李麗華

我相信每一個帶孩子前來驗光的家長，除了想要得知孩子的具體度數(shù)以外，更想了解孩子近視的成因，以及減緩近視增長最合適的方法。

在天津市眼科醫(yī)院視光中心，隨著接觸的實際案例不斷增加，我們對近視發(fā)展的認識也在逐步加深。我們發(fā)現(xiàn)，前來就診的小朋友有著相近的年齡和度數(shù)，也驗配了同樣的眼鏡，但一年后，有的漲了25度，有的卻漲了150度甚至更多。這就需要我們深挖基礎(chǔ)數(shù)據(jù)背后的差異，進一步尋找導(dǎo)致近視發(fā)展不同的原因：同樣是300度的近視，可能是眼軸增長造成的，也可能是角膜曲率陡導(dǎo)致的，還可能是調(diào)節(jié)滯后導(dǎo)致的……只有了解這些細節(jié)后，才能更好地制定個性化矯正方案，以減緩近視的發(fā)展。

在為青少年定制個性化近視矯正方案時，通常需要遵循三個步驟：第一步是讀懂產(chǎn)品，當一種新的近視防控產(chǎn)品出現(xiàn)后，讀懂產(chǎn)品背后的設(shè)計理念、起效原理，并了解產(chǎn)品的最佳適應(yīng)癥、禁忌癥，是所有眼科醫(yī)生、視光醫(yī)生、視光師的必修課；第二步，盡量讀懂孩子的眼睛，了解人眼的結(jié)構(gòu)、功能，再憑借積累的經(jīng)驗，掌握不同的矯正方法對于人眼各個結(jié)構(gòu)、功能的起效方式；第三步，將每個孩子眼部的具體情況與產(chǎn)品一一對應(yīng)，找到最適合的產(chǎn)品和使用方式，最終形成個性化的近視矯正解決方案。

廣大家長、老師，包括兒童青少年自身，應(yīng)該如何配合專業(yè)人員以達到最好的近視矯正效果？我認為第一是要形成“系統(tǒng)地接受檢查”的概念，眼睛是一個動態(tài)發(fā)展的器官，對于生長發(fā)育期的兒童青少年來說更是如此，需要定期進行檢查。最理想的狀態(tài)是讓孩子從三歲起就建立視覺檔案，每半年檢查一次，并歸檔記錄。每次檢查時，可縱向看到孩子視力的發(fā)展變化，適時地預(yù)警，或者提供干預(yù)手段。第二是一定要“聽醫(yī)生的話”，提高自身的依從性。即使使用了好的產(chǎn)品，如果不相應(yīng)地控制日常用眼行為，也很難發(fā)揮其最好的效果，這種依從與配合也包括日常的用眼習慣和用眼衛(wèi)生。

希望每一位家長都要改變認知，不要認為配鏡就是驗度數(shù)、配眼鏡，我們不只是為孩子的眼睛配一副眼鏡，更是“為孩子的大腦配一副眼鏡”。因為孩子的眼睛處于動態(tài)發(fā)育之中，是整個視覺系統(tǒng)、成長發(fā)育的一部分。如果每一位家長都能重視近視防控，積極配合眼科醫(yī)生、視光醫(yī)生、視光師，我相信未來每一雙眼睛都會更健康。

具體到近視管理模式上，經(jīng)過時間和實踐驗證，天津眼科醫(yī)院視光中心推行的“5m近視管理模式”取得了不錯的成效：

一級管理：預(yù)防+早期干預(yù)，重點在于視覺行為管理與宣教；

二級管理：一般近視矯正，重點在于矯正視力及良好的視覺品質(zhì)；

三級管理：延緩近視進展，重點在于延緩近視進展的方式及選擇；

四級管理：高度近視的管理，重點在于預(yù)防及減少高度近視并發(fā)癥；

五級管理：近視合并眼病的管理，重點在于合并眼病時的聯(lián)合方案及矯正注意事項。