糊等癥狀引起的臉板腺分泌功能異常、淚液分泌量減少、淚膜破裂時間短，都會引起視疲勞，主要常見于隱形眼鏡配戴者。此外在精神方面，失眠多夢、睡眠不足和醒后不解乏者，表現(xiàn)為乏力、困倦、眼睛睜不開等神經(jīng)性視疲勞，以及工作生活壓力大的人在主觀上更容易感到眼睛不適。

2? 臨床表現(xiàn)與診斷

2.1 主訴

大部分患者的主訴包括：a.頭痛、眼部牽拉緊張感、眼球酸脹、眼周痛；b.近視力模糊或重影、不能持久用眼；c.不能聚焦、聚焦困難、聚焦過度；d.復(fù)視、希望減少視近距離；e.長期視疲勞、視近后不適感明顯增加；f.眩光感、字體有流動或跳動感；g.頸部、肩部、腕部、背部疼痛；h.眼部刺激癥、眼睛干澀、頻繁眨眼；i.夜間開車有一定的視覺障礙。

2.2 癥狀

眼部癥狀中較常見的有視疲勞和干眼，另外包括眼部發(fā)癢、燒灼感、異物感、視物模糊、視力下降、復(fù)視、對比敏感度下降，立體視功能下降、眼球脹痛、眼眶痛以及視物不能持久等。

全身及精神癥狀包括頭暈、頭痛、食欲減退、睡眠質(zhì)量差、注意力不集中、理解力下降、記憶力減退等，有的還會出現(xiàn)頸、肩、腕、背部酸痛。長期固定姿勢作業(yè)使人感到單調(diào)乏味，有時還會出現(xiàn)煩躁不安、劣性情緒等。

2.3 體征

眼表和淚膜功能異常表現(xiàn)為結(jié)膜充血，角膜上皮點狀染色、角膜上皮脫落，淚液分泌減少，破裂時間縮短，淚膜穩(wěn)定性下降導(dǎo)致的角膜高階差增加等。

雙眼視功能異常主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過度和調(diào)節(jié)靈活度異常。調(diào)節(jié)過度：單眼調(diào)節(jié)靈活度正鏡通過困難，負鏡調(diào)節(jié)相對偏低，有的還表現(xiàn)為外隱斜。調(diào)節(jié)不足：單眼和雙眼調(diào)節(jié)靈活度負鏡通過困難，正相對調(diào)節(jié)降低，調(diào)節(jié)幅度降低。集合方面主要表現(xiàn)為集合近點遠移，近距離隱斜量增大，AC/A降低（外隱斜）或升高（內(nèi)隱斜）。融像性聚散功能減弱表現(xiàn)為：正融像性聚散直接檢測為平滑聚散、階梯聚散和聚散靈活度低于正常；間接檢測為負相對調(diào)節(jié)降低，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度正鏡通過困難。

2.4 診斷

首先填寫視疲勞調(diào)查問卷，再詳細詢問患者的病史、癥狀、照明環(huán)境、工作環(huán)境、工作狀態(tài)、工作時間等，然后進行初步評估。

VDT綜合征的視功能異常表現(xiàn)有一定的多樣性和復(fù)雜性，可根據(jù)患者的主訴和癥狀結(jié)合視功能檢查結(jié)果進行最終判斷，不應(yīng)只依據(jù)視功能檢查結(jié)果異常而下結(jié)論。

3? 治療

現(xiàn)有的VDT綜合征治療方法包括藥物治療和非藥物治療。

3.1 藥物治療

主要針對干眼等癥狀，予以人工淚液類眼藥水潤滑眼表緩解疲勞。對于其他眼部原發(fā)疾病，首先需要消除誘因。

3.2 非藥物治療

3.2.1 屈光矯正

對于VDT綜合征的治療，考慮進行屈光不正的矯正。特別是遠視、散光、老花的患者，應(yīng)根據(jù)其年齡和調(diào)節(jié)的關(guān)系，配戴適合的眼鏡以緩解不適癥狀。

3.2.2 正鏡附加處方

正鏡附加在VDT綜合征的治療中有重要作用，對于集合過度的患者更有益。

3.2.3 棱鏡處方

針對有垂直隱斜視、散開不足的患者，可以考慮配戴棱鏡。

3.2.4 視功能訓(xùn)練

視覺訓(xùn)練是VDT綜合征治療的有效方法。通過相關(guān)的訓(xùn)練，改善調(diào)節(jié)和集合功能，增加調(diào)節(jié)幅度和融像性聚散功能，提高雙眼協(xié)調(diào)運動能力，從而使患者的雙眼視功能恢復(fù)正常狀態(tài)。

3.2.5 隱形眼鏡配戴者

長期配戴軟性隱形眼鏡的視頻終端操作者，出現(xiàn)VDT綜合征較為常見，表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、眼睛干澀、眼睛充血、燒灼感、異物感、視物模糊等，對于這部分群體，可以通過增加眨眼頻率、輔助使用人工淚液、減少隱形眼鏡配戴時間進行改善。對于有散光的患者推薦配戴散光隱形眼鏡。

3.2.6 工作條件和環(huán)境

調(diào)整顯示器：桌椅的高度應(yīng)與顯示器的高度相協(xié)調(diào)，電腦顯示屏幕中心與胸部在同一水平線，雙眼與屏幕之間的距離應(yīng)在50cm以上。顯示器上部應(yīng)向后傾斜10°～20°，顯示器的字符高度應(yīng)在16°～25°視角范圍，間距和行距分別為字符高度的25%和100%～150%，字符與背景亮度比為3：1～15：1，屏幕背景為綠豆沙色為佳，其他字體顏色選擇以冷色為主，避免使用紅色和藍色等刺眼的顏色。

注意事項：在使用數(shù)碼設(shè)備時推薦運用“20-20-20”法則，或每隔45～50min休息5～10min，遠眺5m以外的景物，以緩解視疲勞。頭、頸、背、臂、腕、手及腳應(yīng)自然舒適，座椅、臺面高度可調(diào)節(jié)，根據(jù)需要加背墊、臀墊及腳墊。使用電腦時，要有意識地多眨眼，否則眼睛容易產(chǎn)生干澀感。

合適的光照：室內(nèi)的照明要適度，屏幕的亮度和背景的明暗反差不要過大。電腦位置與窗戶成直角，不要面向窗戶或背向窗戶，避免陽光直射熒光屏。注意補充局部照明。屏幕的亮度和背景的明暗反差不可過大，以不出現(xiàn)字符跳躍或抖動為宜。

3.2.7 生活習(xí)慣

視頻終端操作者的日常飲食宜清淡、易消化，補充多種富含維生素A、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，多吃新鮮綠色蔬菜。同時，還需注意及時補充水分。

參考文獻

[1] 楊智寬.臨床視光學(xué)，北京：科學(xué)出版社.2014.

[2] 梅穎，唐志萍.眼視光門診視光師手冊，人民衛(wèi)生出版社.2019.

[3] 王光霽.雙眼視覺學(xué)，人民衛(wèi)生出版社.2017.

作者單位：鄭州唯尚眼鏡有限公司